論患者知情權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)—重慶醫(yī)療糾紛律師文集

1、論患者知情權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知 義務(wù)一重慶醫(yī)療糾紛律師文集 論患者知情權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)重慶醫(yī)療糾紛律師文集 冉繽律師，重慶精睿律師事務(wù)所主任律師， 畢業(yè)于西南政法大學(xué)， 1997 年通過全國律師資格考試，在十?dāng)?shù)年的律師生涯中，代理訴訟 及非訟作品七百余件， 廣泛涉獵婚姻家庭、 行政訴訟、人身損害賠償、 民商事、 建筑及房地產(chǎn)、 刑事辯護(hù)等各門類法律事務(wù)后， 逐漸形成并 建立起在企業(yè)法律顧問服務(wù)、 醫(yī)療損害賠償領(lǐng)域的優(yōu)勢化、 差異化的 特色辦案服務(wù)。其所代理的案件，多次被中央電視臺經(jīng)濟(jì)與法欄 目、上海東方衛(wèi)視、法制日報、香港文匯報、重慶晚 報、重慶晨報等主流媒體報道；并就房地產(chǎn)糾紛、勞資權(quán)益糾

2、紛、婚姻法最新解釋等方面， 分別接受上海東方衛(wèi)視、 重慶電視臺財 經(jīng)頻道等電視媒體的專題采訪。 一、患者知情同意權(quán)的概念及法律依據(jù) 所謂患者的知情同意權(quán)， 是指在診療活動中具備意思表示能力的 患者，在非強(qiáng)制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的醫(yī)療 信息，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)療人員制定的診療計劃自行決定取舍的一種權(quán) 利。因此，醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)等醫(yī)療行為時， 首先要針對向 患者提出的醫(yī)療處置方案， 就其有關(guān)的風(fēng)險和其他可以考慮的措施等 作出詳細(xì)的說明， 并在此基礎(chǔ)上取得患者的同意。 首先需要說明的是， 知情同意權(quán)不僅僅是作為一項有利于達(dá)到醫(yī)療目標(biāo)的措施而被實施， 而且更重要的是它體現(xiàn)了對患

3、者人格尊嚴(yán)和個性化權(quán)利的尊重， 目前 已被國際醫(yī)學(xué)界所廣泛接受，并做為一項基本的醫(yī)學(xué)臨床倫理原則。 而且還必須明確的是， 許多國家將患者的知情同意權(quán)上升規(guī)定為患者 的一項法律上的權(quán)利，由國家強(qiáng)制力來保證其實施，我國亦是如此。 首先，我國民法通則第 98 條明確規(guī)定公民享有生命健康權(quán)，據(jù) 此，公民在醫(yī)療過程中有知悉與其生命健康權(quán)的相關(guān)信息并對此作出 選擇決定，應(yīng)當(dāng)是該項權(quán)利的具體內(nèi)容。其次，根據(jù)中華人民共和 國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第 26 條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或其家屬介紹 病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！?1994 年國務(wù)院制定的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例第 33 條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊

4、檢 查和特殊治療時， 必須征得患者同意， 并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人的 同意并簽字?！?2002年國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例第 11 條 規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情， 醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng) 避免對患者產(chǎn)生不利后果?！绷硗猓谝恍┬姓?guī)章，如醫(yī)療美容 服務(wù)管理辦法 的規(guī)定中也都規(guī)定有向患者告知的義務(wù)。 從目前法律 規(guī)定對告知義務(wù)的內(nèi)容來看， 其趨勢是由較為重大的醫(yī)療措施， 如手 術(shù)、特殊檢查等事項的告知， 向一般醫(yī)療行為及患者病情及一般醫(yī)療 風(fēng)險也要告知的變化。 需要強(qiáng)調(diào)指出的是，即使某項醫(yī)療行為、醫(yī)療措施，法律并沒有 明確

5、規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)， 但是只要該醫(yī)療行為或醫(yī)療措施對患 者身體健康有一定影響， 均應(yīng)包括在向患者告知之列， 這是由患者對 自己身體健康的選擇權(quán)所決定的。 二、醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的履行與患者知情同意權(quán)的實現(xiàn) 醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的履行和患者知情同意權(quán)的實施是相互對應(yīng) 的，但需特別指出的是，在醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)和患者知情同意權(quán)這兩 者中，前者是為后者服務(wù)的，即醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)服從和服務(wù) 于患者的知情同意權(quán)。但在醫(yī)患關(guān)系這對矛盾中，由于醫(yī)生的醫(yī)療活 動是專業(yè)性、技術(shù)性極強(qiáng)的一門科學(xué)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生在選擇治療方 案時因此具有相應(yīng)的自由裁量權(quán)，而患者對其本身疾病及其如何治療 可能根本不知或者知之甚少，

6、因此不少患者不知道自己如何行使知情 同意權(quán)，甚至不知知情同意權(quán)到底為何物。 這就決定了患者知情同意 權(quán)不能像公民的其他權(quán)利那樣，權(quán)利人不及時主動行使就等于放棄。 也就是說，患者知情同意權(quán)的實現(xiàn)還是依靠醫(yī)護(hù)人員積極主動履行其 告知義務(wù)的行為來實現(xiàn)。本律師認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時應(yīng) 特別注意下列幾點(diǎn)： （一） 關(guān)于醫(yī)務(wù)人員告知說明的內(nèi)容。主要包括：醫(yī)生對患者病 情診斷的結(jié)論；采取的治療措施和可供選擇的治療方案； 相應(yīng)的治療 效果；治療措施成功的機(jī)率、可能的危險、并發(fā)癥、副作用及由此可 能產(chǎn)生的后果；存在多種療法時各種療法的優(yōu)劣等。 上述這此情況直 接關(guān)系到患者的生命權(quán)、身體健康權(quán)。這既是患者

7、知情權(quán)的基本范圍， 也是患者行使同意權(quán)的基礎(chǔ)。 （二） 關(guān)于對醫(yī)務(wù)人員履行告知說明義務(wù)的評價標(biāo)準(zhǔn)。即如何認(rèn) 定醫(yī)務(wù)人員盡到了其告知說明義務(wù)， 實現(xiàn)了患者的知情同意權(quán)。筆者 認(rèn)為要注意參考下列因素：一是醫(yī)務(wù)人員在履行告知說明義務(wù)時應(yīng)該 以患者所能夠理解的術(shù)語和方式進(jìn)行解釋，而不能按照醫(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 或自認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，自行決定告知說明的內(nèi)容和方式， 否則，就不能認(rèn)為 是盡到了告知和說明義務(wù)；即使有患者的“同意”，也不能認(rèn)為是合 法的“同意”。二是醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時要對患者或其家屬進(jìn) 行一定的調(diào)查研究，使患者有精神準(zhǔn)備，要牢記和把握告知說明義務(wù) 的目的是為了更好地實現(xiàn)對患者疾病的治療、 康復(fù)服務(wù)，使

8、患者能更 好地配合治療。要做好告知前的準(zhǔn)備工作，要注意選擇告知的時機(jī)， 告知的方式。這樣才能做到法律規(guī)定的“避免對患者產(chǎn)生不利后果” 的要求。 （三）關(guān)于醫(yī)務(wù)人員向患者履行告知說明義務(wù)的例外情形。也就 是說，醫(yī)務(wù)人員在何種情況下可以不履行告知義務(wù)， 即醫(yī)務(wù)人員告知 說明義務(wù)的免除。從相關(guān)法律規(guī)定及法律精神來看，大致有以下幾種 情形：一是依據(jù)法律給予醫(yī)生強(qiáng)制治療的權(quán)限；二是危險性及其輕微， 并且?guī)缀醪豢赡馨l(fā)生；三是患者自愿放棄接受醫(yī)務(wù)人員的說明； 四是 如果告知可能給患者帶來不利影響；五是在屬于緊急避險的特殊情況 下的情形。 三、醫(yī)務(wù)人員不履行告知說明義務(wù)的民事法律責(zé)任問題 依據(jù)法律規(guī)定，義務(wù)主

9、體不履行法律義務(wù)給他人造成損失的，應(yīng) 當(dāng)承擔(dān)賠償損失的民事法律責(zé)任。 從實際情況看，醫(yī)務(wù)人員不履行告 知說明義務(wù)的民事法律責(zé)任又包括不履行告知說明義務(wù)和不正確、 不 適當(dāng)履行告知說明義務(wù)即告知說明義務(wù)有瑕疵兩種情況。 （一）不履行告知說明義務(wù)的民事法律責(zé)任。不履行告知說明義 務(wù)，就使患者喪失了選擇權(quán)，發(fā)生了患者不愿看到的結(jié)果。 （二）不 正確履行告知說明義務(wù)的法律責(zé)任。即履行義務(wù)有瑕疵的法律責(zé)任。 不履行義務(wù)要承擔(dān)法律責(zé)任，不正確履行義務(wù)同樣也要承擔(dān)法律責(zé) 任，因為都同樣沒有保證權(quán)利人的權(quán)利得以實現(xiàn)。 還有一種是不適當(dāng)?shù)母嬷缬羞@樣一個案例：王老太因胸部 生了腫塊到某大醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查被確診為惡性腫瘤，需手術(shù)治療， 在麻醉師來到王老太病房做術(shù)前準(zhǔn)備時， 對王老太說：“你的病很重， 要做開胸手術(shù)，你要做好準(zhǔn)備?！闭l知王老太一聽此話當(dāng)即就嚇的面 如土色，“撲