抗菌藥物使用調(diào)查分析

1、抗菌藥物使用調(diào)查分析摘要: 目的了解醫(yī)院抗菌藥物使用基本情況。方法隨機抽取2014年6-12月份處方500張(其中住院處方300張，門診處方200張)。按設(shè)計好的項目進行回顧性調(diào)查。結(jié)果500張?zhí)幏街杏?12份使用了抗菌藥物, 使用率達62.4% , 使用的抗菌藥物分為5 大類, 約10余種, 居前3位的依次為頭孢菌素類、林可胺類、硝咪唑類; 治療用藥276張, 占53.2% , 預(yù)防用藥124張, 占24.8% , 無指征用藥100張, 占20%。結(jié)論加強管理, 嚴格掌握用藥指征及其合理性。關(guān)鍵詞: 抗菌藥物; 調(diào)查分析; 管理為了進一步加強抗菌藥物的合理使用和管理工作力度, 控制濫用抗菌藥

2、物, 向我院臨床科(室) 提供合理用藥信息, 減少耐藥菌株的產(chǎn)生, 降低發(fā)生院感的危險性, 我們于214 年12月20日, 對我院各臨床科(室) 使用抗菌藥物的現(xiàn)狀進行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法抽查我院6 個臨床科室2014 年6月至12月的住院及門診處方500張, 進行回顧性調(diào)查分析。逐份查閱每張?zhí)幏降目咕幬锸褂们闆r(使用抗菌藥在48 h 以上, 不包括外用藥物) , 分別按抗菌藥物使用時間、用法(治療用藥、預(yù)防用藥、無指征用藥、單用、二聯(lián)、三聯(lián)、≥四聯(lián)) ,及使用種類和有無院感染進行了分類統(tǒng)計, 并計算各類用藥比張。調(diào)查結(jié)果參照國家衛(wèi)生部下發(fā)新版醫(yī)院感染管理規(guī)范

3、合理使用抗生素的標準執(zhí)行。2結(jié)果2. 1一般情況本次調(diào)查500 張患者處方,使用抗菌藥物者312張, 其中男性182張, 女性130張, 男性多于女性。年齡最小3 歲, 最大85 歲。平均住院日7 d。使用的抗菌藥物分為5大類, 計10 種。抗生素使用率及院感染率見表1。表1各科抗菌藥物應(yīng)用科室 調(diào)查 人數(shù) 應(yīng)用 張數(shù) 應(yīng)用率(%) 醫(yī)院感染 張數(shù) 感(%)科一 174 158 112 8 70.9 1 1 1科二 78 75 53. 1 70.66 0 1科三 53 49 29 59.18 1科四 83 72 30 41.67 0 1科五 56 50 33 72 0科六 56 48 32 6

4、6 0合計 500 452 2289 9 67.52 2 2 2抗菌藥物的應(yīng)用科一系統(tǒng)抗菌藥物使用率70.9%?？贫咕幬锟偟氖褂寐?0.66% , 用藥指征及分類見表2、3。2. 3科一抗菌藥物應(yīng)用種類科一抗菌藥物使用主要以頭孢菌素類、林可胺類和硝咪唑類為主, 占73.5%。在頭孢菌素類中, 三代頭孢菌素應(yīng)用比張較高, 且多以預(yù)防用藥為主, 占了頭孢菌素類62% , 見表4?？迫饕脏Z酮類、頭孢三代類為主, 達63.26% , 見表5。3討論3. 1本次調(diào)查我院住院患者抗菌藥物使用率為63.40% , 與國內(nèi)同類、同級醫(yī)院文獻1, 2 報道相比較低。與我中心2011年和2012年調(diào)查的

5、抗菌藥物使用率78. 2%和75.3%相比, 呈下降趨勢。這與我們大力宣傳抓好抗菌藥物合理使用和嚴密監(jiān)控及制訂行之有效的規(guī)章制度(關(guān)于加強抗生素使用管理有關(guān)規(guī)定、抗生素應(yīng)用審批等) , 有著密切關(guān)系。3. 2從科室抗菌藥物使用情況看, 科四整體較其他科好, 使用率41.65% , 與國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用< 50%的標準相符。除科一和科二使用率較高, 達70% 以上(與該科收治病種及重危患者多有關(guān))。其余科室均< 70%標準, 基本達到合理用藥。除科四、科五外, 其余科室用藥率高達80% 以上, 治療用藥僅占3 1. 2% , 預(yù)防用藥和無指征用

6、藥占29. 8%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)科一對圍手術(shù)期抗菌藥物使用不規(guī)范。模式化用藥占居比張較大, 而且用藥的起點比偏高。表2各科室抗菌藥物使用率(% )科室 調(diào)查 人數(shù) 院感 張數(shù)% 用藥指征 預(yù)防% 治療% 無指征%聯(lián)合用藥 單用% 二聯(lián)%≥二聯(lián)% 使用 張數(shù)%科一99 5 5. 1 85. 0 24 25. 5 28 29. 8 42 44. 7 21 22. 3 52 55. 3 16 17. 1 5 5. 3 94 94. 9科二106 6 5. 68. 2 32 33. 7 31 32. 6 32 33. 7 45 47. 4 34 35. 8 12 12. 6 4 4. 2 9

7、5 89. 6科三37 2 5. 53 10. 3 11 38. 0 9 31. 0 9 31. 0 16 55. 2 10 34. 5 2 6. 8 1 3. 5 29 78. 4科四33 4 12. 1 1 3. 6 11 39. 3 7 25. 0 10 35. 7 10 35. 7 9 32. 1 4 14. 3 5 17. 9 28 84. 8科五53 1 1. 83. 0 5 11. 4 22 50. 0 17 38. 6 13 29. 5 13 29. 5 13 29. 55 11. 5 44 83. 0科六 48 0 0. 56. 3 11 25. 0 19 43. 2 14

8、31. 8 27 61. 4 13 29. 6 0 0. 0 4 9. 0 44 91. 7合計500 30 4. 2 12 2. 1 191 33. 3 179 31. 2 204 35. 5 236 41. 1 193 33. 6 109 19. 0 36 6. 3 574 81. 1表3各科抗菌藥物使用及構(gòu)成比(%)科室 總張 次數(shù) 一、二代頭孢 張次%三代頭孢 張次% 林可胺苷類 張次% 大環(huán)內(nèi)酯類 張次% 喹諾酮類 張次% 硝咪唑類 張次% 其他類 張次%科一185 10 5. 4 66 35. 7 6 3. 2 11 5. 9 4 2. 2 9 4. 9 73 39. 5 6 3.

9、 2科二169 48 28. 4 28 16. 6 67 39. 6 7 4. 1 5 3. 0 1 0. 6 4 2. 4 9 5. 3科三79 2 4. 5 4 9. 1 28 63. 6 1 2. 3 1 2. 3 1 2. 3 1 2. 3 6 13. 6科四68 12 17. 6 0 0. 0 34 50. 0 4 5. 9 7 10. 3 1 1. 5 0 0. 0 10 14. 7科五46 13 21. 7 3 5. 0 28 46. 7 3 5. 0 2 3. 3 2 3. 3 2 3. 3 7 11. 7科六38 9 9. 2 7 7. 2 33 33. 7 1 0. 0 2

10、1 21. 4 20 20. 4 1 1. 0 6 6. 1合計500106 18. 7 137 12. 5 166 24. 2 83 7. 5 75 6. 8 61 5. 5 86 16. 9 36 7. 8經(jīng)驗用藥為主。這樣不僅造成衛(wèi)生資源浪費, 增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔, 更重要的是導致菌群失調(diào), 造成二重感染及耐藥或多種耐藥菌株產(chǎn)生, 給治療帶來困難, 據(jù)文獻報道4 , 革蘭陰性菌特別是非發(fā)酵菌對頭孢類抗菌藥物都有不同程度的耐藥性, 應(yīng)該引起重視。3. 3從抗生素藥物使用類別看,各科使用三代頭孢類占居比張較大, 部分科室使用抗菌藥物起點較高。雖說頭孢類是目前臨床常用的廣譜抗生素, 但其品種多, 達30 余種, 且各代藥物的作用也有所不同, 各類抗菌藥物都有其藥理特性及殺菌、抑菌的靶位。吁請臨床醫(yī)生在選用藥物之前, 應(yīng)該明確判別感染菌, 并與抗生素的抗菌譜和作用特點相匹配。切不可盲目使用或濫用, 造成菌群失調(diào)、二重感染和耐藥菌株的產(chǎn)生。3. 4從抗菌藥物使用途徑看, 以靜脈給藥途徑為主。作為臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴格掌握用藥的原則, 能口服的藥物不肌注給藥, 能肌注用藥者不靜脈給藥, 尤其對輕癥感染或胃腸道感染者更應(yīng)強調(diào)口服給