兩種微創(chuàng)術(shù)式治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對比評價

1、    兩種微創(chuàng)術(shù)式治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對比評價    鄭志軍【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù);老年膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;臨床膽囊結(jié)石部分患者合并膽總管結(jié)石，其中老年人群患有此疾病的患者達(dá)到30%-48%，臨床治療多選擇手術(shù)取石治療的方式，傳統(tǒng)手術(shù)是切除膽囊，將膽總管切開取石手術(shù)治療。隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，臨床實施微創(chuàng)手術(shù)主要有兩種林式，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)，逆行性胰膽管造影與經(jīng)十二指腸鏡oddi括約肌切開術(shù)聯(lián)合lc，這兩種術(shù)式療效和安全性尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本次研

2、究中對這兩種微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行對比，分析如下。1資料與方法1.1一般資料取2017年1月2019年4月我院收治72例老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分作a組與b組，每組各取36例。分析兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，a組中有男性20例，女性16例;患者年齡3069歲，平均（41.4±5.8）歲;病程13年，平均（1.4±0.3）年;b組男性19例，女性17例;年齡3069歲，平均（41.6±4.8）歲;病程13年，平均（1.1±0.7）年;兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比無顯著差異（p>0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)超聲、ct等檢查均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，均知

3、情并同意研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝膽系統(tǒng)疾病，心肺臟器功能疾病，胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。1.2方法a組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lc）、聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)（lcbde）治療，手術(shù)取四孔法，保持12mmhg的腹壓，對膽囊三角進(jìn)行解剖，找出膽囊管和膽囊動脈，將膽囊動脈結(jié)扎，對膽囊管夾閉，將膽總管充分的顯露出來，將十二指腸上緣切開，手術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡取石，結(jié)石嵌頓時可以選擇液電碎石取出，對肝內(nèi)外膽管進(jìn)行探查，是否有結(jié)石的殘留。根據(jù)取石情況縫合，于肝下緣留置引流管，留置t管后68周膽道照影，可以確定沒有結(jié)石殘留后就可以將t管拔除。b組接受逆行性胰膽管造影（ercp）、經(jīng)十二指腸

4、鏡oddi括約肌切開術(shù)（est）聯(lián)合lc治療，確定膽管解剖情況，結(jié)石數(shù)，結(jié)石部位和結(jié)石大小等情況，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)下實施est，按結(jié)石大小碎石后取出，造影無結(jié)石殘留時，為患者留置鼻膽引流管。術(shù)后患者病情穩(wěn)定后行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)lc，與a組操作相同。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥與住院時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用spss17.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，用x2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1對比兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥對比無顯著差異（p>0.05），見表1;2.2對比兩組住院時間a組住院時間（11.2±3.3）d短于b組（13.5±3.8）d，t=5.5992，p=0.0179，對比有顯著差異（p<0.05）。3討論膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，操作對患者造成的創(chuàng)傷較小，而且利于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦。由于老年患者多合并其他系統(tǒng)疾病，而目手術(shù)風(fēng)險較大，所以老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床要選擇最佳微創(chuàng)技術(shù)，才能保證患者治療安全。lc+lcbde聯(lián)合治療可以直視患者膽道情況，操作簡單，而且手術(shù)成功率較高，對結(jié)石數(shù)目沒有限制，大的膽總管結(jié)石也可以適用。綜上所述，lc聯(lián)合lcbde手術(shù)治療有明顯優(yōu)勢，可以縮短