鋇餐造影和CT掃描在食道癌診斷中價值

1、頓餐造影和ct掃描在食道癌診斷中價值【摘要】目的探討欽餐造影與ct掃描在診斷食道 癌中的價值。方法將我院2011年2月一一2012年12月臨 床病理診斷為食道癌患者56例納入本研究，分別進行食道x 線頓餐造影與ct掃描檢查，比較兩種檢查方法在診斷食道 癌的價值。結(jié)果x線鎖餐造影可較好判斷病變長度，觀察黏 膜破壞程度，觀察食管收縮舒張功能情況；ct掃描可明確管 壁浸潤深度，觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無轉(zhuǎn)移性病變，對評 估患者病情狀況及預(yù)后有優(yōu)勢，且可指導(dǎo)臨床手術(shù)。結(jié)論x 線頓餐造影與ct掃描在診斷食道癌均有其各自的價值，臨 床聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷效果，對食道癌的治療計劃有幫助?！娟P(guān)鍵詞】領(lǐng)餐造影；c

2、t掃描；食道癌doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2013.06. 745 文 章編號：1004-7484 (2013) -06-3473-01食道癌為消化道常見惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，晚期 則出現(xiàn)進行性吞咽困難，吞咽性疼痛。臨床檢查行食道x線 領(lǐng)餐造影可顯示整個食道的狹窄情況與病變長度，進一步進 行ct掃描可判斷病情程度，觀察是否有轉(zhuǎn)移情況，兩項檢 查對食道癌的診斷均一定的實用價值，臨床推行聯(lián)合使用。 本研究評價頓餐造影與ct掃描在診斷56例食道癌中的效 果，現(xiàn)報道如下：1一般資料與方法1. 1 一般資料將我院2009年2月一一2012年12月臨 床

3、病理診斷為食道癌患者56例納入本研究，其中男性29例, 女性27例，年齡48-78歲，平均年齡(54. 2±5, 4)歲；病 理診斷：鱗癌48例，腺癌8例。臨床表現(xiàn)均有進食咽部不 適、進行性消瘦，不同程度的進食性困難、胸骨后疼痛，并 有4例出現(xiàn)聲音嘶啞。1. 2方法1.2. 1 x線欽餐造影x光機用日本島津800ma機，造影 劑用福州生產(chǎn)的氣領(lǐng)雙重造影劑，濃度160%-180% (w/v)o 觀察造影劑在食管內(nèi)的蠕動情況，觀察食道狹窄情況及食道 腫瘤浸潤形狀。1.2.2 ct掃描ct掃描機用飛利浦16排ct掃描機，層 厚2mm,層距2mm,掃描范圍從胸廓入口到上腹部，頸段病 變者加掃

4、頸部，部分患者行增強掃描。觀察腫瘤浸潤程度， 周圍轉(zhuǎn)移情況。2結(jié)果2. 1病變部位經(jīng)內(nèi)鏡病理檢查確診：鱗癌48例，腺癌 8例；癌腫位于頸段2例，胸上段5例，胸中段28例，胸下 段19例，腹段2例。病變長度：w3cm 3例，3-5cm 21例, 5-10cm 29 例，210cm3 例。2.2食道x線頓餐造影結(jié)果造影劑顯示黏膜蟲蝕性破 壞9例；充盈缺損伴龕影形成17例，病變范圍3-10cm；不 規(guī)則偏側(cè)性充盈缺損24例；欽劑不同程度受阻14例；食道 不同程度擴張41例。腫瘤浸潤形狀：髓質(zhì)型18例，潰瘍型 9例，蕈傘型25例，浸潤型6例。2.3 ct掃描結(jié)果可見不同程度食管壁增厚、管腔內(nèi)腫 物影，

5、其中偏側(cè)性管壁增厚34例，腔內(nèi)腫塊9例，管壁環(huán) 形增厚32例，縱膈淋巴結(jié)腫大21例，上段食道擴張36例, 氣管受壓1例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例，周圍轉(zhuǎn)移39例，遠隔轉(zhuǎn) 移：肺轉(zhuǎn)移6例，肝轉(zhuǎn)移7例。3討論食道癌患者一般均需手術(shù)治療，能否實行食管癌根治性 切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)明確腫瘤病變局部的t分期，確定區(qū)域性淋 巴結(jié)的n分期1 o目前食道欽餐造影和ct掃描仍是臨床判 定食管癌分期的主要手段，臨床應(yīng)用簡便、廣泛，在診斷食 管癌均有各自的特點。頓餐造影是診斷食管癌最早的檢查方法，有其實用價值。本研究采用食管氣領(lǐng)雙重造影，56例均顯示清晰，黏膜 病變表現(xiàn)為蟲蝕性破壞或中斷，不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺損2； 一般髓質(zhì)型、蕈

6、傘型、浸潤型表現(xiàn)充盈缺損，潰瘍型表現(xiàn)充 盈缺損伴龕影。同時清晰可見黏膜病變長度，髓質(zhì)型病變范 圍較長，黏膜分界不清，呈不規(guī)則性充盈缺損3。觀察頓 劑通過情況，可清晰觀察食道狹窄情況，腫瘤阻塞食道程度, 發(fā)現(xiàn)56例患者食道均有不同程度的腫瘤近端狹窄，遠端擴 張的情況。目前普遍認為食管欽餐造影在顯示食管癌病變長 度方面較ct及內(nèi)窺鏡具有優(yōu)勢，其檢測出現(xiàn)的病變長度與 實體腫瘤的實際長度最為接近。但頓餐造影檢查判定病變長 度是根據(jù)黏膜破壞形狀，而對黏膜下腫瘤浸潤的管壁增厚， ct顯示比x線更為清晰而準確。ct掃描在診斷食管癌早期時容易出現(xiàn)漏診，正常食管壁 厚度一般不超過3mm,早期食管壁增厚不明顯，c

7、t顯示效果 不佳，ct診斷食管癌標準為食管壁增厚超過5mmo此時ct 才可顯示增厚的黏膜。本研究顯示偏側(cè)性管壁增厚34例， 腔內(nèi)腫塊9例，管壁環(huán)形增厚32例。ct掃描對判斷病情輕 重有一定的作用，可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大 小、數(shù)目及形狀，還可判斷有無周圍組織的轉(zhuǎn)移與遠隔器官 轉(zhuǎn)移，本研究顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例，周圍轉(zhuǎn)移39例，肺轉(zhuǎn) 移6例，肝轉(zhuǎn)移7例。但病變累及黏膜組織層次ct不能分 辨。ct掃描斷面圖像可準確地確定腫瘤位置、食管內(nèi)外浸潤 和侵犯范圍，當病變組織與正常組織密度差異較小，診斷困 難時，還可以通過注射造影劑增強掃描，提高腫瘤的診斷率。 食道癌晚期可侵犯鄰近組織，壓迫氣管，

8、影響呼吸，還可壓 迫心包及主動脈。而ct可清晰顯示腫瘤侵犯情況，明確腫 瘤與周圍組織器官的界限，對有無食道周圍侵犯具有較高敏 感性，本研究顯示上段食道擴張36例，氣管受壓1例?？傊?，x線造影檢查在顯示食管黏膜變化與病變長度， 腫瘤浸潤形狀，食道梗阻情況方面具有優(yōu)勢，可確定腫瘤在 食道分段的位置，大致判斷腫瘤的分期。但無法顯示食道外 受累情況。ct檢查可確定腫瘤具體的大小，明確周圍組織的 侵犯情況及遠隔器官轉(zhuǎn)移，還可確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小、數(shù)目、 形狀，為臨床實行食管癌手術(shù)提供了依據(jù)，對采取何種治療 方案有一定的幫助。臨床聯(lián)合兩項檢查可提高食管癌的診斷 率與敏感度，對食管癌的臨床分期有一定的幫助。參考文獻1 祝淑釵，劉志坤.食管癌臨床分期研究進展j.腫 瘤學(xué)雜志，2010, 16 (1)： 6-9.2 曾令國，秦玉祥.x線頓