不同眼球按摩護理方式對青光眼小梁切除術后患者眼壓及手術成功率的影響

1、    不同眼球按摩護理方式對青光眼小梁切除術后患者眼壓及手術成功率的影響    張婷 金雯 趙迪摘要 目的 探究不同眼球按摩護理方式對青光眼小梁切除術后患者眼壓以及手術成功率的影響。 方法 選取2017年1月2018年12月北京朝陽醫(yī)院收治的進行小梁切除術治療青光眼患者50例作為研究對象，按照隨機分配法將其分為研究組與對照組，每組25例（25眼）。研究組自行眼球按摩，對照組家屬參與協助眼球按摩。經干預后對兩組患者眼壓情況與功能性濾過泡形成情況進行比較。同時術后90 d時采用調查量表形式隨訪調查兩組患者對護理行為的依從性。 結果 研究組術后90 d眼壓與

2、出院時比較顯著降低（p < 0.05）;對照組術后90 d眼壓與出院時比較顯著升高（p < 0.05）;研究組術后90 d眼壓顯著低于對照組（p < 0.05）;研究組術后90 d護理依從性高于對照組（p < 0.05）;研究組術后90 d功能性過濾泡形成情況顯著高于對照組，且手術成功率高于對照組（p < 0.05）。 結論 在小梁切除術治療青光眼患者術后的眼球按摩護理工作中，患者本人進行眼球按摩的護理方式依從性更高，且采用該方法的患者手術成功率更高。關鍵詞 眼球按摩護理;家屬協助;青光眼;小梁切除術;眼壓水平;手術成功率 r775.05    

3、;       a           1673-7210（2020）04（c）-0120-04effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma after trabeculectomyzhang ting1   jin wen1   zhao di21.operating room， beijing chaoyang hospital， cap

4、ital medical university， beijing   100020， china; 2.department of endocrinology， the first affiliated hospital of zhengzhou university， henan province， zhengzhou   450052， chinaabstract objective to explore the influence of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and

5、success rate of glaucoma patients after trabeculectomy. methods a total of 50 cases of glaucoma patients treated with trabeculectomy in beijing chaoyang hospital， capital medical university from january 2017 to december 2018 were selected as the subjects， they were divided into study group and contr

6、ol group by random allocation method， with 25 cases （25 eyes） in each group. the study group self-received eye massage and the control group family members participated in assisting eye massage. after the intervention， the intraocular pressure and functional follicular formation of the two groups we

7、re compared. at 90 days after the operation， the compliance of patients of the two groups to the nursing behavior were followed up in the form of investigation scale. results the intraocular pressure of the study group was significantly reduced on 90 days after operation compared with that at discha

8、rge （p < 0.05）. the intraocular pressure of the control group was significantly higher on 90 days after the operation （p < 0.05）. the intraocular pressure of the study group was significantly lower than that of the control group at 90 days after surgery （p < 0.05）. the nursing compliance of

9、 the study group was higher than that of the control group at 90 days after operation （p < 0.05）. the formation of functional filtration vesicles at 90 days after operation in the study group was significantly higher than that in the control group， and the success rate of operation was higher tha

10、n that in the control group （p < 0.05）. conclusion in the nursing work of eye massage after trabeculectomy for glaucoma patients， the patients own eye massage treatment method compliance is higher， and the postoperative success rate of the patients using this method is higher.key words eye massag

11、e nursing; familial assistance; glaucoma; trabeculectomy; intraocular pressure; success rate of operation青光眼當前臨床常見的一類致盲性眼病，對該病的主要治療方法是小梁切除術1。對于該術式而言，術后功能性濾過泡形成是成功的關鍵因素2。但術后患者往往因各種因素的影響，導致濾過泡形成不良或形成瘢痕等并發(fā)癥，影響手術治療效果。對于此類患者，對眼球進行規(guī)范且正確按摩護理有助于功能性濾過泡形成并有效控制眼壓3。在小梁切除圍術期，患者因住院接受治療可得到醫(yī)護人員規(guī)范且有效的眼球按摩護理，從而在住院期間促

12、進療效4。但對青光眼患者的眼壓控制是作為一個漫長的過程，患者在出院后需進行長期持續(xù)性眼球按摩護理5-6。本研究探究不同眼球按摩護理方式在青光眼小梁切除術后對患者眼壓以及手術成功率的影響，為青光眼小梁切除術后患者提供正確的護理指導。1 資料與方法1.1 一般資料選取2017年1月2018年12月首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的進行小梁切除術治療青光眼患者50例作為研究對象，通過隨機分配法將其分為研究組與對照組，每組25例（25眼）。研究組男11例，女14例;年齡5372歲，平均（60.3±4.2）歲;原發(fā)性急性閉角型19例，原發(fā)性慢性閉角型5例，原發(fā)性開角型1例;

13、中學以下學歷8例，高中學歷11例，高中以上學歷6例。對照組男10例，女15例;年齡5274歲，平均（61.0±4.6）歲;原發(fā)性急性閉角型17例，原發(fā)性慢性閉角型6例，原發(fā)性開角型2例;中學以下學歷7例，高中學歷13例，高中以上學歷5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（p < 0.05），具有可比性。見表1。納入患者入組前均簽署知情同意書，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。1.2 納入及排除標準納入標準：經臨床確診青光眼且在我院行小梁切除術治療者;患者及患者家屬具有基本的認知能力與理解水平;主動配合醫(yī)護人員進行醫(yī)療工作者。排除標準：合并感染性疾病者;病例資料不完整且院外失

14、聯者。1.3 方法護理人員在兩組患者進行小梁切除術后指導患者保持絕對臥床休息12 d，術后行平臥位或行健側臥位，在第3天可嘗試起床活動，注意保持動作緩慢，避免發(fā)生跌倒事件。護理人員為患者制訂術后飲食計劃，選擇清淡、易消化類食物，忌食辛辣、冰冷或具刺激性類食物，注意保持二便通暢，大便、咳嗽勿用力;術后注意保持患者情緒穩(wěn)定，防止誘發(fā)眼壓升高等。術后注意觀察患者術眼的包扎情況，保持包扎的松緊度適宜;護理人員需告知患者術后不可揉搓或擠壓眼球，在術后24 h換藥，滴抗菌類藥水以及皮質類固醇眼藥水減輕炎性反應并預防發(fā)生感染。兩組患者術后住院過程中，護理人員對其術后眼壓以及濾過泡情況進行調查，并于術后第2天

15、開始，在裂隙燈下指導患者眼睛往上看，護理人員雙手拇指在上瞼鞏膜瓣對應兩側交替進行按摩，在應用拇指指腹部在患者術眼下瞼和眶下緣的緊貼處進行按壓、上推，持續(xù)進行眼球按摩。按摩過程對術眼前房和濾過泡的形成情況進行密切觀察，持續(xù)按壓2 s，間隔2 s，頻率持續(xù)45 min，每天按摩56次。同時，護理人員指導研究組患者進行自行按摩，對照組指導家屬參與協助眼球按摩，包括指導正確按摩部位、按摩時間與力度，要求患者與患者家屬在護理人員觀察下自主或協助完成3次正確按摩后方可自行或家屬協助進行眼球按摩?；颊叱鲈簳r，分別對其眼壓情況進行檢測，護理人員邊示范邊講解對術眼的按摩部位、力度、方向、次數及按摩相關注意事項，

16、使兩組患者本人及對照組家屬掌握正確的術后眼球按摩護理方法。指導研究組患者及對照組患者與家屬在術后進行持續(xù)90 d的按摩護理，要求兩組患者定期前往醫(yī)院進行復診。同時在術后90 d時隨訪調查兩組患者對護理行為的依從性，采用我院自設的院外護理依從性調查量表進行評分。1.4 療效判定標準濾過泡形成主要通過kronteld分型法進行分型，包括微小囊泡型、彌散型功能性濾過泡以及包裹型、濾過泡缺如型非功能性濾過泡。觀察到患者術后功能性濾過泡形成且眼壓水平為1018 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）則手術治療成功5。1.5 觀察指標采用日本拓普康（topcon）ct-80a電腦非接觸眼壓計，分別檢

17、測兩組患者出院時及術后90 d眼壓情況。眼壓結果為每只眼連續(xù)測量3次的平均值，并且測量誤差盡量在3 mmhg以內。術后90 d裂隙燈顯微鏡下觀察并比較兩組患者功能性濾過泡形成情況及手術成功率;術后90 d隨訪調查兩組患者對護理行為的依從性，采用我院自設的院外護理依從性調查量表進行評分，共計20個條目，每個條目評分05分，量表總分100分，分值越高表示患者對眼球按摩護理行為的依從性越高，在院外護理過程護理的實施完整度越高。1.6 統計學方法采用spss 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率表示，組間比較采用

18、2檢驗。以p < 0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 干預前后兩組眼壓情況比較兩組在出院時眼壓比較，差異無統計學意義（p > 0.05）;術后90 d研究組眼壓與出院時比較顯著降低，差異有統計意義（p < 0.05）;術后90 d對照組眼壓與出院時比較顯著更高，差異有統計學意義（p < 0.05）;術后90 d研究組眼壓水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（p < 0.05）。見表1。表1   干預前后兩組眼壓情況比較（mmhg，x±s）注：1 mmhg=0.133 kpa2.2術后90 d兩組護理依從性情況比較術后90 d研究組護理依

19、從性評分（96.7±4.2）分高于對照組（86.2±6.1）分，差異有統計學意義（p < 0.05）。2.3術后90 d兩組功能性過濾泡形成及手術成功率比較術后90 d研究組僅1例患者眼壓>18 mmhg。結合眼壓情況顯示手術成功24例。術后90 d對照組形成功能性過濾泡17例、非功能性過濾泡8例。17例形成功能性過濾泡的患者中眼壓均為1018 mmhg。結合眼壓變化情況顯示手術成功17例。結果顯示，術后90 d研究組功能性過濾泡形成情況顯著高于對照組（p < 0.05），且手術成功率高于對照組（p < 0.05）。見表2。表2   術后9

20、0 d兩組功能性過濾泡形成及手術成功率比較（例）注：1 mmhg=0.133 kpa3 討論超聲乳化白內障吸除術通過將青光眼患者患眼部分小梁組織切除，并構建溝通眼球內外瘺口，房水從瘺口處向結膜下引流并形成濾過泡，后被濾過泡周圍組織當中毛細血管與淋巴管所吸收，從而解除患眼病理性引流障礙，有效降低患眼眼壓7-10。小梁切除術成功的關鍵在于形成功能性濾過泡。但臨床上由于青光眼癥狀急性發(fā)作易導致炎性反應、術中應用可調節(jié)縫線以及瘢痕形成等因素影響，在術后早期患者易發(fā)生濾過泡形成不良學習，晚期甚至出現濾過泡瘢痕化等不良情況，導致手術失敗11-13。研究14顯示，對小梁切除術后濾過不足的青光眼患者，及時予以

21、正確、規(guī)范、持續(xù)性的眼球按摩護理，可有效促進患者患眼處功能性濾過泡形成，起到提高手術成功率效果。眼球按摩護理機制可能是：按摩過程外力不斷對眼球壁造成壓力，使房水經由鞏膜切口流往結膜下部位，從而起到沖破鞏膜瓣以及結膜瓣下粘連作用;按摩護理中，通過應用房水沖力，可沖走堵塞于濾過通道部分凝血塊與滲出物，起到疏通過濾通道的作用;按摩護理可導致鞏膜瓣發(fā)生錯位變形，起到松解鞏膜瓣縫線并延緩鞏膜切口愈合作用15-17;按摩后流出部分房水可有效抑制纖維的增殖過程與抑制瘢痕形成等。因此，通過進行正確、規(guī)范且持續(xù)性的眼球按摩護理方法，對小梁切除術后的濾過泡形成以及手術成功方面均具有重要價值。目前臨床應用的眼球按摩

22、方法主要包括上瞼按摩與下瞼按摩兩種護理方法18-19。其中，上瞼按摩法要求相關操作者對小梁切除術與患者的患眼情況有一定了解，對于操作的部位要求嚴格，方法較難以掌握，一般在住院護理過程由護理人員實施20-24。相比之下，下瞼按摩法的操作較簡單，且易學易會，易于患者及患者家屬掌握。本研究護理人員在院內護理過程對患者進行上瞼按摩與下瞼按摩護理，院外護理指導患者（研究組）或患者家屬（對照組）掌握下瞼按摩法進行持續(xù)護理。研究結果提示，術后90 d研究組檢測眼壓與出院時比較顯著降低（p < 0.05）;術后90 d對照組檢測眼壓與出院時比較顯著升高（p < 0.05）;術后90 d研究組眼壓顯

23、著低于對照組;術后90 d研究組護理依從性高于對照組（p < 0.05）;術后90 d研究組功能性過濾泡形成情況顯著高于對照組，且手術成功率高于對照組（p < 0.05）。針對研究結果分析，在術后90 d時，研究組眼壓控制與功能性過濾泡形成與對照組比較均顯著更優(yōu)，考慮為研究組眼球按摩的主要操作對象為患者本人，其對自身病情相對了解，能根據其眼部癥狀判斷眼壓的高低，從而在眼球按摩的過程中可根據感知壓力情況確定按壓力度，且患者本人對于預后與恢復具有較強的期望，能夠有效做到定時、規(guī)范并準確地進行眼球自我按摩護理;相比之下，對照組患者本人眼球按摩的參與度更低，主要以家屬協助護理，可能導致出現

24、按摩不準時、不準確、不規(guī)范問題，導致功能性過濾泡形成概率降低，治療的成功率降低。通過比較患者自行按摩護理與家屬協助進行眼球按摩護理的效果提示，家屬參與協助進行眼球按摩護理的預后相對較差。因此，在小梁切除術治療青光眼患者術后的眼球按摩護理工作中，應更加注重患者本人進行自我眼球按摩的護理方式。護理人員在術后應為患者提供專業(yè)指導，使之能夠在院外掌握有效的眼球按摩護理方法，從而提高手術成功率。參考文獻1  劉勵，林胤，陳本安，等.原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術后行白內障超聲乳化聯合房角分離術的療效分析j.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：51-53.2  李朝輝.針刺分離聯合氟尿嘧

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