心率變異性3頁

1、心率變異性(HRV)是指測量連續(xù)心動周期之間的時間變異數(shù),準(zhǔn)確地說,應(yīng)該是測量連續(xù)出現(xiàn)的正常P-P間期之間的差異的變異數(shù)。然而由于P波不如R波明顯或P波頂端有時寬鈍,所以我們通常用與P-P間期相等的R-R間期來代替。由此可以看出,它不同于通常所用的以時間為單位的平均心率變化指標(biāo),如每分鐘心率100次和60次。研究表明,HRV可做為植物神經(jīng)系統(tǒng)活動的無創(chuàng)性檢測指標(biāo),尤其在判斷某些心血管疾病的預(yù)后方面有重要意義。差值:最大差值:每兩個相鄰正常R2R間期差值的絕對數(shù),若50ms,其HRV小4。差值>50ms的百分比(PNN50):即差值>50ms的正常R2R間期在特定時間內(nèi)R2R間期數(shù)中

2、所占的百分比,此值越大,則迷走神經(jīng)張力越高。（以下這些感覺咱們沒有統(tǒng)計，不過下面的剔除規(guī)則貌似可以借鑒） 心率驟增次數(shù):計算單位時間內(nèi)心率突然增加至少>10次󰃗分且連續(xù)3-5分鐘的次數(shù)。 變異系數(shù)(CV):以每分鐘連續(xù)正常R2R間期標(biāo)準(zhǔn)差除以該段時間的平均正常R2R間期,有利于對比。 心率變異指數(shù):一段時間內(nèi)R2R間期總數(shù)與占比例最大的R2R間期數(shù)之比,正常人大于25。在計算以上指標(biāo)過程中,應(yīng)排除房性或室性早搏的干擾,如1分鐘內(nèi)包含的正常R2R間期少于20個或連續(xù)5分鐘內(nèi)正常R2R間期少于120個,該節(jié)段的R2R間期應(yīng)全部剔除（大部分的疾病相

3、關(guān)聯(lián)的都和頻譜分析有關(guān)） 頻域分析法:即用計算機(jī)對心率變異的速度或幅度進(jìn)行頻域分析,又稱心率功率譜分析(HRPSA)。首先用心電圖機(jī)將人體心電信號經(jīng)放大和模擬󰃗數(shù)字(A󰃗D)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成電信號后,輸入計算機(jī),計算機(jī)對輸入的每個QRS波群進(jìn)行識別和標(biāo)記,再將所得256個或512個連續(xù)心搏信號進(jìn)行快速富里葉轉(zhuǎn)換或自回歸運算,即得心率功率譜圖(HRPS)7圖中橫坐標(biāo)代表頻率(單位Hz),縱坐標(biāo)代表功率譜的密度(HR2󰃗H2),HRPS一般分為3個區(qū)域:(1)低頻帶0.020.09Hz之間;(2)中頻帶0.090.15Hz之間;(3)高頻帶0.

4、150.40Hz之間。計算功率譜帶曲線下的面積的積分,可做為定量測定數(shù)據(jù)也可計算低高頻帶成分的功率比值(LF󰃗HF),一般HRPS的波幅越高,表示心率變異的幅度越大;波峰所處的頻域越低,表示心率變異的速度越慢。正常HRPS一般出現(xiàn)2-3個主要峰,第一峰位于0.04Hz頻帶段,屬低頻峰段,此處的心率變化受體溫,血管舒縮張力和腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響,靜注阿托品或受體阻滯劑后波峰幅度降低8,故能同時反映交感和副交感神經(jīng)的張力變化;第二峰位于0.1Hz頻帶周圍,屬中頻峰段,主要反映壓力感受性反射和血壓調(diào)節(jié)引起的心率變化;第三峰出現(xiàn)在0.3Hz頻帶周圍,屬高頻峰段,與呼吸引起的心率變化

5、有關(guān),可作為呼吸性心率不齊的定量指標(biāo)。LH󰃗HF比值正常為3.6±0.7,此比值反映交感和副交感神經(jīng)間的平衡,比值提高提示交感神經(jīng)張力增高。3 心率變異性的臨床意義311 冠心病:心絞痛患者的HRV降低,與病情呈正相關(guān),且心梗后心絞痛病人HRV的降低與死亡率增加相一致9,HRV<50ms的冠心病患者心臟性猝死(SCD)發(fā)生率是HRV>50ms患者的5.3倍10。HRV可作為SCD高危因素的獨立指標(biāo)11急性心肌梗塞(AMI)時HRV高頻峰明顯降低或消失HRV減低的程度與心功能損害和梗塞面積相關(guān),AMI早期測定HRV有助于早期危險率的分層,

6、AMI后23周HRV降低與左室射血分?jǐn)?shù)呈顯著正相關(guān)。HRV降低(<20ms)及晚電位陽性將預(yù)示心梗后病人會出現(xiàn)致死性心律失常和猝死,其敏感性為58%,陽性預(yù)測值為53%,相對危險指數(shù)為18.59%14。312 高血壓:交感神經(jīng)系統(tǒng)對維持和調(diào)節(jié)正常血壓起決定作用,健康人血壓無明顯晝夜變化,高血壓病入夜間血壓低于白天。正常人HRV低頻成份夜間減少,而高血壓患者晝夜則無顯著差異。15高血壓HRV改變的原因可能是:高血壓者交感神經(jīng)活性高,而HRV的低頻成份主要反映的是交感神經(jīng)活性,故高血壓HRV改變以低頻成份為主313 心力衰竭:心血管功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是充血性心衰血流動力

7、學(xué)的重要病理生理機(jī)制。心衰時,自主神經(jīng)對心臟的支配出現(xiàn)明顯異常。交感2迷走平衡改變16。與健康者相比,心衰者HRV明顯降低,以高頻成份降低為甚,而低頻成份無明顯變化,說明心衰時迷走神經(jīng)張力下降,而交感神經(jīng)對心臟的控制是完好的16。心衰時HRV改變機(jī)制尚不清楚,有人認(rèn)為17可能與患者的心血管壓力反射對生理刺激的反應(yīng)性降低有關(guān)。314 其它:有人發(fā)現(xiàn)18,糖尿病人HRV顯著降低(P<0.005),其下降程度與糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的程度平行。尿毒癥多神經(jīng)病變是慢性腎衰的一重要合并癥,在進(jìn)行HRV分析時,發(fā)現(xiàn)HRV顯著下降,與病情呈正相關(guān)19。在心臟移植術(shù)后,心率變異程度明顯減少或消

8、失,一旦出現(xiàn)排斥反應(yīng),心率變異程度將明顯提高20。HRV產(chǎn)生機(jī)理及研究意義HRV有時也指逐拍心跳間RR間期的微小漲落1,事實上反映竇性心率應(yīng)該是PP間期,由于PP間期難于準(zhǔn)確檢測,且在一般情況下與RR間期相等,目前HRV分析均采用RR間期。HRV是神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果,反映神經(jīng)體液因素與竇房結(jié)相互作用的平衡關(guān)系。研究表明,心率受體內(nèi)諸多因素的影響,且最終通過交感神經(jīng)(sympatheticnervoussystem,SNS)和副交感神經(jīng)(parasympatheticnervoussystem,PNS)的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)出來。腎素血管緊張素及其他體液因素按新陳代謝的需要調(diào)節(jié)心血管功能,使心率的變化呈現(xiàn)更長周期的規(guī)律性;竇房結(jié)按照一定的節(jié)律搏動,而自主神經(jīng)系統(tǒng)按日常