CPAP的使用與保養(yǎng)

1、CPAP的使用與保養(yǎng)南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院新生兒科 CPAPCPAP即持續(xù)正壓通氣即持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive (Continuous Positive Airway Pressure)Airway Pressure)，即用面罩將持續(xù)的正壓氣，即用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道用此種方式給氧的機(jī)器稱流送入氣道用此種方式給氧的機(jī)器稱CPAPCPAP呼呼吸機(jī)。指在自主呼吸條件下，患者應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸機(jī)。指在自主呼吸條件下，患者應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而有利于防止地施以一定程度的氣

2、道內(nèi)正壓，從而有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，并氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，并提高氧合作用。在這種模式下，呼吸機(jī)只維持一提高氧合作用。在這種模式下，呼吸機(jī)只維持一定的氣道正壓，不進(jìn)行機(jī)械通氣。僅限于有自主定的氣道正壓，不進(jìn)行機(jī)械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。呼吸的患者。 用途用途： 主要適用于新生兒科，兒科重癥(NICU、 PICU)。對(duì)于患有急性肺炎、肺出血、I型和II型 呼吸衰竭，休克和心力衰竭及低氧血癥等疾病的早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童患者。 常見(jiàn)品牌常見(jiàn)品牌 斯蒂芬B型CPAP（進(jìn)口品牌國(guó)產(chǎn)化） KD300CPAP（國(guó)產(chǎn)） 瑞士-阿拉丁CPAP 鴿子牌A

3、D-cpap斯蒂芬斯蒂芬B B型特點(diǎn)型特點(diǎn) 無(wú)內(nèi)置空氧混合器，氧濃度調(diào)節(jié)靠空、氧體積比例變化實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)。 先進(jìn)的一體化單元調(diào)節(jié)吸氣平臺(tái)壓和呼吸末壓并對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫加濕。 維護(hù)方便使用簡(jiǎn)單。 缺點(diǎn)：氧濃度和流量使用受限制，不能實(shí)現(xiàn)單獨(dú)控制，只能按照對(duì)照表操作且無(wú)報(bào)警安全限制阿拉丁阿拉丁CPAPCPAP特點(diǎn)特點(diǎn) 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，配備溫度補(bǔ)償?shù)臐窕鳎瑴p少了管路凝水。 流量012L/min， 氧濃度21%100%連續(xù)可調(diào)。 可以設(shè)定氧濃度上下限報(bào)警 可以設(shè)定CPAP壓力報(bào)警 缺點(diǎn)：流量低，只能使用與新生兒、早產(chǎn)兒，對(duì)于PICU使用流量偏小。 鴿子牌AD-CPAP特點(diǎn) 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)緊密，主機(jī)、濕化器、空氣壓縮

4、機(jī)（選配）一體化，最有效的節(jié)省空間； 內(nèi)置式空氧混合，結(jié)合氧濃度的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（系統(tǒng)氧電池保用兩年以上），對(duì)用氧安全實(shí)現(xiàn)雙重保證，尤其可避免早產(chǎn)兒，新生兒用氧不當(dāng)造成的并發(fā)癥； CPAP調(diào)節(jié)精確度高，結(jié)合系統(tǒng)壓力監(jiān)測(cè)和安全閥充分保證了患者的安全 ； 可選擇電控加溫或自動(dòng)控制的濕化器， 保證系統(tǒng)的最佳濕化狀態(tài)； 輕質(zhì)的管路和鼻塞，起到降低呼吸管路 阻力，減少患者呼吸功的作用，配合系 統(tǒng)的固定裝置，減少了對(duì)患者頭面部的 壓迫和鼻中隔的損傷； CPAP CPAP作用原理作用原理 CPAP對(duì)呼吸生理的作用主要一以下幾個(gè)方面 。 1增加肺跨肺壓 CPAP使呼吸道持續(xù)保持正壓，可間接增加跨肺壓。 2擴(kuò)張肺泡，

5、增加功能殘氣量 CPAP在呼吸末維持肺泡正壓，使肺泡保持一定的擴(kuò)張，避免肺泡塌陷，增加功能殘氣量，增加肺泡面積，改善肺順應(yīng)性，減少肺內(nèi)分流，改善氧合。CPAP不僅可以避免肺泡塌陷，還可以使已塌陷的肺泡重新擴(kuò)張。 3減少肺表面活性物質(zhì)(PS)的消耗 肺泡萎陷時(shí)肺泡表面面積減少，導(dǎo)致PS消耗增加。CPAP通過(guò)持續(xù)呼吸道正壓通氣防止肺泡塌陷，減少PS消耗。 4減小呼吸道阻力 早產(chǎn)兒呼吸道發(fā)育未完善，在呼吸時(shí)易發(fā)生塌陷，CPAP可保持呼吸道處于擴(kuò)張狀態(tài)，防止小兒呼吸道塌陷，使整個(gè)呼吸道阻力減小，減少呼吸做功。 5減少呼吸做功 CPAP使肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值，進(jìn)行有

6、效的氣體交換，使呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量減少，減少呼吸做功。參數(shù)的選擇 CPAP的壓力： 初調(diào)CPAP壓力：46cmH2O； 流量： 初調(diào)流量：57Lmin FiO2： 4060可與給CPAP前后相同 調(diào)節(jié)方法 CPAP壓力 用CPAP后PaO2仍低，可逐漸增加壓力，每次以12cmH2O的梯度增高，最高壓力不宜超過(guò)8cmH2O 氧濃度 可按510的幅度提高氧濃度。也可將CPAP壓力保持在56cmH2O不變；僅提高氧濃度，使PaO2達(dá)到6080mmHg。 若PaO2不能維持在60mmHg以上，需改用機(jī)械通氣。 使用優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：易安裝，所需設(shè)備少，避免氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥，方便護(hù)理和治療，當(dāng)壓過(guò)大

7、時(shí)氣體可從口腔溢出，費(fèi)用較少 。 缺點(diǎn)：（1）可引起鼻部損傷，局部產(chǎn)生壓迫性壞死；（2）不易固定；（3）壓力比較大時(shí)，氣體從口腔溢出，影響呼吸末壓力，哭鬧時(shí)不能保持呼吸道壓力，并吸入空氣；（4）患兒易吞入空氣導(dǎo)致腹脹，需放置胃管排氣 。CPAPCPAP適用癥適用癥 凡符合以下條件，可應(yīng)用CPAP： 1.患兒有自主呼吸，呼吸頻率增快、三凹征、呻吟、發(fā)紺； 2.在FiO20.40.5的情況下，Pa(O2)6.67kPa,Pa(CO2)7033kPa; 3.胸部X線表現(xiàn)為彌散性透亮度降低，系顆粒狀陰影、多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等。 臨床應(yīng)用CPAP主要用于以下疾病

8、。1NRDS NRDS主要是早產(chǎn)兒PS缺乏而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量降低、Pa(O2)下降。CPAP可使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張，增加肺功能殘氣量，改善氧合。輕度和中度NRDS可先試用CPAP，壓力一般先使用0.380.59kPa,如果病情需要可調(diào)高0.0980.196kPa，最高不超過(guò)0.78kPa。CPAP過(guò)高可使肺泡過(guò)度擴(kuò)張，降低非順應(yīng)性和肺泡通氣，影響靜脈回心血流量和心排出量，反而使血氧分壓減少和二氧化碳（CO2）潴留。2.早產(chǎn)兒呼吸暫停 CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，其作用機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與以下幾方面有關(guān)：（1）減少肋間及隔間神經(jīng)抑制發(fā)射，維持胸壁穩(wěn)定性；（2）

9、增加功能殘氣量，穩(wěn)定動(dòng)脈血氧水平；（3）增加肺的順應(yīng)性，使肺牽張感受器的敏感性及其對(duì)呼吸中樞的抑制反射減輕。CPAP開始的壓力為0.290.49kPa，可根據(jù)患兒的治療反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。3新生兒濕肺 CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^(guò)呼吸困難期，避免機(jī)械通氣。4肺水腫 應(yīng)用CPAP治療肺水腫可明顯提高動(dòng)脈血氧分壓，改善患兒病情。其作用機(jī)制為：（1）CPAP可使肺泡內(nèi)壓力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡內(nèi)液體的滲出；（2）CPAP可增加功能殘氣量，使肺容積得到穩(wěn)定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒對(duì)肺小血管壁的損害，降低血管壁的通透性，減輕肺水腫。5在氣管插管拔管后的應(yīng)用 經(jīng)過(guò)氣管插管給予間歇正壓機(jī)械通氣治療

10、一段時(shí)間后拔管的早產(chǎn)兒，仍存在暫時(shí)的自主呼吸微弱或暫停，由于有肺泡萎陷傾向和呼吸中樞的相對(duì)抑制，需逐漸成熟。nCPAP可保證上呼吸道通暢和增加功能殘氣量，從而減少呼吸暫停。氣管插管拔管后的早產(chǎn)兒，通常需要nCPAP過(guò)渡數(shù)天，一般CPAP的壓力不高于0.49kPa。CPAPCPAP的禁忌癥的禁忌癥 1.肺氣腫 肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張，如再增加呼吸道正壓，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)。 2.氣胸 CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合。 3.腹脹 CPAP可抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃腸脹氣，呼吸道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，嚴(yán)重者可引起穿孔。未經(jīng)治療的先天性隔疝，應(yīng)用nCPAP可出現(xiàn)腹脹，進(jìn)一步壓迫胸部臟器。 4.局部

11、損傷 面部、口腔食管和顱骨近期做過(guò)外科手術(shù)或受過(guò)外傷，急性鼻竇炎、鼻出血。已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病。CPAPCPAP的并發(fā)癥及其防治的并發(fā)癥及其防治 1.氣漏 包括氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫和皮下氣腫等。一般CPAP相對(duì)比機(jī)械通氣安全，但CPAP壓力過(guò)高，可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降；當(dāng)CPAP壓力水平達(dá)到順應(yīng)性曲線都是生還某部分時(shí)，肺潮氣量就減少。如果CPAP壓力過(guò)高，肺泡過(guò)度膨脹，可導(dǎo)致肺泡破裂，發(fā)生氣漏。氣漏的發(fā)生既與CPAP的壓力直接相關(guān)，也與患兒基礎(chǔ)疾病的病例特點(diǎn)密切相關(guān)。因此，在臨床使用CPAP時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒病情變化，根據(jù)患兒肺部病情變化情況及肺順應(yīng)性變化，及時(shí)調(diào)整CPAP壓力，以預(yù)防和減少氣漏的發(fā)生。2.腹脹 鼻塞或鼻咽CPAP治療的新生兒，易吞入空氣而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響。腹脹在出生體質(zhì)量較輕的早產(chǎn)兒尤其多見(jiàn)，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)。為防止CPAP治療時(shí)患兒出現(xiàn)腹脹，可置胃管排氣。3.鼻粘膜損傷 鼻塞固定太緊，可壓迫鼻粘膜而引起局部粘膜和皮膚損傷，應(yīng)精心護(hù)理，注意鼻塞不要固定太緊，并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常，以及對(duì)局部組織是否有壓迫。4.CO2潴留 由于CPAP增加呼吸道阻力，使CO2排出困難，可能會(huì)發(fā)生CO2潴留。5.對(duì)心血管功能的影響 一些CPAP系統(tǒng)是依賴高呼出阻力的閥門來(lái)提高正