生殖康咨詢師避孕節(jié)育技術(shù)培訓上

1、避孕節(jié)育及咨詢避孕節(jié)育及咨詢生殖健康咨詢師考試培訓課件系列生殖健康咨詢師考試培訓課件系列避孕 對受精卵著床前的干預(yù)措施1人工終止妊娠 對著床后的干預(yù)措施2節(jié)育 避孕 + 人工終止妊娠3內(nèi)容基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識咨詢技能咨詢技能一、避孕機理一、避孕機理 七、緊急避孕七、緊急避孕二、宮內(nèi)節(jié)育器二、宮內(nèi)節(jié)育器 八、女性絕育術(shù)八、女性絕育術(shù)三、甾體激素避孕方法三、甾體激素避孕方法 九、男性絕育術(shù)九、男性絕育術(shù)四、屏障避孕法四、屏障避孕法 十、人工終止妊娠十、人工終止妊娠五、外用避孕藥五、外用避孕藥六、六、 易受孕期知曉法（自然避孕法）易受孕期知曉法（自然避孕法）十一、避孕藥具的管理和十一、避孕藥具的管理和

2、發(fā)放發(fā)放十二、咨詢案例十二、咨詢案例一、一、避孕機理 女性內(nèi)生殖器解剖女性內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)受精卵著床受精卵著床精子卵精子卵子結(jié)合子結(jié)合精子卵精子卵子相遇子相遇精子和卵子精子和卵子懷孕基本條件懷孕基本條件排卵排卵受精受精著床著床受受 孕孕1234避孕的基本原理避孕的基本原理抑制抑制排卵排卵阻止阻止精卵精卵結(jié)合結(jié)合干擾干擾著床著床宮內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育器口服口服避孕藥避孕藥絕育術(shù)絕育術(shù)屏障屏障避孕法避孕法阻止妊娠的阻止妊娠的主要環(huán)節(jié)主要環(huán)節(jié) 背景一背景一案例分析案例分析背景一背景一案例分析案例分析1、針對針對李某的目前情李某的目前情況況，咨，咨詢員應(yīng)詢員應(yīng)建建議議李某首李某首選哪種選哪種避孕方法避

3、孕方法a a、宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)節(jié)育器 b b、短效口服避孕藥、短效口服避孕藥c c、男用避孕套、男用避孕套 d d、男性絕育術(shù)、男性絕育術(shù) 背景一背景一案例分析案例分析 2、什、什么么是是宮內(nèi)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器，育器，為啥為啥要要選擇選擇他，他的他，他的優(yōu)優(yōu)點又有點又有哪哪些？些？ a a、一次放置可有效避孕、一次放置可有效避孕5 51010年年b b、停用后生育能力可立即恢復；、停用后生育能力可立即恢復；c c、不影響哺乳、不影響哺乳d d、不影響性生活、不影響性生活e e、價格便宜、價格便宜背景一背景一案例分析案例分析 3、宮內(nèi)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制育器的作用機制應(yīng)應(yīng)包括包括a a、是子宮內(nèi)膜發(fā)

4、生炎性反應(yīng)、是子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng) b b、使受精卵不能著床、使受精卵不能著床c c、殺傷精子、殺傷精子 d d、可抑制排卵、可抑制排卵e e、可阻止精子進入宮腔、可阻止精子進入宮腔 背景二背景二案例分析案例分析 背景二背景二案例分析案例分析 1、咨、咨詢員詢員建建議議李某李某應(yīng)應(yīng)使用的使用的宮內(nèi)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器不包括育器不包括 a a、帶銅、帶銅iud iud b b、釋放藥物的、釋放藥物的iudiud c c、釋放孕激素的、釋放孕激素的iud iud d d、惰性、惰性iudiud 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 vcu200 tcu220c 母體樂銅母體樂銅375 tcu380a 帶銅宮型帶銅

5、宮型 /元宮型元宮型 吉妮吉妮iud 愛母功能性愛母功能性iud 花式花式iud釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器 左炔諾孕酮左炔諾孕酮iud含吲哚美辛（消炎痛）宮內(nèi)節(jié)育器含吲哚美辛（消炎痛）宮內(nèi)節(jié)育器 活性活性 型型iud 含藥含銅宮型含藥含銅宮型/元宮型元宮型iud 活性活性165 惰性宮內(nèi)節(jié)育器惰性宮內(nèi)節(jié)育器 不銹鋼單環(huán)不銹鋼單環(huán) 不銹鋼宮型環(huán)不銹鋼宮型環(huán) 蛇型環(huán)蛇型環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器的種類宮內(nèi)節(jié)育器的種類帶器妊娠帶器妊娠脫落脫落 下移下移因癥取出因癥取出 （疼痛（疼痛 出血）出血）宮內(nèi)節(jié)育器的失敗原因 背景二背景二案例分析案例分析 2、使用、使用宮內(nèi)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器有育器有啥啥副反副反應(yīng)應(yīng)

6、和和并發(fā)并發(fā)癥包括癥包括 a a、子宮異常出血、子宮異常出血b b、腰腹疼和白帶增多腰腹疼和白帶增多c c、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐d d、子宮穿孔子宮穿孔e e、宮內(nèi)節(jié)育器異位、宮內(nèi)節(jié)育器異位 背景二背景二案例分析案例分析3、宮內(nèi)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器的缺點育器的缺點a a、對性傳播無防護作用，、對性傳播無防護作用，b b、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器會使月經(jīng)量增加、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器會使月經(jīng)量增加c c、釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器可能影響月經(jīng)周期的規(guī)律性或經(jīng)期延長、釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器可能影響月經(jīng)周期的規(guī)律性或經(jīng)期延長d d、近三個月內(nèi)有不明原因陰道異常出血的婦女暫不宜放置宮內(nèi)節(jié)近三個月內(nèi)有不明原因陰道異常出血的婦女暫不宜放

7、置宮內(nèi)節(jié) 育器育器e e、對銅過敏的婦女不宜放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器對銅過敏的婦女不宜放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 背景三背景三案例分析案例分析 背景三背景三案例分析案例分析宮內(nèi)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器的放置育器的放置時間時間 a a、月經(jīng)干凈、月經(jīng)干凈7 7天內(nèi)。天內(nèi)。 b b、月經(jīng)期、月經(jīng)期c c、晚產(chǎn)褥期、晚產(chǎn)褥期 d d、產(chǎn)后產(chǎn)后3 3個月以上個月以上e e、剖腹產(chǎn)后、剖腹產(chǎn)后6 6個月以上個月以上 f f、產(chǎn)后及時、產(chǎn)后及時g g、人工流產(chǎn)后及時、人工流產(chǎn)后及時 h h、未防護的同房后、未防護的同房后5 5天天 背景四背景四案例分析案例分析 背景四背景四案例分析案例分析 1、試問試問下列下列哪哪些是放置些是放置

8、宮內(nèi)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器主要禁忌癥：育器主要禁忌癥： a a、有生殖器官的炎癥、有生殖器官的炎癥b b、生殖器官畸形、生殖器官畸形c c、惡性生殖器官腫瘤或多發(fā)的和較大、惡性生殖器官腫瘤或多發(fā)的和較大 體積的子宮肌瘤體積的子宮肌瘤d d、有各種嚴重的全身急慢性疾患、有各種嚴重的全身急慢性疾患 背景四背景四案例分析案例分析 2、計計生服生服務(wù)務(wù)中心在放置中心在放置宮內(nèi)節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器后，育器后，并并告知及告知及囑囑咐咐 下列下列哪哪些事些事項項 a a、術(shù)后一周內(nèi)不宜做過重體力勞動、術(shù)后一周內(nèi)不宜做過重體力勞動b b、術(shù)后、術(shù)后2 2周內(nèi)不要同房或盆浴，周內(nèi)不要同房或盆浴， c c、保持外陰清潔、保持外陰清

9、潔d d、告知李某所放置宮內(nèi)節(jié)育器類型和使用的年限、告知李某所放置宮內(nèi)節(jié)育器類型和使用的年限e e、放置后、放置后3 3個月、個月、6 6個月及以后每年應(yīng)道服務(wù)站或個月及以后每年應(yīng)道服務(wù)站或 醫(yī)院檢查和咨詢醫(yī)院檢查和咨詢 抑制排卵抑制排卵 使宮頸粘液變粘稠使宮頸粘液變粘稠 抑制子宮內(nèi)膜抑制子宮內(nèi)膜作用機理作用機理孕酮孕酮甾體激素避孕方法的分類雌孕激素復方雌孕激素復方l短效短效口服避孕藥口服避孕藥l長效口服避孕藥長效口服避孕藥l53號探親抗孕片號探親抗孕片l避孕針避孕針l透皮貼劑透皮貼劑l陰道環(huán)陰道環(huán)單純孕激素單純孕激素l探親避孕藥探親避孕藥l緊急避孕藥緊急避孕藥l皮下埋植皮下埋植l長效避孕針長

10、效避孕針（一）口服避孕藥使用方法技能p42-43短效避孕藥短效避孕藥口服避孕藥口服避孕藥1 1號號、2 2號號、0 0號號復方左炔諾孕酮片、復方左炔諾孕酮片、復方左炔諾孕酮三相片復方左炔諾孕酮三相片媽富隆、敏定偶、達英媽富隆、敏定偶、達英-35-35、復方醋酸環(huán)丙復方醋酸環(huán)丙孕酮孕酮左炔諾孕酮炔雌醚片左炔諾孕酮炔雌醚片復方：復方：5353號探親抗孕片號探親抗孕片單方：單方：探親避孕片探親避孕片1 1號（醋酸甲地孕酮號（醋酸甲地孕酮片）片）、炔諾酮探親片、左炔諾孕酮片、炔諾酮探親片、左炔諾孕酮片 左炔諾孕酮緊急避孕片左炔諾孕酮緊急避孕片緊急避孕藥緊急避孕藥探親避孕藥探親避孕藥長效避孕藥長效避孕藥

11、（二）避孕針v復方：復方：v復方己酸孕酮避孕針復方己酸孕酮避孕針v復方甲地孕酮避孕針復方甲地孕酮避孕針v復方炔諾酮庚酸酯避孕針復方炔諾酮庚酸酯避孕針v單方：單方：v狄波普維拉狄波普維拉v狄波蓋斯通狄波蓋斯通（三）皮下埋植左炔諾孕酮皮下埋植劑左炔諾孕酮皮下埋植劑6根型根型v 左炔諾孕酮皮下埋植劑左炔諾孕酮皮下埋植劑2根型根型(四)、甾體激素避孕方法禁忌癥v復方類絕對禁忌癥：復方類絕對禁忌癥：v產(chǎn)后產(chǎn)后6 6周內(nèi)母乳喂養(yǎng)者周內(nèi)母乳喂養(yǎng)者v3535歲以上吸煙婦女歲以上吸煙婦女v重度高血壓重度高血壓v心血管疾病患者心血管疾病患者v肝臟疾患、偏頭痛、糖尿病肝臟疾患、偏頭痛、糖尿病v現(xiàn)患乳腺癌現(xiàn)患乳腺癌v

12、不明原因的陰道出血者不明原因的陰道出血者單方類絕對禁忌證：單方類絕對禁忌證：現(xiàn)患乳腺癌者現(xiàn)患乳腺癌者(五)、甾體激素避孕藥的優(yōu)缺點v優(yōu)點：優(yōu)點：v避孕效果極高避孕效果極高v月經(jīng)周期規(guī)律，緩解痛經(jīng)月經(jīng)周期規(guī)律，緩解痛經(jīng)v減少盆腔感染和宮外孕的發(fā)生減少盆腔感染和宮外孕的發(fā)生v預(yù)防子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌預(yù)防子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌v含有新型孕激素的避孕藥可減少或治療痤瘡、含有新型孕激素的避孕藥可減少或治療痤瘡、多毛多毛v缺點：缺點：v不能預(yù)防性傳播疾病不能預(yù)防性傳播疾病v可能引起不規(guī)則出血，可能引起不規(guī)則出血，(六)、甾體激素避孕藥的不良反應(yīng)v類早孕反應(yīng)類早孕反應(yīng)v月經(jīng)變化月經(jīng)變化v輕度體重增加輕度體重增加(

13、20歲歲)v面部色素沉著、痤瘡面部色素沉著、痤瘡（除達英除達英35、優(yōu)思明、優(yōu)思明、2號號）（七）、注意事項（七）、注意事項v1、定時、全程、不得漏服，漏服1片及時補服，漏服2片以上是應(yīng)繼續(xù)服用本周期藥物同時加用其它措施避孕。v2、用藥期間有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉或服用其它藥物時應(yīng)加用避孕套或殺精劑。v3、口服避孕藥應(yīng)避光、干燥保管v4、定時隨訪v5、出血嚴重或持續(xù)性疼痛（如頭痛、胸痛、腹痛、腿痛等）、視覺障礙、氣短、黃疸等情況時，應(yīng)及時停藥，并去醫(yī)院做進一步檢查。機機 理理防止精子和卵子相遇防止精子和卵子相遇種種 類類男用避孕套男用避孕套 女用避孕套女用避孕套1.1.避孕避孕2.2.預(yù)防性傳播疾病

14、的感染預(yù)防性傳播疾病的感染3.3.改善性生活質(zhì)量改善性生活質(zhì)量4.4.對生殖道感染的治療作用對生殖道感染的治療作用5.5.用于治療免疫性原因的不孕用于治療免疫性原因的不孕優(yōu)優(yōu) 點點缺缺 點點避孕效果與正確使用密切相關(guān)避孕效果與正確使用密切相關(guān)可能影響快感可能影響快感生殖道畸形生殖道畸形少數(shù)人會產(chǎn)生少數(shù)人會產(chǎn)生過敏過敏陰陰 道道 隔隔 膜膜女用避孕套女用避孕套采用化學制劑采用化學制劑(壬苯醇醚壬苯醇醚)在陰道內(nèi)，在陰道內(nèi)，將尚未到達子宮和輸卵管的精子滅將尚未到達子宮和輸卵管的精子滅活活(制動或殺死制動或殺死)，阻止受精，阻止受精避孕藥膜（避孕藥膜（樂樂迷樂樂迷，任浪漫），任浪漫）避孕藥片避孕藥片

15、避孕膏（避孕膏（樂樂迷膠凍樂樂迷膠凍）陰道栓（愛侶，妻之友，陰道栓（愛侶，妻之友，妻之愛妻之愛）陰道海棉陰道海棉機機 理理種種 類類有過敏史和嚴重陰道、宮頸炎者及難有過敏史和嚴重陰道、宮頸炎者及難以正確放置外用藥物者不宜使用以正確放置外用藥物者不宜使用使用失敗率高，使用失敗率高，29/每百婦女年每百婦女年對某些性傳播性疾病有防護作用對某些性傳播性疾病有防護作用不抑制乳汁分泌不抑制乳汁分泌方法不易正確掌握，偶有過敏方法不易正確掌握，偶有過敏效效 果果優(yōu)優(yōu) 點點缺缺 點點禁禁 忌忌排卵預(yù)測排卵預(yù)測六、易受孕期知曉法（自然避孕法）避開排卵時間同房，防止精子卵子相遇避開排卵時間同房，防止精子卵子相遇利

16、用卵子排出后只能存活利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道內(nèi)只能存活天，精子在女性生殖道內(nèi)只能存活3天的規(guī)律天的規(guī)律機機 理理日期計算法日期計算法基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定宮頸粘液宮頸粘液(比林斯排卵期征狀法比林斯排卵期征狀法)唾液觀察法（自測鏡）唾液觀察法（自測鏡）尿液尿液lh（促黃體生成素）測定法（促黃體生成素）測定法哺乳閉經(jīng)避孕法 產(chǎn)后產(chǎn)后6個月內(nèi)個月內(nèi) 完全哺乳（每日完全哺乳（每日6次以上）次以上） 月經(jīng)未恢復月經(jīng)未恢復符合以上三個條件時，避孕效果達符合以上三個條件時，避孕效果達98%，以上只要有一條不符，即應(yīng)盡早落實避孕以上只要有一條不符，即應(yīng)盡早落實避孕措施措施哺乳哺乳抑制排卵

17、抑制排卵閉經(jīng)閉經(jīng)泌乳素泌乳素催產(chǎn)素催產(chǎn)素技術(shù)要求技術(shù)要求 需有一定文化水平并接受專門指需有一定文化水平并接受專門指導導,具有自我預(yù)測排卵的能力具有自我預(yù)測排卵的能力,限用于限用于平時月經(jīng)規(guī)律的婦女。平時月經(jīng)規(guī)律的婦女。 緊急避孕定義v在未采取避孕措施或避孕失?。ū茉刑灼屏?、滑在未采取避孕措施或避孕失?。ū茉刑灼屏?、滑脫、體外排精失控、錯算安全期，漏服避孕藥，脫、體外排精失控、錯算安全期，漏服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落等）情況下同房后，宮內(nèi)節(jié)育器脫落等）情況下同房后，7272小時內(nèi)服小時內(nèi)服用藥物或用藥物或5 5天內(nèi)放置帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器以避免懷孕，天內(nèi)放置帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器以避免懷孕，稱為緊急避孕法。

18、稱為緊急避孕法。v緊急避孕法可以有效地預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生，緊急避孕法可以有效地預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生，避免人工流產(chǎn)，是避孕失敗的補救措施。避免人工流產(chǎn)，是避孕失敗的補救措施?！揪o急避孕】排卵后使用可以排卵后使用可以通過影響黃體功通過影響黃體功能阻止妊娠能阻止妊娠排卵前使用可以排卵前使用可以抑制或延遲排卵抑制或延遲排卵 作用于子宮作用于子宮內(nèi)膜不利于受精內(nèi)膜不利于受精卵著床卵著床帶銅宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器除了可以殺傷精除了可以殺傷精子和受精卵外，子和受精卵外，還可以改變宮腔還可以改變宮腔內(nèi)環(huán)境阻止受精內(nèi)環(huán)境阻止受精卵著床卵著床作用機理作用機理緊急避孕種類v方法方法：分兩類：分兩類藥物藥物放置帶

19、銅放置帶銅iudiud緊急避孕藥緊急避孕藥v左炔諾孕酮緊急避孕片（單純孕激素制劑）左炔諾孕酮緊急避孕片（單純孕激素制劑）毓婷毓婷 、惠婷、安婷、保仕婷、惠婷、安婷、保仕婷服用方法服用方法; ;每次每次1 1片，共服片，共服2 2次，每隔次，每隔1212小小時時1 1次。次。 v抗孕激素米非司酮抗孕激素米非司酮 緊急避孕藥緊急避孕藥司米安、后定司米安、后定諾諾服用方法：單次服用即可。服用方法：單次服用即可。放置帶銅iud： 在未保護性交后在未保護性交后5 5天內(nèi)（天內(nèi)（120120小時）小時） 放置放置 效果優(yōu)于緊急避孕藥，在中國值得推廣效果優(yōu)于緊急避孕藥，在中國值得推廣避孕效果避孕效果v兩種緊

20、急避孕藥效果是相似v失敗率約2%v使用方法不正確造成的失敗率高于2%使用失敗的常見情況： 服藥前后已有多次未保護同房 影響藥效的因素：兩次服藥間隔大于12小時、未服用第二片藥、同時使用其他藥物（抗生素） 腹瀉、嘔吐或發(fā)熱緊急避孕副反應(yīng)副反應(yīng)服藥后少數(shù)服藥后少數(shù)人有惡心、人有惡心、嘔吐、頭痛、嘔吐、頭痛、頭暈、乳脹頭暈、乳脹服藥后服藥后30%30%對對月經(jīng)有一定影月經(jīng)有一定影響響放置宮內(nèi)節(jié)育放置宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)少量陰器出現(xiàn)少量陰道出血或腰腹道出血或腰腹痛痛優(yōu)點和適用人群優(yōu)點和適用人群v1、唯一可以在短時間內(nèi)采取的補救措施，在周期的任何時間均可使用v2、左炔諾酮緊不含雌激素，哺乳期婦女可以使用v3、

21、緊急避孕藥劑量小、療程短、比懷孕后行人流利大于弊，有心血管病、肝臟疾病或偏頭痛等情況也可使用v4、放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器可同時提供長效的避孕措施，對經(jīng)產(chǎn)婦尤為適合。缺點和不適用人群缺點和不適用人群v緊急避孕藥的效果低于常規(guī)避孕藥，易使用失敗，不宜作為常規(guī)避孕方法或反復使用v服藥后約30%婦女下次月經(jīng)提前或后延，也是不宜用于常規(guī)避孕的原因v帶銅宮內(nèi)節(jié)育器用于緊急避孕對性傳播疾病/艾滋病無防護作用，高危人群不宜使用。注意事項注意事項緊急避孕藥物對服藥后的性生活無保護作用，故到下次月經(jīng)前應(yīng)避免性生活或使用避孕套避孕。服用緊急避孕藥后2小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)補服同樣劑量的藥物。預(yù)期下次月經(jīng)超過1周仍未來潮，應(yīng)

22、做尿妊娠試驗排除妊娠。緊急避孕只能作為補救措施，不能作為常規(guī)避孕方法，應(yīng)盡快落實長效避孕措施。放置了宮內(nèi)節(jié)育器的婦女要按要求定期隨訪檢查。內(nèi)容內(nèi)容概念和分類概念和分類1負壓吸宮術(shù)負壓吸宮術(shù)2藥藥 物物 流流 產(chǎn)產(chǎn)3中期孕引產(chǎn)中期孕引產(chǎn)4小小 結(jié)結(jié)5基本概念避孕失敗的補救措施避孕失敗的補救措施人工流產(chǎn)分類人工流產(chǎn)分類早孕人工流產(chǎn)早孕人工流產(chǎn)妊娠時間的長短妊娠時間的長短中期孕引產(chǎn)中期孕引產(chǎn)終止妊娠的方法終止妊娠的方法手術(shù)流產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn) vs 藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)內(nèi)容內(nèi)容概念和分類概念和分類1負壓吸宮術(shù)負壓吸宮術(shù)2藥藥 物物 流流 產(chǎn)產(chǎn)3中期孕引產(chǎn)中期孕引產(chǎn)4小小 結(jié)結(jié)5負壓吸宮術(shù)適用適用1010周以內(nèi)周

23、以內(nèi)的妊娠，終止早期妊娠主要措施的妊娠，終止早期妊娠主要措施定義：定義： 使用金屬或塑料制成的吸管，進入宮腔，然后利用使用金屬或塑料制成的吸管，進入宮腔，然后利用負負壓壓將胚囊將胚囊/ /胚胎和脫膜組織吸出，達到終止妊娠目的。胚胎和脫膜組織吸出，達到終止妊娠目的。 術(shù)前準備：術(shù)前準備：知情同意知情同意+ +檢查檢查 術(shù)后處置：術(shù)后處置：避孕休息防感染，就診隨訪不能忘避孕休息防感染，就診隨訪不能忘79負壓吸宮術(shù)負壓吸宮術(shù)術(shù)后注意事項術(shù)后術(shù)后1 1個月內(nèi)不可有房事和盆浴個月內(nèi)不可有房事和盆浴如術(shù)后出現(xiàn)癥狀隨時就診如術(shù)后出現(xiàn)癥狀隨時就診如已落實避孕措施，告相關(guān)注意事項如已落實避孕措施，告相關(guān)注意事項

24、如尚未落實避孕措施，指導避孕方法如尚未落實避孕措施，指導避孕方法術(shù)后注術(shù)后注意事項意事項術(shù)后術(shù)后1 1個月轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)隨訪復查一次個月轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)隨訪復查一次內(nèi)容內(nèi)容概念和分類概念和分類1負壓吸宮術(shù)負壓吸宮術(shù)2藥藥 物物 流流 產(chǎn)產(chǎn)3中期孕引產(chǎn)中期孕引產(chǎn)4小小 結(jié)結(jié)5藥物流產(chǎn)米非司酮米非司酮與與米索前列醇米索前列醇合并合并使用使用 米非司酮米非司酮: :抗孕激素，使胚胎抗孕激素，使胚胎停止發(fā)育停止發(fā)育 米索前列醇米索前列醇: :前列腺素，使已前列腺素，使已停育的胚胎和蛻膜組織排出停育的胚胎和蛻膜組織排出適應(yīng)證停經(jīng)在停經(jīng)在4949天天以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠18184040歲歲健康婦女健康婦

25、女手術(shù)人工流產(chǎn)的手術(shù)人工流產(chǎn)的高危對象高危對象嚴重骨盆畸形嚴重骨盆畸形子宮畸形子宮畸形子宮極度傾屈子宮極度傾屈宮頸發(fā)育不全或堅韌宮頸發(fā)育不全或堅韌剖宮產(chǎn)半年內(nèi)剖宮產(chǎn)半年內(nèi)瘢痕子宮瘢痕子宮哺乳期妊娠哺乳期妊娠多次人流史等多次人流史等84（三）禁忌證米非司酮禁忌證：米非司酮禁忌證：前列腺素禁忌證：前列腺素禁忌證： 血液系統(tǒng)疾病，如貧血（血紅蛋白血液系統(tǒng)疾病，如貧血（血紅蛋白低于低于95g/l95g/l） 肝腎功能不全肝腎功能不全 糖尿病糖尿病 妊娠劇吐妊娠劇吐 過敏體質(zhì)過敏體質(zhì) 異位妊娠或可疑異位妊娠異位妊娠或可疑異位妊娠 嚴重心臟病、高血壓、低血壓等心嚴重心臟病、高血壓、低血壓等心血管疾病血管疾

26、病 青光眼、哮喘、癲癇青光眼、哮喘、癲癇85禁忌癥禁忌癥服務(wù)提供和藥物流產(chǎn)前準備服務(wù)提供：服務(wù)提供：服務(wù)對象不能在藥店自行買藥服務(wù)對象不能在藥店自行買藥流產(chǎn)流產(chǎn)流產(chǎn)前準備：流產(chǎn)前準備： 孕婦：提供有關(guān)病史孕婦：提供有關(guān)病史 服務(wù)人員：詳細解釋用藥方法、流產(chǎn)效果和可能出現(xiàn)的不服務(wù)人員：詳細解釋用藥方法、流產(chǎn)效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)良反應(yīng) 檢查：臨床檢查檢查：臨床檢查/ /婦科檢查婦科檢查/ /輔助檢查輔助檢查 簽署知情同意書簽署知情同意書用藥方法和流產(chǎn)過程第一天：孕婦服用第一天：孕婦服用米非司酮米非司酮（一次服用（一次服用150mg150mg或分次或分次2 2天內(nèi)服完）天內(nèi)服完）第三天上午：在醫(yī)

27、院給予第三天上午：在醫(yī)院給予米索前列醇米索前列醇（口（口服服/ /陰道內(nèi)放置），然后留院觀察孕囊排陰道內(nèi)放置），然后留院觀察孕囊排出的情況出的情況 出血過多：及時處理，必要時手術(shù)清宮；出血過多：及時處理，必要時手術(shù)清宮； 6 6小時后胚囊尚未排出，且無活動性出血：可離院，預(yù)約小時后胚囊尚未排出，且無活動性出血：可離院，預(yù)約在在1 1周左右隨診。周左右隨診。隨 訪 常規(guī)常規(guī)兩次兩次隨訪隨訪 第第1 1次：流產(chǎn)后次：流產(chǎn)后2 2周隨訪周隨訪 出血未止，做超聲或血/尿hcg檢查 第第2 2次：流產(chǎn)后次：流產(chǎn)后6 6周隨防周隨防 評定流產(chǎn)效果，了解月經(jīng)恢復情況，落實知情選擇避孕措施。使用米索前列醇后胚

28、囊未排出：用藥后使用米索前列醇后胚囊未排出：用藥后1 1周周隨訪隨訪 胚囊仍未排出胚囊仍未排出 負壓吸宮術(shù)終負壓吸宮術(shù)終止妊娠止妊娠 胚囊排出且陰道出血不多者，預(yù)約用藥胚囊排出且陰道出血不多者，預(yù)約用藥2 2周后隨訪。周后隨訪。超聲超聲/hcg/hcg檢查檢查確診繼續(xù)妊娠或胎停育者確診繼續(xù)妊娠或胎停育者88藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)的比較比較的項目比較的項目負壓吸宮術(shù)負壓吸宮術(shù)藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)治療方法治療方法簡單，手術(shù)時間簡單，手術(shù)時間10-20分鐘分鐘在在3天內(nèi)天內(nèi)2次或多次服藥次或多次服藥流產(chǎn)效果流產(chǎn)效果不完全流產(chǎn)率不完全流產(chǎn)率1%完全流產(chǎn)率完全流產(chǎn)率90%左右左右疼疼 痛痛擴張宮頸或負壓吸引時比較擴張宮頸或負壓吸引時比較痛苦痛苦輕輕中度，一般可耐受中度，一般可耐受出出 血血少，量不超過月經(jīng)，多在一少，量不超過月經(jīng)，多在一周干凈周干凈出血較多，出血時間一般出血較多，出血時間一般1015