基于微信平臺(tái)信息共享對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者預(yù)后的影響

1、    基于微信平臺(tái)信息共享對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者預(yù)后的影響    陳薇 應(yīng)君芳 尋華音 王鳳摘要 目的 探討基于微信平臺(tái)信息共享對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者預(yù)后的影響。 方法 選取2018年6月至2020年6月我院收治的頸動(dòng)脈易損斑塊患者85例作為本研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究對(duì)象分為研究組43例與對(duì)照組42例。對(duì)照組患者采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，給予基于微信信息共享的干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)比較干預(yù)前后各組的易損斑塊的面積大小及斑塊數(shù)量的變化情況，比較組間干預(yù)前后頸總動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度（imt），比較各組干預(yù)前后的血脂變化情況。 結(jié)果

2、 干預(yù)6個(gè)月后，兩組易損斑塊面積大小均較干預(yù)前變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），干預(yù)6個(gè)月后，研究組易損斑塊面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;干預(yù)后6個(gè)月，研究組斑塊消失數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組imt均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），干預(yù)6個(gè)月后，研究組imt低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)后6個(gè)月，兩組三酰甘油（tg）、總膽固醇（tc）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）均較干預(yù)前降低，高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）;干預(yù)后6個(gè)月，研

3、究組tg、tc、hdl-c低于對(duì)照組，hdl-c高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞 頸動(dòng)脈易損斑塊;頸動(dòng)脈粥樣斑塊;腦梗死;微信平臺(tái);信息共享中圖分類(lèi)號(hào) r743.3          文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b          文章編號(hào) 1673-9701（2021）24-0122-04the impact of information sharing based on wechat platform on the prognosis of patients with vulnerable car

4、otid plaqueschen wei1   ying  junfang2   xun huayin3   wang feng41.service center， taizhou hospital of zhejiang province affiliated to wenzhou medical university， taizhou   317000， china; 2.department of neurosurgery， taizhou hospital of zhejiang province

5、 affiliated to wenzhou medical university， taizhou   317000， china; 3.department of blood purification， taizhou hospital of zhejiang province affiliated to wenzhou medical university， taizhou   317000， china; 4.department of neurology， taizhou hospital of zhejiang province affili

6、ated to wenzhou medical university， taizhou   317000， chinaabstract objective to explore the impact of information sharing based on wechat platform on the prognosis of patients with vulnerable carotid plaques. methods ninety-five patients with vulnerable carotid plaques admitted to our hos

7、pital from june 2018 to june 2020 were selected as the study objects and divided into two groups by random number table method， namely 43 cases in the study group and 42 cases in the control group. the control group was treated with statins， while the study group was given wechat information sharing

8、 based intervention measures on the basis of the same drug treatment as the control group. the changes in the area of vulnerable plaques and the number of plaques in each group before and after the intervention were statistically compared. meanwhile， the mean intima-media thickness （imt） in the comm

9、on carotid artery and the changes in blood lipid before and after the intervention were compared between the two groups. results after 6 months of intervention， the areas of vulnerable plaques in the two groups were smaller than those before the intervention， with statistically significant differenc

10、e（p0.05）. after 6 months of intervention， the areas of vulnerable plaques in the study group were smaller than those in the control group， with statistically significant difference（p0.05）. the imt of the study group after 6 months of intervention was lower than that of the control group， with statis

11、tically significant difference（p0.05）. during 6 months after the intervention， tg， tc， and hdl-c in the study group were lower than those in the control group， and hdl-c was higher than that in the control group，with statistically significant differences（pkey words vulnerable carotid plaques; caroti

12、d atherosclerotic plaques; cerebral infarction; wechat platform; information sharing頸動(dòng)脈易損斑塊又稱(chēng)不穩(wěn)定斑塊，為頸動(dòng)脈粥樣斑塊中的一種，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為活動(dòng)性炎癥、薄的纖維帽和大的脂質(zhì)核心、內(nèi)皮剝脫伴表面血小板聚集、斑塊有裂隙或損傷及嚴(yán)重的狹窄。次要的標(biāo)準(zhǔn)包括表面鈣化斑、黃色有光澤的斑塊、斑塊內(nèi)出血和正性重構(gòu)。研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊為心肌梗死及腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。易損斑塊不穩(wěn)定且容易破裂，從而形成血栓而引發(fā)如心肌梗死、腦梗死及心絞痛等心血管事件。據(jù)研究報(bào)道，頸動(dòng)脈粥樣斑塊在中老年人群中的檢出率為41.3%

13、，而頸動(dòng)脈易損斑塊檢出率為22.1%2，且研究表明，頸動(dòng)脈易損斑塊患者卒中發(fā)病率為無(wú)易損斑塊患者的5.596倍3，由此可見(jiàn)，頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生情況形式嚴(yán)峻，且對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。目前，在臨床上，針對(duì)頸動(dòng)脈易損斑患者主要實(shí)施調(diào)脂、抗炎、降壓、抑制血小板聚集及抗氧化等治療，西醫(yī)治療主要采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行調(diào)脂治療以穩(wěn)定斑塊。針對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者，實(shí)施中醫(yī)辨證論治，改善脂質(zhì)代謝，降低機(jī)體的炎癥因子，改善循環(huán)以達(dá)到治療效果4，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月我院收治的頸動(dòng)脈易損斑患者85例作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸動(dòng)脈易損斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)5;患者均為

14、首次診斷為頸動(dòng)脈易損斑塊;依從性良好;患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)感染性疾病者;惡性腫瘤者等;嚴(yán)重肝腎功能不全者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究對(duì)象分為研究組43例與對(duì)照組42例。研究組男23例，女20例;年齡4278歲，平均（59.86±6.89）歲;合并高血壓16例、合并糖尿病18例;對(duì)照組男21例，女21例;年齡4575歲，平均（58.99±7.15）歲;合并高血壓15例、合并糖尿病16例;兩組性別、年齡及病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2 方法對(duì)照組患者采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，針對(duì)患者的病情給予降血壓、降血糖及抗氧化等治療。研

15、究組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，給予基于微信信息共享的干預(yù)措施：建立頸動(dòng)脈易損斑塊患者管理小組，由醫(yī)生與護(hù)士組成，成立微信管理的公眾號(hào)，并將頸動(dòng)脈易損斑塊患者拉入成立的群中。對(duì)參與的醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行關(guān)于心血管病預(yù)防指南的培訓(xùn)，通過(guò)公眾號(hào)推送頸動(dòng)脈易損斑的預(yù)防，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、用藥指導(dǎo)及情緒管理等相關(guān)的文章。對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈易損斑相關(guān)健康教育。如針對(duì)頸動(dòng)脈易損斑伴發(fā)高血壓患者，醫(yī)生可以向微信群推送高血壓防治相關(guān)知識(shí)，同時(shí)建議群內(nèi)該類(lèi)型患者進(jìn)行交流與討論，可以向血壓控制良好的患者吸取防治經(jīng)驗(yàn)等，以促進(jìn)頸動(dòng)脈易損斑患者加強(qiáng)對(duì)自身的健康管理等6。對(duì)患者加強(qiáng)用藥管理。用藥管理主要包括用藥計(jì)劃

16、與用藥提醒等主要內(nèi)容。醫(yī)生依據(jù)患者個(gè)體的情況給出相應(yīng)的用藥計(jì)劃，同時(shí)設(shè)定用藥提醒等，患者需依據(jù)用藥計(jì)劃定時(shí)按照醫(yī)生給出的用藥劑量及用藥途徑服用7。兩組療程均為6個(gè)月。1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲測(cè)量，比較干預(yù)前后各組的易損斑塊的面積大小及斑塊數(shù)量的變化情況;采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施檢測(cè)，采用710 mhz探頭對(duì)患者的頸總動(dòng)脈及其分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，比較組間干預(yù)前后頸總動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度（intima media thickness，imt），imt1.0 mm即為正常;1.0 mm<imt< p>1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss

17、16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者干預(yù)前后易損斑塊面積及斑塊數(shù)量變化情況比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組內(nèi)易損斑塊面積均較干預(yù)前變小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;干預(yù)前，兩組間易損斑塊面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），干預(yù)6個(gè)月后，研究組易損斑塊面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，研究組斑塊消失數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。2.2

18、 兩組患者干預(yù)前后imt比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組imt均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;干預(yù)前，兩組imt比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），干預(yù)6個(gè)月后，研究組imt低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。2.3 兩組患者干預(yù)前后血脂水平變化比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組tg、tc、ldl-c均較干預(yù)前降低，hdl-c較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;干預(yù)前，兩組tg、tc、ldl-c、hdl-c比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），干預(yù)6個(gè)月后，研究組tg、tc、hdl-c低于對(duì)照組，hdl-c高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)

19、計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表3。 </imt3 討論研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病發(fā)生趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化，而易損斑塊是心腦血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)，如心肌梗死及腦卒中等，導(dǎo)致致殘率與致死率升高，對(duì)人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究表明9-10，卒中目前在我國(guó)致死性疾病中位居第一，且每年引起170萬(wàn)人死亡，占所有死亡總?cè)藬?shù)的20%左右，而且，該比例依然呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性腦卒中密切相關(guān)11-12。由此可見(jiàn)，對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行有效的防治具有重大的意義。關(guān)于頸動(dòng)脈易損斑塊形成機(jī)制，有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是由炎癥因子及炎癥細(xì)胞參考反應(yīng)的慢性炎癥，其中的促炎因子與抗炎因

20、子相互作用，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展。伴隨著病情的進(jìn)展，泡沫細(xì)胞與脂滴聚集形成壞死中心，平滑肌細(xì)胞等覆蓋壞死的中心形成纖維帽，同時(shí)活化的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)病變部位，產(chǎn)生不穩(wěn)定的炎癥細(xì)胞因子，而且巨噬細(xì)胞分泌蛋白酶分解基質(zhì)，最后引起斑塊的破裂，形成血栓12。頸動(dòng)脈易損斑塊即為有破裂傾向且容易形成血栓，和（或）進(jìn)展迅速的危險(xiǎn)斑塊。容易脫落、形成的血栓與其引起的血管狹窄容易引起卒中的復(fù)發(fā)，且引發(fā)卒中復(fù)發(fā)的易損斑塊生物學(xué)更為惡化13-14。微信是作為全新的傳播媒體和網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，其具有通信、社交、平臺(tái)化的特征。通過(guò)微信，可以方便快捷地與特定人群進(jìn)行全方位的溝通與互動(dòng)，有文字、圖片、語(yǔ)音及視頻等多種途徑。通過(guò)微

21、信平臺(tái)途徑實(shí)施信息共享對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者的防治更為方便，有效。且便于患者與醫(yī)生的溝通，更為準(zhǔn)確，定時(shí)的服用治療藥物，同時(shí)還能節(jié)約醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，便于醫(yī)護(hù)人員更為方便的查詢(xún)到患者的相關(guān)情況，以便于頸動(dòng)脈易損斑塊疾病的防治15-17。本研究顯示，干預(yù)前，兩組間易損斑塊面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），干預(yù)后6個(gè)月，研究組易損斑塊面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;干預(yù)后6個(gè)月，研究組斑塊消失數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），干預(yù)后6個(gè)月，研究組imt小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。提示，對(duì)于頸動(dòng)脈易損斑塊患者，在藥物治療的基礎(chǔ)

22、上實(shí)施基于微信平臺(tái)信息共享可有效提升頸動(dòng)脈易損斑塊的防治效果;血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，有研究報(bào)道18-19，高血脂病史與頸動(dòng)脈易損斑塊呈正相關(guān)（p0.05），干預(yù)后6個(gè)月，研究組tg、tc、hdl-c低于對(duì)照組，hdl-c高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。提示，對(duì)研究組進(jìn)行干預(yù)治療，可有效改善血脂指標(biāo)。黃群蓮等20通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者進(jìn)行藥物治療，其研究結(jié)果提示，觀(guān)察組tg、tc、ldl-c水平均低于對(duì)照組，hdl-c高于對(duì)照組（p<0.01），與本研究結(jié)果相一致。綜上所述，針對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予基于微信信息共享的干預(yù)措施，可以改善

23、治療效果，降低不良心血管事件的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 李雯，馬方，蔣益民，等.頸動(dòng)脈斑塊與全因死亡及心腦血管事件的關(guān)系j.中華心血管病雜志，2017，45（12）：1086-1090.2 劉斌，張婕，何少華，等.楊德錢(qián)治療頸動(dòng)脈易損斑塊經(jīng)驗(yàn)j.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（1）：122-123.3 苗治國(guó).腦脈通膠囊穩(wěn)定頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床研究j.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1139-1141.4 孔楊琴.同型半胱氨酸與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系j.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（34）：71-73.5 陳忠，楊耀國(guó).頸動(dòng)脈易損斑塊診斷方法的選擇j.中國(guó)普通外科雜志

24、，2017，26（12）：1511-1515.6 黃靖，陳憲澤，沈富兒，等.基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)慢性病健康教育模式研究j.中國(guó)健康教育，2020，36（6）：580-583.7 畢小麗，胡建芳，楊沛群，等.散結(jié)祛瘀復(fù)方聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊的干預(yù)作用j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（9）：150-153.8 王風(fēng)云，李延輝，楊霞峰，等.低頻超聲治療對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊的效果j.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（5）：591-593.9 yang g，wang y，zeng y，et al.rapid health transition in china，1990-2010：findings fr