針對(duì)手足口病的探究和進(jìn)展

1、針對(duì)手足口病的探究和進(jìn)展胡繼偉(河南鄭州市第六人民醫(yī)院傳染科450015)【中圖分類號(hào)】r18【文獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2010) 28-0116-02【摘要】手足口病是由腸 道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰 疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、無(wú)菌性腦膜腦炎、腦脊 髓炎、呼衰心衰等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患者病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡?！娟P(guān)鍵詞】手足口病 癥狀 預(yù)防治療手足口病的臨床癥狀和并發(fā)癥手足口病是一種腸道病毒病，目前有20多種血清型的腸道病毒可引起 木病，其中最常見(jiàn)的是coxa16及ev71型病毒，潛伏期一般37天，沒(méi)有

2、明顯的 前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病，病情急、發(fā)展迅速。主要侵犯手、足、口、臀四 個(gè)部位。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟 米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈。主要位于舌、上腭、咽峽部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。 手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不痛不癢，皰疹呈圓形或 橢圓形扁平凸起，內(nèi)有少量渾濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如綠豆大小不等, 皰疹在5天左右由紅變暗，然后消退，愈合后不留痕跡。手、足、口病發(fā)生在同 一患者身上不一定各個(gè)部位全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。木病流 行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，患者出現(xiàn)精神差、煩躁不安、肢體抖動(dòng)或震顫、 腦膜刺激征陽(yáng)性

3、或昏迷，預(yù)示著發(fā)牛了腦膜腦炎或腦干腦炎；如出現(xiàn)持續(xù)高熱、 白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)牛。如 出現(xiàn)呼吸淺促、節(jié)律不整、咯粉紅色或血性泡沫痰、血壓、血糖及白細(xì)胞升高、 急性馳緩性癱瘓、胸片示肺紋理增重，斑片狀陰影，應(yīng)高度可疑出現(xiàn)神經(jīng)源性肺 水腫。近3年來(lái)我院診治近3萬(wàn)例手足口病患者，發(fā)現(xiàn)重癥病例多為ev71和 coxai6型病毒所致，尤其是2歲以下幼兒更易發(fā)展為重癥。手足口病的一般治療手足口病(hand foot mouth disease)是嬰幼兒常見(jiàn) 的傳染病，柯薩奇病毒a16型和腸道病毒71型共同被認(rèn)為是木病流行的主要原 因。我國(guó)自1981年在上海始見(jiàn)本

4、病，之后多個(gè)省市區(qū)均有報(bào)道。本病臨床上以 發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍等表現(xiàn)為主，個(gè)別患者可引起心肌炎、 肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。2008年5月2日我國(guó)正式將手足口 病列為丙類傳染病進(jìn)行法定傳染病管理。本病目前尚沒(méi)有公認(rèn)的特效治療手段, 現(xiàn)對(duì)本病的藥物治療情況作如下概述。1阿昔洛韋阿昔洛韋為一種無(wú)環(huán)嚓吟核昔酸類似物，其抗病壽作用為藥物進(jìn)入皰疹 病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核昔競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成 活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過(guò)兩種方式抑制病毒復(fù)制：干擾病毒dna 的多聚糖，抑制病毒的復(fù)制；在dna多聚糖作用下，與增長(zhǎng)的dna鏈結(jié)合, 引起dna鏈的延

5、伸中斷。治療劑量為20mg/kg,加入10%葡萄糖液100ml靜滴， 1次/d;或者口服阿昔洛韋510 mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韋作為一種高 效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛, 且在治療期間未見(jiàn)明顯副作用。2更昔洛韋更昔洛韋又名丙氧鳥(niǎo)昔，是繼阿昔洛韋之后新開(kāi)發(fā)的廣譜核昔類抗病毒 藥物?？共《咀饔门c阿昔洛韋類似。治療劑量為510mg/kg,加入10%葡萄糖 液100ml靜滴，1次/d,療程35d。臨床應(yīng)用表明更昔洛韋治療手足口病的療 效優(yōu)于利巴韋林，熱退及皰疹消退的時(shí)間顯著短于利巴韋林。但是，更昔洛韋對(duì) 骨髓的抑制作用及遠(yuǎn)期毒

6、副作用尚需進(jìn)一步研究。有研究表明，使用利巴韋林注 射液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優(yōu)于單獨(dú)使用上述單一種藥物。3干擾素干擾素作為一種強(qiáng)有力的抗病毒制劑，對(duì)多種病壽感染性疾病有明顯療 效，已廣泛應(yīng)用于臨床。治療劑量為100萬(wàn)iu肌肉注射，1次/d。其治療機(jī)制是 通過(guò)在細(xì)胞內(nèi)阻斷病毒mrna的翻譯，抑制病毒核糖核酸合成來(lái)阻止病毒復(fù)制, 同時(shí)也能通過(guò)增強(qiáng)自然殺傷淋巴細(xì)胞毒素的活性而加強(qiáng)宿主免疫力。足量應(yīng)用干 擾素能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力，達(dá)到抑制病毒、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)目的。4利巴韋林利巴韋林作為抗病毒的常用藥，治療小兒手足口病療效肯定。治療劑量 為10 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 ml靜滴

7、，13次/d,療程3d；或者口利 巴韋林含片1/41/2片，4次/d。副反應(yīng)是罕見(jiàn)的出汗，食欲不振，低血糖及白 細(xì)胞減少等，所以目前有一些醫(yī)院不再作為治療手足口病的首選藥物。但因其價(jià) 格低廉，療效較好，基層醫(yī)院仍廣范使用。另外，抗病毒還可使用阿糖腺昔，臨床應(yīng)用效果頗佳。在抗病毒治療的 同吋，合理使用抗生素療效更好。發(fā)熱病人忌用安乃近、阿司匹林，可應(yīng)用布洛 芬及物理降溫。5思密達(dá)思密達(dá)的有效成分是八面體蒙脫石微粒,具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，對(duì)消化道 的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定、吸附和清除作用，對(duì)消化道黏膜有 很強(qiáng)的覆蓋能力,能與黏液蛋白相結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，能 促進(jìn)上皮

8、組織恢復(fù)和再生。對(duì)于手足口病的患兒特別是口腔潰瘍嚴(yán)重的患兒以適 量思密達(dá)用溫開(kāi)水?dāng)嚦珊隣睿?次/d,分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰 瘍局部，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時(shí)間，未出現(xiàn)明顯毒副作用。且思密達(dá) 口味香甜,患兒易于接受，值得在臨床推廣使用。重癥手足口病的治療1立即行氣管插管上呼吸機(jī)，不必等待血?dú)夥治鼋Y(jié)果。采用正壓機(jī)械通 氣，首先將 peep 調(diào)整在 8-12cmh 20, pip20-30cmho, pio 280-100%/ 20-40 次/ 分，vt 6-8ml/kg,根據(jù)病情變化調(diào)整參數(shù),peep最高可調(diào)至20cmh 20,切忌不 可頻繁吸痰，因可加重肺水腫和肺出血。2三歲

9、以下重癥患兒應(yīng)給與免疫球蛋白治療。總量按2g/kg-次性給予。3大劑量短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，女口：甲基強(qiáng)的松龍，20mg/kg/d療程2-3 天。4根據(jù)患者血壓及循環(huán)情況，有選擇的應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥 拉明、硝普鈉、米力農(nóng)等血管活性藥物。多巴胺2-5ug/kg/min/c多巴酚丁胺2-20ug/kg/mino酚妥拉明 l-2ug/kg/mino 米力農(nóng)負(fù)荷量 50ug/kg, 10 分鐘靜推；維持量 0.25-0.75ug/kg/mino對(duì)頑固性高血壓者可選用米力農(nóng)與酚妥拉明交替使用，直至血壓下降。 血壓穩(wěn)定后用微量泵控制輸液量60-80ml/kg/d。5頻繁抽搐或煩躁不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜、

10、止痙藥物，如苯巴比妥那，負(fù)荷量 10-15mg/kg/d,維持劑量5ml/kg/d,靜脈注射或肌注。顱內(nèi)壓升高者應(yīng)用20%甘 露醇0.5-lg/kg, 30分鐘內(nèi)輸完，必要吋加用咲塞米lmg/kg/次。6血糖升高者應(yīng)用膜島素治療，血糖高于12mmol/l胰島素劑量0.05u/kg/h,血糖高于16mmol/l胰島素劑量0.1u/kg/h,加生理鹽水靜脈泵入。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病的病因?yàn)橥飧袧駸嵋叨?。?dāng)疫苗濕熱之邪傷及肺脾 兩臟時(shí)，造成肺衛(wèi)失和或毒邪蘊(yùn)積于脾，使脾主四肢及開(kāi)竅于口的功能失調(diào)，出 現(xiàn)上述的臨床特征，同時(shí)可伴有發(fā)熱、流涕、微咳等類似夏季感冒的癥狀或流涎、 拒食、煩躁等癥。中藥治療本病療

11、效良好，既能消除、緩解癥狀，又可縮短病程。 在發(fā)病的早期和中期，一般多采用清熱解毒、化濕涼血療法,常用的藥物有銀花、 連翹、黃苓、梔子、生戎仁、牛茅子、蟬衣、紫草、蘆根、竹葉、生石膏、黃連、 燈芯草、六-散等；在發(fā)病的后期，若見(jiàn)手足心熱、食少、煩躁不安等癥，可以 再加入生地、麥冬、白薇、玉竹等養(yǎng)陰清熱之品。我院應(yīng)用血必凈、痰熱清等中 藥制劑治療重癥病人，取得了很好的療效。值得提醒的是：發(fā)現(xiàn)有重癥傾向的病人，盡早應(yīng)用呼吸機(jī)是搶救成功的 關(guān)鍵。手足口病的預(yù)防和控制本病至今尚無(wú)特殊預(yù)防方法，疫情控制要本著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、 早治療的原則，主要措施是做好病人糞便等排泄物的處理，般不需對(duì)接觸者釆 取醫(yī)學(xué)措施。托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。對(duì)被污 染的日常用品、食具、玩具等應(yīng)消毒處理，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換 氣。在手足口病流行吋，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。參考文獻(xiàn)黃世雄.更昔洛韋治療小兒手足口病療效觀察j 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，20