胃腸外科圍手術期加速胃腸功能康復的臨床應用進展

1、    胃腸外科圍手術期加速胃腸功能康復的臨床應用進展    陳曦劉靜【摘要】以實踐工作經(jīng)驗為基礎，以文獻報道內容為出發(fā)點，對加速康復外科理念在胃腸外科手術患者中的應用情況進行探討，介紹加速康復外科理念相關情況，提出加速胃腸手術患者康復的具體措施，為完善胃腸疾病患者外科手術操作流程、促進患者康復提供更多思路?！娟P鍵詞】胃腸外科;胃腸功能;加速康復外科引言胃腸外科手術在臨床中比較常見，在治療多種胃腸疾病中發(fā)揮重要作用。在目前臨床治療過程中，很多醫(yī)學專家均提倡將加速康復外科理念應用在胃腸外科手術患者圍術期管理中，從而最大程度保護患者胃腸功能，并且降低術后并發(fā)

2、癥。通過總結臨床實踐工作經(jīng)驗，并結合多個文獻報道內容，對加速康復外科理念在胃腸外科手術患者圍術期所發(fā)揮的作用及應用進展進行簡要分析，報道內容如下。1加速康復外科理念加速康復外科由丹麥學者提出，以循證醫(yī)學理念為指導原則，對患者圍手術期診療措施進行優(yōu)化。所謂“加速康復外科”，是指在患者圍術期，通過科學方法對其進行綜合干預。在此過程中，不斷對常規(guī)診療措施進行整改，目的在于有效降低手術所帶來的風險，減少手術應激反應，并控制并發(fā)癥等，一方面提高手術操作的效率和質量，另外一方面有效促進患者術后迅速康復。在實際工作中，加速康復外科理念提倡充分調動醫(yī)護人員力量，要求護理人員、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同參與到手術治

3、療中，達到協(xié)調統(tǒng)一。在加速康復外科理念的指導下開展手術治療，要求不斷完善術前各方面準備工作，同時對術中各項操作加以優(yōu)化，減少患副損傷，并要求醫(yī)護人員采取適宜方法，減少對患者的刺激，從而降低應激反應。2加速胃腸功能康復的具體措施2.1術前準備 傳統(tǒng)理念認為，要求患者術前禁食，能夠使胃充分排空，可降低麻醉誤吸風險。但是，加速康復外科實踐證實，對于擇期手術患者而言，術前禁食過早，可導致患者出現(xiàn)低血糖癥狀，增加術后應激反應幾率，同時也會導致患者出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象。加速康復外科理念認為，做好各項術前準備工作的同時，保持患者正常生理狀態(tài)，可避免多種風險，并且強化患者對手術操作的耐受性。例如，有文獻報道，選

4、取結直腸癌患者，隨機分組，一組在加速康復外科理念的指導下開展圍術期管理，另外一組患者采用常規(guī)方法，結果顯示，加速康復外科組患者首次肛門排氣時間明顯低于常規(guī)組。2.2手術方式 目前，臨床多采用微創(chuàng)技術為胃腸疾病患者開展手術治療，特別是腹腔鏡輔助切除術，不僅切口小，同時可利用腹腔鏡探查功能，對患者腹腔內情況進行明確，從而制定良好的手術方案。多年臨床實踐工作經(jīng)驗表明，為保證患者術后快速康復，結合其實際狀況，確定適宜的手術方式，成為臨床醫(yī)師制定手術方案首要考慮的問題。研究證實，與傳統(tǒng)手術方法相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術操作難度降低，手術清潔度和吻合度明顯增加，因此更具安全性和有效性。上述分析結果證實，為促進患

5、者快速康復，為患者提供微創(chuàng)手術，并對微創(chuàng)手術操作進行不斷優(yōu)化，能夠促進患者預后。2.3麻醉管理 胃腸疾病手術患者多采用全麻方式，起效快，麻醉效果比較徹底，但是術后腸麻痹時間會相應延長，對患者術后產生一定影響。快速康復外科理念指導下的手術麻醉，提倡為患者提供全麻+硬膜外麻醉方式，保證心肺功能正常的基礎上，進一步降低患者心臟負荷，使患者在手術結束后可迅速蘇醒，并且保證術后胃腸功能及時恢復。與此同時，術后鎮(zhèn)痛管理也是快速康復理念中比較重要的環(huán)節(jié)，有文獻通過對照試驗證實，采用硬膜外置管方式對患者開展鎮(zhèn)痛處理，可阻斷交感神經(jīng)，緩解腸麻痹，降低患者術后感染幾率，緩解疼痛癥狀。2.4營養(yǎng)支持 所謂“營養(yǎng)支持

6、”，一般指術后正確的營養(yǎng)干預，為患者制定術后飲食方案，指導患者正確補充營養(yǎng)物質，從而促進患者胃腸功能快速康復。在快速康復外科理念的指導下開展術后營養(yǎng)支持，要關注患者術后早期胃腸營養(yǎng)，采取必要措施，對胃腸道激素進行刺激，促進其分泌，使胃腸蠕動功能得到強化。有文獻研究發(fā)現(xiàn)，對于術后經(jīng)口進食的患者，科學指導其飲水、飲食，患者術后耐受性良好，術后2d即可進普食，且術后排氣、排便時間均明顯降低，臨床效果明顯。3小結綜上所述，在為胃腸外科手術患者提供診療服務過程中，做好圍術期管理，完善各項診療措施，對患者快速康復具有重要意義。目前，加速康復外科理念在臨床中有廣泛的應用，特別是胃腸疾病臨床診療中，對患者快速康復具有一定促進作用。但是，由于我國隨