丹紅注射液聯合體外反搏對急性冠脈綜合征患者PCI術后炎癥因子的影響探究

1、    丹紅注射液聯合體外反搏對急性冠脈綜合征患者pci術后炎癥因子的影響探究    陳慧貞【摘要】目的 分析體外反搏聯合dhi對炎癥因子產生的影響。方法 研究對象為我院2015年2月2016年4月治療的114例acs患者，在pci術后應用dhi及體外反搏。結果 術后第1 d的mmp-p9、il-6、il-18、tnf-高于術后第7天。結論 在pci術后聯合應用dhi與體外反搏療法可減少炎癥因子?！娟P鍵詞】炎癥因子；pci；體外反搏r541.4 b issn.2095-6681.2016.35.011 資料與方法1.1 一般資料2015年2月2016年4

2、月在我院接受pci術的acs患者為114例，術前心絞痛持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，ck-mb水平升高，癥狀符合acc/aha診斷標準，心電圖證實st段明顯下移，cag冠脈造影證實病變血管狹窄率>50%，無pci術史。排除入組前30天內有急性炎癥或感染史、外傷史、重大手術史及服用抗炎藥物，腫瘤、高熱、關節(jié)炎、甲亢、免疫疾病，服用維生素b12及葉酸，不耐受體外反搏，對研究藥物有不良反應史或過敏史，惡性心律失常，術后nyha分級為級及級，ast及alt水平比正常值高2倍3倍，dbp>110 mmhg、sbp>180 mmhg、血鉀>5.5 mmol/l，合并血液系統(tǒng)病變、腦卒中及c

3、opd的acs患者。114例中男69例，女45例；年齡3783歲，平均（67.2±7.7）歲；unstemi 36例，uap 34例，stemi 44例；直接pci 75例，非直接pci39例。1.2 方法采用judkin法實施pci術，穿刺股動脈或橈動脈后置入動脈鞘，將100150 u/kg普通肝素注入鞘管中，明確梗死動脈與病變冠脈支數后注入acei/arb類藥物、替羅非班、氯吡格雷、硝酸甘油、阿司匹林、法舒地爾等藥物。術后應用dhi，在250 ml生理鹽水或250 ml濃度為5%的葡萄糖液中加入40 ml dhi（每10 ml dhi中含50 mg紅花黃酮、5 mg原兒茶醛及丹參

4、素鈉）后給予緩慢靜滴治療，1次/d，連續(xù)應用57天，對于患有糖尿病的acs患者，應用dhi時需將生理鹽水作為稀釋用水。或肌內注射dhi，24 ml/次，12次/d，治療57天。術后還應用了體外反搏療法，反搏前需告知acs患者排空小便，對于過度緊張、心率過快、血壓升高的acs患者，反搏前給予鎮(zhèn)靜、減慢心率或降壓處理。采用eecp-wbf-y型反搏裝置，將反搏氣囊的充氣壓力控制在0.350.40 kg/cm2之間，同時確保指脈舒張波與收縮波的比值>1.2。反搏時間為4560 min/次，1次/d，持續(xù)治療6天。在實施首次反搏的過程中，如發(fā)現acs患者不能有效適應或表現緊張，可將反搏時間縮短至

5、3040 min，適應反搏后逐漸增加治療時間。1.3 觀察指標于術后第1天及術后第7天采集10 ml靜脈血測定炎癥因子，采血后離心，在-70的環(huán)境下凍存待測標本。檢測指標包括mmp-p9、il-6、il-18、tnf-，采用r&dsystems公司的試劑盒，用elisa法檢測炎癥因子。1.4 統(tǒng)計學方法采用spss 20.0統(tǒng)計學方法對數據進行分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結 果術后第7天的mmp-p9、il-6、il-18及tnf-均顯著低于術后第1天（p<0.05），見表1。3 討 論本文探究了聯合應用體外反

6、搏、dhi對pci術后acs患者炎癥因子mmp-p9、il-6、il-18及tnf-的影響，證實治療7 d后炎癥因子檢測值顯著降低。體外反搏能夠產生雙脈沖，壓迫四肢動脈，增強冠脈舒張壓，加快血液流動速度，改善全身血液灌注狀態(tài)，增加回心血量與心排血量、心搏量，有效建立側支循環(huán)。中醫(yī)認為acs屬于心悸、血瘀癥、胸痹、內生癰瘡，病機為心脈瘀滯、痹阻，脈絡不通，日久釀毒生熱、傷脈腐筋，中藥針劑dhi可活血化瘀、祛瘀止痛、通經活絡。藥理研究證實dhi可清除血管壁產生的自由基，具有抗氧化作用，能增強內皮細胞vegf生長因子表達活性，延長細胞壽命，為內皮細胞提供良好的生長環(huán)境，有效保護及修復內皮細胞、心肌細胞，還能抑制白細胞及血管內皮釋放過氧化物、炎癥因子3。聯合dhi與體外反搏能協(xié)同疊加抗炎效應，增強抗氧化作用與細胞保護作用，因此能有效減少炎癥因子。參考文獻1 解金紅，陳玉善，羅明華，等.大劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死患者行pci術再灌注后et、no、slcam-1及hs-crp的影響j.疑難病雜志，2015，14（5）：445-448.2 李