震動感覺閾值在診斷早期糖尿病周圍神經(jīng)病變中的臨床意義

1、震動感覺閾值在診斷早期糖尿病周圍神經(jīng)病變中的臨床意王慧(自貢市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科四川自貢643000)【摘要】目的:探討振動感覺閾ft(vibrating perception threshold, vpt)檢查 在初發(fā)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(dpn)篩查中的(diabetic peripheral neuropathy, dpn)屮的診斷價值。方法：在我院住院的初診2型糖尿病患者屮選擇100例，行 神經(jīng)肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(ncv)檢查和足部vpt檢查，選擇ncv為金標(biāo)準(zhǔn)， 對vpt檢查的特異性、敏感性、youden指數(shù)及kappa值，與ncv檢查進(jìn)彳亍相關(guān) 性和一致性分析。結(jié)果vpt診斷

2、dpn的特異性為95.16%,敏感性為83.67%, youden指數(shù)為0.7892, kappa值為0.7645。結(jié)論：vpt與ncv診斷dpn具有 較高的一致性，是dpn病變早期的篩查的較好方法。【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；震動感覺閾值；神經(jīng)傳導(dǎo)速度【中圖分類號】r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 12-0186-02clinical sign訐icance of vpt in early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy abstract objective to evaluate the effi

3、cacy of the vibration percepti on threshold(vpt)testi ng in scree ning of newon set type 2 diabetic peripheral neuropathy(dpn). methods 100 newly diagnosed patients with type 2 diabetes are tested by the nerve electromyography and the vpt testiusing the results:of ncv as golden criteria, specificity

4、, the sensitivity, youden index and the kappa value( κ value), and evaluated the correlation of the vpt compared with ncv. results the specificity sensitivity of the vpt was 95.16%, 83.67%, and κ value was 0. 780. concl usio ns vpt was highly c on siste nt with ncv exami nation,

5、and is a good method to screening dpn in type 2 diabetic.【key wods diabetic peripheral neumpathy(dpn)； vibration perceptionthreshold(vpt)； nerve conductive velocity(ncv)糖尿病周圍神經(jīng)病變(dpn)是2型糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖 尿病足潰瘍的重要原因1。dpn的篩查方法很多，國際上普遍將神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (ncv)檢查作為dpn診斷的金標(biāo)準(zhǔn)2-3,作為一個有創(chuàng)檢查，患者對其不易接 受，如果在評估治療效果吋需要重復(fù)測量吋，

6、患者可能更難接受。另外該檢查用吋 較長，需要專業(yè)技術(shù)人員操作，不適合作為流行病學(xué)調(diào)查及門診一般篩查。震動感 覺閾值vpt是檢查有髓神經(jīng)纖維對振動覺反應(yīng)的檢測方法，簡便易行，而且是無 創(chuàng)的。2014年20月 2015年3月，我們對新確診的2型糖尿病患者行vpt檢 查，與ncv進(jìn)行對比，探討vpt對dpn的早期診斷價值。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料100例2014年10月2015年1月我院住院的初診2型糖尿病患者，平均 年齡(46.15±16.20)歲，其中男42例，女58例。所有患者均符合1999 年who糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。排除腰椎病變、中毒性末梢神經(jīng)炎、

7、感染性多 發(fā)性神經(jīng)炎、甲狀腺疾病、藥物、腫瘤，以及遺傳等原因引起的周圍神經(jīng)病變者。1.2檢測方法所有患者均行ncv及vpt檢測。121ncv檢測：患者取平臥位，用肌電誘發(fā)電位儀檢測ncv,檢測正中神 經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(scv)及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(mcv)。如果有神 經(jīng)異常≥2條,則診斷為dpn 5ovpt檢測：采用國際糖尿病足工作組方法?；颊呷∑脚P位，用振動感覺 測定儀檢查雙足第一足趾基部，在電流增強時，震動儀震幅會隨之增大，當(dāng)被檢 者感知到震動吋，讀出該伏特數(shù)，連續(xù)測3次，取平均值。將震動閾值15v視 為有神經(jīng)病變，即可診斷為dpn。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用spss13

8、.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用比率表示，兩種檢測方 式比較采用χ2檢驗。分析vpt的特異度、敏感度、youden指數(shù)及kappa值。 κ值是評價不同檢查方法間觀察一致率的指標(biāo)，κ值越高表示一致性 越好，一般認(rèn)為κ值在040.75為中、高度一致，≥0.75為一-致性極高， ≤0.40表明一致性差6, p<0.005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果100例患者中vpt>15v 36例，dpn發(fā)生率36%,見表1,；神經(jīng)肌電圖檢測 41例傳導(dǎo)速度均值低于正常值，dpn發(fā)生率為

9、41%,見表2；兩種方法檢測dpn 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.005)o3 .討論在2型糖尿病的各種并發(fā)癥中，糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病率高，不僅發(fā)生在 糖尿病晚期，在早期患者中也很常見7。微血管病變和長期高血糖代謝障礙為 目前最重要的發(fā)病機制8o dpn起病隱匿，病理嚴(yán)重程度與臨床癥狀往往不成 正比，因此許多患者長期處于無癥狀潛伏期。要減少足潰瘍和截肢的發(fā)生，需對 于dpn的高危人群進(jìn)行早期干預(yù)。2013年美國糖尿病協(xié)會曾提到9, 1型糖尿病患者在診斷后5年內(nèi)，2型糖 尿病患者在確診時，都應(yīng)該篩查遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，此后至少每年檢查 1次，由此可見，對于dpn的早期發(fā)現(xiàn)及

10、干預(yù)的重要性。ncv對細(xì)小、無髓鞘的 神經(jīng)纖維的病變敏感性相對欠佳，而對直徑較大的、有髓鞘的神經(jīng)纖維的活動較 為敏感，但是dpn在發(fā)病早期，是以小纖維以及神經(jīng)末梢的病變?yōu)橹?，因此?可能岀現(xiàn)臨床上有明顯神經(jīng)病變癥狀的患者，在行ncv檢查吋發(fā)生漏診。因為 震動感覺閾值作為一種較為可靠、客觀的檢查方法，因其敏感性較尼龍單絲檢查 好，準(zhǔn)確性比音叉檢查高，臨床意義比ncv檢查相對更好10,11,所以受到大 多數(shù)學(xué)者的推薦。與ncv相比，vpt檢查重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，同吋具有簡 便、無創(chuàng)的優(yōu)點，可以將不同操作者及設(shè)備對檢查結(jié)果的影響控制在一定的范圍 內(nèi)，對于門診及住院患者進(jìn)行dpn初步篩查以及流行病

11、學(xué)調(diào)查有較大幫助12, 因此vpt檢查現(xiàn)已被許多發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用于dpn的臨床篩查。綜上所述，對于2型糖尿病患者盡早進(jìn)行足部vpt檢查，有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病 足并發(fā)癥高風(fēng)險患者，對該類患者采取及吋的防治，可以減少糖尿病足如潰瘍、 壞疽其至截肢等的發(fā)生，減少糖尿病并發(fā)癥的致殘致死率，從而提高糖尿病患者 的生活生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 boulton ajm,kirsner rs,vileikyte l.neuropathic diabetic foot ulcersj.new england journal of medicine,2004,351:48-55.2 partanen j, niska

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