強直性脊柱炎的早中晚分期

1、強直性脊柱炎的早中晚分期（一）、早期強直性脊柱炎的癥狀：1、青少年有慢性泛發(fā)性或持續(xù)性背腰痛，棘突有壓痛；或有散在性 壓痛，晨起后背腰部僵痛，后仰時背腰部痛重，活動后好轉(zhuǎn)；久站或 行走易疲倦，時有絞鎖痛，伴血沉增咼者。2、青少年坐骨神經(jīng)痛，反復(fù)發(fā)作或左右輪換痛；同時有背腰疼痛或 僵硬感者，骶髖關(guān)節(jié) X線片有輕微改變者。3、青少年除背痛外，還有臀部、髖、大腿內(nèi)外側(cè)、膝、肩、胸鎖關(guān)節(jié)，頸部或肋間神經(jīng)痛者，伴有血沉增高，骶髖關(guān)節(jié)X線片有改變者。4、 持續(xù)性背痛伴有周圍型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骶髖關(guān)節(jié)X線片有改變者。5、骶髖關(guān)節(jié)X線片無改變，脊柱關(guān)節(jié)突出亦無改變，但背腰僵痛持 續(xù)半年以上者，若血沉增高者。6、

2、單側(cè)骶髖關(guān)節(jié)有明顯 X線片改變者，伴有背腰僵痛，血沉增高者（二）、中期強直性脊柱炎的癥狀：頸、背、腰、髖、膝、肩、胸鎖關(guān)節(jié)，肋間神經(jīng)，骶髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，伴輕度強直。X線片顯示：骶髖關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)邊緣模糊， 間隙變窄，有囊性變，部分有輕微硬化。（三）、晚期強直性脊柱炎的癥狀：頸、背、腰、髖部強直，或駝背畸 型。X片顯示：骶髖關(guān)節(jié)融合或固定，脊柱融合或成竹節(jié)狀。強直性脊柱炎治療的新進展強直性脊柱炎（簡稱強脊炎）是一種慢性進行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，多發(fā)于15 -30歲的青少年男子（男比女多11倍）。早期表現(xiàn)為腰部僵硬、酸痛、沉困，以夜間、清晨疼痛明顯

3、，久坐久站后加重，活動后減輕。 有些病人還伴有髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，臀部、腹股溝疼痛，頸背部沉 痛、足跟痛、低熱、乏力、虹膜睫狀體炎等。由于本病起病進展緩慢， 開始時的腰痛為間歇性，全身癥狀較輕，數(shù)月或數(shù)年后才發(fā)展為持續(xù) 性，所以早期的強直性脊柱炎患者常被忽視或誤診。隨著病情的進一步發(fā)展，病人出現(xiàn)“鴨步”、臀部后隆、平腰，甚至出現(xiàn)駝背、腰椎及髖關(guān)節(jié)活動受限等狀態(tài)，導(dǎo)致生活不能自理，喪失勞動力，致殘率 在30% 以上。目前認(rèn)為強脊炎的病因多與遺傳、感染、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)治療上傳統(tǒng)主要采用藥物和功能鍛煉，對于滑膜病變嚴(yán)重的局部關(guān)節(jié) 還會采用外科手術(shù)或是關(guān)節(jié)鏡滑膜切除。但是外科手術(shù)切除不僅創(chuàng)傷 大

4、，需要住院，還會帶來出血、感染、甚至強直等后遺癥。而且外科 滑膜切除很難一次徹底去除炎性滑膜，容易復(fù)發(fā)。上海武警總隊醫(yī)院風(fēng)濕科的液體刀治療是以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射活性元素代替手術(shù)開刀。注射入的膠體或大顆粒，通過物理或化學(xué)的作用， 使關(guān)節(jié)滑膜細胞失去活性，從而緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，阻止軟骨和骨 破壞，防止畸形。一般 12月后就可以出現(xiàn)療效。液體滑膜刀比手術(shù) 滑膜切除更完全，更簡單，無痛苦，更高效。此項技術(shù)操作較簡單， 幾乎無任何副作用，病人無需顧慮。正是由于上述的優(yōu)點，臨床運用 二十多年來，得到越來越多患者的認(rèn)可和信賴。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和科研的發(fā)展，通過積極治療，可以將強直 性脊柱炎帶來的危害降到最低點

5、，患者可以正常的生活工作，實現(xiàn)自己的社會價值。所以，勸告廣大患者，不要喪失生活的信心，只要自 己不放棄，社會就不會拋棄你。柳氮磺在治療強直性脊柱炎方面的作用柳氮磺吡啶用于治療潰瘍性結(jié)腸炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有40余年的歷史。經(jīng)國外治療的經(jīng)驗證明，該藥對強直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎、 腰背痛、發(fā)僵、血沉和C-反應(yīng)蛋白的變化及骶髂關(guān)節(jié)的X線改變均有明顯的改善作用。柳氮磺吡啶為黃色片劑，每片 0.25克，服用方便，安全性好。飯 后服藥。通常成人劑量每日不超過2.0克，否則副作用可能增加。柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎一般在用藥后24個月起效。在用柳氮磺吡啶治療的頭 36個月內(nèi)，可并用一種非甾類抗炎藥，待癥狀 改

6、善后可逐漸減少或停用非甾類抗炎藥物，單以柳氮磺吡啶維持。據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：柳氮磺吡啶常見的副作用有惡心、嘔吐、頭痛、貧血、血尿、血小板計數(shù)降低及肝和腎功能損傷等。因此， 提醒服用柳氮磺吡啶的病人應(yīng)定期檢查血和尿常規(guī)及肝腎功能，如有 嚴(yán)重的副作用應(yīng)及時停藥或調(diào)整藥物。另外，該藥還可影響精子的生 長發(fā)育，對年青未育者，生育前需停藥半年。強直性脊柱炎的病理過程盡管本病是一種不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疾病，但在早期兩者的 病理卻很相似，都以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始，此時鏡檢 可見滑膜增厚，絨毛形成，漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些炎細胞多聚 集在小血管周圍呈巢狀。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同的是，在附近

7、骨質(zhì)中 也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎癥病灶。本病多由骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎，髖、 肩、肋椎等關(guān)節(jié)和胸骨柄體、恥骨聯(lián)合也常被累及。約25%的患者同時累及膝、距小腿等周圍關(guān)節(jié)。本病晚期病變則與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同。在本病，關(guān)節(jié)破壞較輕， 因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出，因 而最后容易發(fā)生骨性強直。在本病，韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與骨松質(zhì)結(jié)合部的病理改變是很有 特點的。該處的肉芽組織既破壞骨松質(zhì)，又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi) 蔓延。在組織修復(fù)過程中，骨質(zhì)生成過多、過盛，新生的骨組織不但 填補松質(zhì)骨缺損處，還向附近的韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸，形成韌 帶骨贅。上述病

8、變不但見于四肢關(guān)節(jié)，也見于椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、 坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)，髂骨嵴和恥骨聯(lián)合等處。強直性脊柱炎的用藥及治療雖然強直性脊柱炎（AS）目前尚無根治的方法，但隨著人們對本病認(rèn) 識的深化，診斷及治療水平的提高，其預(yù)后已有很大改觀。強直性脊椎炎的主要治療目標(biāo)：（1）控制炎癥，緩解癥狀；（2）防止脊柱關(guān)節(jié)畸形。一、藥物治療主要都有哪些呢？藥物治療可較快地控制病人的癥狀，消除炎癥，緩解病情，使 病人能更好地進行運動鍛煉，但藥物治療可能會給病人帶來各種不良 反應(yīng)。因此病人應(yīng)了解自己所服藥物的作用和可能發(fā)生的副作用，目 前常用的治療強直性脊柱炎的藥物有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，慢性作 用藥物及糖皮質(zhì)

9、激素。（一）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物這類藥物起效較快，能在較短時間內(nèi)控制疼痛，是應(yīng)用最廣泛的藥物。常用的品種有雙氯酚酸鈉、優(yōu)妥、布洛芬等，它們常見的副作用為消化道不良反應(yīng)。有消化道潰瘍 及出血史的病人應(yīng)慎用這些藥物，必要時合用胃粘膜保護劑。最近上 市的有選擇性的環(huán)氧化酶 II抑制劑莫比可、怡美力對消化道的安全性 較咼。（二）慢性作用藥物 常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。這類 藥物起效較慢，需用藥 3個月左右才發(fā)生作用，所以稱之為慢作用藥 物。應(yīng)用這些藥物治療 AS,有時能減緩或阻止病情的發(fā)展，這些藥物 的副作用也較多，除了消化道反應(yīng)外，還對引起白細胞減少，皮疹等， 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用這類藥物，對磺胺藥過敏者，禁用柳氮磺吡啶。（三）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素作為治療強直性脊柱炎的一類藥 物具有很強的消炎、鎮(zhèn)痛作用，但由于其不能控制強直性脊柱炎的病 情發(fā)展，且有較多的副作用，不應(yīng)作為治療強直性脊柱炎的首選藥物， 臨床上面要慎用。二、關(guān)節(jié)的局部治療強直性