探討血液透析患者導(dǎo)管感染發(fā)生的相關(guān)因素

1、    探討血液透析患者導(dǎo)管感染發(fā)生的相關(guān)因素    張玉峽+岳改燕【摘要】目的 調(diào)查維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與留置導(dǎo)管感染發(fā)生的相關(guān)因素。方法 收集我院血液凈化中心2016年1月2016年9月間留置導(dǎo)管透析患者151人的一般資料。將收集資料分為感染組（a組）和非感染組（b組）。結(jié)果 兩組患者入組基線資料無顯著差異（p>0.05）。1年后兩組的各項臨床指標(biāo)和生化檢查分別進行分析。兩組在c-反應(yīng)蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測方面存在差異（p【關(guān)鍵詞】透析導(dǎo)管；感染；營養(yǎng)不良r692 b issn.2095-6681.2016.35.02目前慢性腎功能

2、衰竭患者逐年增加，血液透析治療是有效治療方法之一。而有效的血管通路是必不可缺少的前提。減少血管通路并發(fā)癥是腎科醫(yī)務(wù)工作者必須要做好的工作。調(diào)查有20%30%的血液透析患者是因為血管通路入院的1。血管通路感染是最常見的并發(fā)癥，如能明確影響血管通路感染的相關(guān)因素。將可制定更有利于血管通路的保護措施。本研究以同期內(nèi)維持性血液透析的151例患者病例資料，進行了相關(guān)影響因素分析。1 資料與方法1.1 一般資料選取2016年1月2016年9月期間，在我院行血液凈化中心進行維持性血液透析治療的151例患者。所有患者均使用頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管作為血管通路。1.2 導(dǎo)管操作標(biāo)準(zhǔn)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）中華

3、人民共和國衛(wèi)生部頒布。1.3 導(dǎo)管感染標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管隧道出口皮膚正常，透析治療過程中及透析后，病人無發(fā)熱等感染跡象。表示為（-）。感染分為：局部皮膚紅腫為（+），局部紅腫且有分泌物（+），局部疼痛伴有發(fā)熱（+），局部癥狀存在并伴有全身癥狀感染表現(xiàn)者（+）。1.4 方法1.4.1 sga評估通過詢問病史及有關(guān)檢測來評估患者營養(yǎng)狀況，detskey標(biāo)準(zhǔn)2將其分為：一級：營養(yǎng)良好，二級，輕中度營養(yǎng)不良，三級：重度營養(yǎng)不良。見表1。1.4.2 采用同一調(diào)查表對入組患者進行資料收集。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢

4、驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果（1）兩組間入組的臨床資料分別進行t檢驗或x2檢驗。無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。見表2、表3。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。hb：紅細(xì)胞；pa：前白蛋白、alb：白蛋白、trf：轉(zhuǎn)鐵蛋白、c-crp：c-反應(yīng)蛋白、pth：甲狀旁腺素（2）患者在1年后，再次進行sga分級統(tǒng)計（見表4）。（3）觀察1年后，二組患者血液常規(guī)檢查、及血液生化檢查進行比較。感染組（a組）的c-反應(yīng)蛋白（c-crp）增高，（p<0.05）。前白蛋白原（p-alb），轉(zhuǎn)鐵蛋白（trf）降低（p<0.005）。發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)及微炎癥狀態(tài)。是血

5、液透析患者導(dǎo)管感染影響因素。但血紅蛋白改變不是影響導(dǎo)管感染的相關(guān)因素。見表5。3 討 論頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管是血管通路中最常使用的通路 。為了保障通路暢通，許多專家學(xué)者提出操作保護共識3。我們觀察發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良是所以患者普遍存在現(xiàn)象。有學(xué)者stenvinkeld等提出透析患者營養(yǎng)不良有二型：型：慢性腎功能衰竭患者或因透析不充分，食欲降低導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量的攝入不足引起。型：主要與炎癥有關(guān)。慢性腎功能衰竭患者機體防御功能下降，增加對感染的易感性，感染后蛋白質(zhì)消耗增多。出現(xiàn)低蛋白血癥。因此透析患者的營養(yǎng)狀況是腎內(nèi)科醫(yī)生始終需要考慮的問題之一。并需要及時給以相應(yīng)的治療措施，營養(yǎng)治療真正成為透析患者總體治療中

6、重要方面。這樣才能更好的預(yù)防導(dǎo)管感染的并發(fā)癥出現(xiàn)。透析患者血色素的改變與導(dǎo)管感染未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)方面意義。推測血紅蛋白高低，與血紅蛋白攜帶氧狀態(tài)有關(guān)，長期缺氧對心血管狀態(tài)影響較大，可能出現(xiàn)較重心臟功能不全表現(xiàn)。總之，改善營養(yǎng)狀態(tài)可提高透析患者的生活質(zhì)量及生存率；也可以使透析患者感染發(fā)生率下降。參考文獻1 righetti m，ferrario g，serbelloni p，et.some old drugs improve late primary patency rate of native arteriovenous fistulas in hemodialysis patientsj.annals of vascular surgery，2009，23：491-497.2 detskey as.mclanghin jp.et al.what is subjective global assesmeat of nutritioal status.jpen，1997，11（1）：8-13.3 bes