微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鈦板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效研究

1、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鈦板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效研究【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接術(shù)（mippo） 聯(lián)合鎖定加壓鈦板（lcp）治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。 方法將2008年6月一一2013年1月我科收入的96例患者隨 機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，治 療組給予mipp0聯(lián)合lcp治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果 治療組優(yōu)良率大于對(duì)照組，出血量、并發(fā)癥以及手術(shù)、骨痂 形成、傷口愈合、骨折愈合等時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）且具備可比性。1.2治療方法入院后打石膏進(jìn)行外固定，將患肢抬高， 脫水促使腫脹消退，待患者水腫消失或水皰愈合后手術(shù)，

2、圍 手術(shù)期應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù) 位內(nèi)固定術(shù)，治療組患者施行mippo+lcp治療，具體如下。 使用脛骨干聽端或遠(yuǎn)端解剖型鈦板，骨折發(fā)生移位是采取有 限切開或閉合間接復(fù)位，經(jīng)皮拉力螺釘固定或克氏針臨時(shí)固 定，于內(nèi)踝附近切開一長度約3cm的切口，將深筋膜切開而 骨膜不切開，于脛骨骨膜與內(nèi)側(cè)深筋膜之間使用骨膜剝離子 建立其潛行的隧道，將脛骨鈦板插入，于兩端定位孔將克氏 針打入，透視并明確鈦板的位置；擰入普通螺釘使骨骼緊貼 鈦板，于相對(duì)應(yīng)孔處小切口切開皮膚，骨折的兩端各自打進(jìn) 4枚鎖定螺釘；再依據(jù)腓骨骨折部位固定腓骨2。術(shù)后將患 肢抬高，術(shù)后第id膝、踝關(guān)節(jié)給予功能鍛煉，但不

3、負(fù)重； 軟組織水腫減輕、傷口愈合后可拄雙拐下地活動(dòng)，復(fù)查發(fā)現(xiàn) 骨痂后可單拐行走，4-6周脫拐行走3,注意鍛煉踝關(guān)節(jié)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的術(shù)中出血量（ml）、手術(shù)時(shí) 間（min）、傷口愈合時(shí)間（d）、骨痂形成時(shí)間（d）、骨折愈 合時(shí)間（周）以及并發(fā)癥（n/%）等情況。1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患肢骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié) 的功能恢復(fù)正常且沒有疼痛，脛骨未見成角畸形、短縮不超 過5mm,旋轉(zhuǎn)不超過5° ；良：骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié)的功 能基本上恢復(fù)正常，但偶有疼痛，脛骨成角畸形不超過5°、 短縮5-10mm,旋轉(zhuǎn)5-10°。中：骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié)的 活動(dòng)受限且中度

4、疼痛感，骨成角畸形5-10° ,短縮11-20mm, 旋轉(zhuǎn)11-20° ；差：未至上述標(biāo)準(zhǔn)1。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理并作對(duì)比分析。2治療結(jié)果2. 1兩組患者臨床療效對(duì)比分析見表1-3討論脛骨遠(yuǎn)端的周圍組織薄弱且緊張，血液供應(yīng)差，加上軟 組織損傷，骨折節(jié)段的滋養(yǎng)動(dòng)脈被破壞；脛骨遠(yuǎn)端多是松質(zhì) 骨，長度短，傳統(tǒng)手術(shù)切口長，剝離或切開骨膜而使骨折節(jié) 段的血供受到影響，導(dǎo)致骨折延遲或不愈合甚至壞死等4。 近年來，mippo聯(lián)合lcp治療脛骨遠(yuǎn)端骨折廣泛開展，mippo 僅將鋼板插入部骨膜剝離，減輕破壞周圍血管網(wǎng)；血供豐富 增加了術(shù)后患肢的抗

5、感染能力；沒有將骨折端碎骨除去，不 需要植骨；彈性固定能夠允許斷端發(fā)生微動(dòng)，刺激了骨痂生 成，利于二期愈合；鎖定鋼板能夠降低骨面與接骨板之間壓 力，利于生成骨折段血管網(wǎng)及骨折愈合；微創(chuàng)技術(shù)具有切口 小、創(chuàng)傷少、感染率低、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。lcp系統(tǒng)經(jīng)特殊機(jī) 制將螺釘和鋼板互相鎖定，使得lcp像內(nèi)置的外固定架一樣 橋接骨折，達(dá)到穩(wěn)定固定，且同時(shí)刺激骨痂生成5?？傊? mippo聯(lián)合lcp治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù) 位內(nèi)固定治療，值得推廣。參考文獻(xiàn)1謝京平，武平，肖謙經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鈦板內(nèi)固定 術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床分析j.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012, 19 (19)： 255.2張志山，周方，姬洪全，等微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接術(shù) 聯(lián)合鎖定加壓鈦板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折j.中國微創(chuàng)外科雜 志，2007, 7 (11)： 1090-1091.3費(fèi)爽明，張俊杰，孔麗萍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療 脛骨中下段多段復(fù)雜型骨折j.浙江創(chuàng)傷外科，2010, 15(4) ： 519.4王立新，張曉敏，崔海文，等微創(chuàng)鎖定加壓鈦板固 定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折探討j.實(shí)用骨科