臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用

1、    臨床實(shí)踐教學(xué)中pbl教學(xué)方法的應(yīng)用    陳子瑤 雷力民【摘要】pbl是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。本文主要探討臨床教學(xué)中pbl教學(xué)方法的具體應(yīng)用：做好原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)的準(zhǔn)備工作，學(xué)生復(fù)習(xí)原發(fā)性肝癌相關(guān)理論知識(shí)，以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌 臨床實(shí)踐教學(xué) pbl教學(xué)方法 應(yīng)用g42 a 2095-3089（2018）44-0221-01原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，phc）是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤

2、之一，治療難度大，死亡率高，嚴(yán)重危害著人們的生命和健康，在廣西地區(qū)尤為高發(fā)?！霸l(fā)性肝癌”章節(jié)是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校，尤其是中國(guó)南部醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)理論大課授課計(jì)劃中必授的課程，按照教學(xué)大綱的要求，理論課主要講授原發(fā)性肝癌病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果以及治療方法。為了使醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)階段理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)原發(fā)性肝癌患者臨床診療能力和防治意識(shí)，我們?cè)谂R床教學(xué)中依托高校附屬醫(yī)院進(jìn)行pbl實(shí)踐教學(xué)，取得較好的成果。pbl醫(yī)學(xué)教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)本科生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)老師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程1。本文擬對(duì)臨床教學(xué)

3、中pbl教學(xué)方法的應(yīng)用進(jìn)行探討。1.臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性?xún)?nèi)科學(xué)“原發(fā)性肝癌”的理論授課只有3個(gè)課時(shí)，教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過(guò)多媒體課件講授原發(fā)性肝癌相關(guān)框架知識(shí)，雖然系統(tǒng)完整、內(nèi)容豐富，但學(xué)生得到的是感性認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)教育最終培養(yǎng)的是實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，臨床帶教老師應(yīng)該重視實(shí)習(xí)過(guò)程中正確的言傳身教，這是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成功的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的重要保障，應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，教師要充分認(rèn)識(shí)進(jìn)行各種臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的重要性，合理利用pbl教學(xué)方法，進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)生對(duì)原發(fā)性肝癌基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，引導(dǎo)學(xué)生將原發(fā)性肝癌專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用于對(duì)患者的診療過(guò)程中，提高

4、醫(yī)學(xué)生臨床思維與實(shí)踐能力。2.臨床實(shí)踐教學(xué)中pbl教學(xué)方法的具體應(yīng)用2.1做好原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)的準(zhǔn)備工作原發(fā)性肝癌是中國(guó)南方、尤其是廣西的一大“特產(chǎn)”，住院治療的肝癌患者也較多，我們針對(duì)每3周一個(gè)輪回大約8-10名到醫(yī)院相關(guān)科室實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生，制定輪轉(zhuǎn)教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃，安排中高級(jí)職稱(chēng)臨床教師對(duì)他們進(jìn)行教學(xué)查房。教學(xué)查房前帶教老師選擇典型原發(fā)性肝癌病例備課，提前了解患者的病史、臨床表現(xiàn)、相關(guān)的輔助檢查結(jié)果資料，做好多媒體課件，與患者做好溝通以取得患者的配合。2.2學(xué)生復(fù)習(xí)原發(fā)性肝癌相關(guān)理論知識(shí)臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校課堂進(jìn)入臨床理論與實(shí)踐結(jié)合的必經(jīng)階段，是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生成長(zhǎng)的必由之路，如何將基礎(chǔ)

5、理論課知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，是培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力、決策能力的重要環(huán)節(jié)。在原發(fā)性肝癌查房前的1-2天，教師要求參與教學(xué)查房的學(xué)生復(fù)習(xí)原發(fā)性肝癌相關(guān)理論知識(shí)，提出與原發(fā)性肝癌臨床診療有關(guān)的若干問(wèn)題，自主推薦2-3名學(xué)生做好教學(xué)查房過(guò)程中主要發(fā)言準(zhǔn)備，并要求其余學(xué)生積極參與討論。2.3以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)教師運(yùn)用pbl教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)立若干個(gè)與原發(fā)性肝癌臨床有關(guān)的問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中思考并在臨床教學(xué)查房的實(shí)踐過(guò)程中解決。例如，第一，在原發(fā)性肝癌患者接診過(guò)程中，如何充分運(yùn)用診斷學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)采集病史、進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及必要的輔助檢查。第二，思考原發(fā)性肝癌的

6、病因與發(fā)病機(jī)制、好發(fā)年齡、嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)移途徑。第三，與乙肝病毒感染及家族史該如何詢(xún)問(wèn)。第四，對(duì)原發(fā)性肝癌如何進(jìn)行正確體格檢查。第五，確診原發(fā)性肝癌的指標(biāo)有哪些及該與哪些疾病相鑒別。第六，原發(fā)性肝癌治療手段、效果、預(yù)后。第七，如何預(yù)防原發(fā)性肝癌的發(fā)生，等等。通過(guò)運(yùn)用pbl教學(xué)方法，以原發(fā)性肝癌診療臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，在高校附屬醫(yī)院以醫(yī)學(xué)生為主體進(jìn)行參與式床旁教學(xué)，實(shí)習(xí)生面對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行各種病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查，教師可以根據(jù)每位實(shí)習(xí)生的具體實(shí)踐情況給予糾正不足之處和規(guī)范指導(dǎo)及臨床強(qiáng)化訓(xùn)練。在完成采集病史、體格檢查后，集中臨床示教室，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生展開(kāi)小組討論，結(jié)合最初的若干問(wèn)題進(jìn)行討論，綜合不同

7、想法和問(wèn)題解決方法，教師要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑和提出新意見(jiàn)。小組討論以后進(jìn)行總結(jié)，醫(yī)學(xué)生要拿出整理好的總結(jié)發(fā)言稿進(jìn)行最后總結(jié)，在此過(guò)程中，每位學(xué)生都要認(rèn)真聽(tīng)取其他學(xué)生的想法，最后老師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，選出最優(yōu)秀的關(guān)于原發(fā)性肝癌問(wèn)題的解決方法。最后總結(jié)問(wèn)題從產(chǎn)生至解決的整個(gè)過(guò)程，讓學(xué)生整體掌握原發(fā)性肝癌的診療過(guò)程，并可拓展新的進(jìn)展信息，讓學(xué)生了解原發(fā)性肝癌診治的新動(dòng)態(tài)，強(qiáng)化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床整體思維能力。3.pbl教學(xué)方法的不足及應(yīng)對(duì)措施3.1 實(shí)施啟發(fā)性教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性由于醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)，部分同學(xué)性格上的內(nèi)向會(huì)提出問(wèn)題比較少甚至不敢提出問(wèn)題，將會(huì)降低學(xué)生

8、實(shí)踐操作和語(yǔ)言表達(dá)能力，向?qū)嵱眯歪t(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)受限，不利于以后的臨床工作。這時(shí)，帶教老師的啟發(fā)性提問(wèn)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性就顯得尤為重要2。3.2 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提高學(xué)生信息獲取能力由于學(xué)生獲取信息的手段比較單一，一般局限于教材，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)收集信息能力較差，建議學(xué)校提前開(kāi)設(shè)文獻(xiàn)檢索的相關(guān)課程，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，完善教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用能力，學(xué)會(huì)收集相關(guān)信息的方法2。4.結(jié)語(yǔ)我們通過(guò)依托高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院進(jìn)行pbl臨床實(shí)踐教學(xué)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生掌握提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力是可行的，并深受醫(yī)學(xué)生歡迎。然而，pbl作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)教師和醫(yī)學(xué)生都提出了更高的要求。教師有效地更新和完善自己的學(xué)科知識(shí)，醫(yī)學(xué)生充分地提升和發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，都是解決pbl教學(xué)模式成功的重要因素3。pbl仍需在臨床教學(xué)實(shí)踐中不斷完善。參考文獻(xiàn)：1newman mj.problem based learning：an introduction and overview of the key features of the approachj.j vet met