國(guó)外工業(yè)科學(xué)教學(xué)模式的思考.docx

1、1法國(guó)工業(yè)科學(xué)是通用工程師培養(yǎng)模式的核心法國(guó)©R教授在講授工業(yè)科學(xué)教學(xué)方法時(shí)， 用了四個(gè)關(guān)鍵詞描述通用工程師教學(xué)的核 心數(shù)學(xué)、物理、外語(yǔ)、工業(yè)科學(xué)。其中，數(shù)學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力 ; 物理是培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué) 基礎(chǔ); 外語(yǔ)是培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力 ;工業(yè)科學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生分析和設(shè)計(jì) 復(fù)雜工業(yè)系統(tǒng)的能力。工業(yè)科學(xué)融合了多學(xué)科的知識(shí)，包括計(jì)算機(jī)、機(jī)械、液壓、流體 運(yùn)動(dòng)、材料、電子技術(shù)等近二十個(gè)學(xué)科。它的教學(xué)特點(diǎn)是將與現(xiàn)代科技緊密聯(lián)系的復(fù)雜系統(tǒng)應(yīng)用在教學(xué) 中，例如火箭的煙火切割系統(tǒng)、軍艦的天狼觀測(cè)器、民用的助力自行 車、工業(yè)上常見的卷板機(jī)等。工業(yè)科學(xué)的理論教學(xué)中將上述復(fù)雜系統(tǒng)分解為需求模型、 仿真

2、模 型以及真實(shí)模型， 然后通過分析三個(gè)模型之間關(guān)系和轉(zhuǎn)化過程， 闡述 由設(shè)想轉(zhuǎn)變成為應(yīng)用對(duì)象的設(shè)計(jì)過程。以工業(yè)卷板機(jī)為實(shí)例，©R教授首先講解卷板機(jī)的工作原理， 根 據(jù)工業(yè)板材要求提出技術(shù)指標(biāo)，即規(guī)劃出需求模型 ; 其次繪制出系統(tǒng) 的機(jī)械結(jié)構(gòu)圖，分析并推導(dǎo)其數(shù)學(xué)模型，構(gòu)建控制系統(tǒng)方框圖，即推 導(dǎo)出仿真模型 ; 最后學(xué)生進(jìn)行仿真模型和實(shí)物模型的實(shí)驗(yàn)測(cè)試，通過 對(duì)比分析二者結(jié)果得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。上述復(fù)雜系統(tǒng)的分析過程， 不僅體現(xiàn)了工業(yè)科學(xué)的教學(xué)特色， 而 且也展現(xiàn)了法國(guó)工業(yè)科學(xué)教學(xué)的目標(biāo)。中法工程師學(xué)院的通用工程師預(yù)科教育階段結(jié)束后， 學(xué)生應(yīng)具備 理解系統(tǒng)工作原理、分析系統(tǒng)、構(gòu)建系統(tǒng)模型、確定

3、系統(tǒng)預(yù)期性能指 標(biāo)、驗(yàn)證系統(tǒng)模型、評(píng)估系統(tǒng)模型的性能指標(biāo)、實(shí)物設(shè)計(jì)七個(gè)方面的 能力。2實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)通用工程師獨(dú)立思考能力的平臺(tái)北航中法工程師學(xué) 院院長(zhǎng)熊璋在談通用工程師的培養(yǎng)時(shí)曾說(shuō)中法工程師學(xué)院的教育思 路與從前蘇聯(lián)引進(jìn)的模式完全不一樣。傳統(tǒng)思路是老師講解一個(gè)定理， 告訴學(xué)生它是正確的， 然后我們 再證明它的正確性 ; 這其實(shí)和科學(xué)研究的思路是完全相反的。中法工程師學(xué)院的教育特點(diǎn)是從自然現(xiàn)象、 物理現(xiàn)象出發(fā)， 讓學(xué) 生發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)和提煉規(guī)律。通用工程師教學(xué)的核心工業(yè)科學(xué)， 它注重理論與實(shí)踐的密 切結(jié)合，大部分的課程必須通過實(shí)驗(yàn)完成。法國(guó)R教授在中法工程師學(xué)院的工業(yè)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室講授了本次培 訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)課

4、，實(shí)驗(yàn)裝置有汽車方向盤助力器、乒乓球包裝機(jī)、船舶自 動(dòng)駕駛儀、 助力電動(dòng)自行車以及網(wǎng)球拍穿線機(jī)， 它們均是取自工業(yè)生 產(chǎn)或消費(fèi)領(lǐng)域的實(shí)際系統(tǒng)，也可以被稱之為真實(shí)模型。助力電動(dòng)自行車。以汽車方向盤助力實(shí)驗(yàn)裝置為例，©R教授在理論課教學(xué)中，分 析汽車方向盤助力實(shí)驗(yàn)裝置的需求模型、數(shù)學(xué)模型以及仿真模型 ; R 教授在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中， 引導(dǎo)學(xué)生完成仿真模型構(gòu)建、 方案驗(yàn)證以及汽 車助力器的實(shí)物測(cè)試。工業(yè)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的突出特點(diǎn)是要求學(xué)生獨(dú)立思考和自主實(shí) 踐，注重自主實(shí)驗(yàn)?zāi)芰途C合分析能力的培養(yǎng)。課程開始，R教授首先介紹每個(gè)實(shí)驗(yàn)裝置的功能和組成， 并給出 實(shí)驗(yàn)基本操作要求、實(shí)驗(yàn)裝置說(shuō)明書以及相關(guān)

5、軟件的使用說(shuō)明 ; 其次 學(xué)生自由分組動(dòng)手操作實(shí)驗(yàn)裝置，在對(duì)實(shí)驗(yàn)裝置有了一定的了解后， 提出實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案和步驟。學(xué)生在操作實(shí)驗(yàn)裝置的過程中， 會(huì)遇到如何讓裝置正常運(yùn)行、 助 力機(jī)構(gòu)如何與主動(dòng)力機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)工作、 助力機(jī)構(gòu)與車速之間關(guān)系等問題， 在解答上述問題的過程中，又會(huì)聯(lián)系到助力系統(tǒng)的控制核心是什么、 怎樣改變助力機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài)、如何檢測(cè)車速等問題。通過不斷地遇到問題、分析問題、解決問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué) 習(xí)興趣，達(dá)到引發(fā)獨(dú)立思考和自主實(shí)踐的目的 ; 最后學(xué)生通過定性、 半定量、定量等測(cè)量方法和實(shí)驗(yàn)手段， 在實(shí)驗(yàn)裝置上進(jìn)行操控得出實(shí) 驗(yàn)結(jié)論。工業(yè)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的初期， 學(xué)生是以團(tuán)隊(duì)的模式去關(guān)注實(shí)驗(yàn)

6、裝置 運(yùn)行的基本原理， 在對(duì)實(shí)驗(yàn)裝置有了一定了解后， 又會(huì)分散為獨(dú)立個(gè) 體去關(guān)注裝置中的細(xì)節(jié)。實(shí)驗(yàn)過程中允許學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣點(diǎn)開展深入的實(shí)驗(yàn)研究， 教師 并不設(shè)定實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，需要學(xué)生學(xué)習(xí)信息獲取、篩選、分析與設(shè)計(jì)，主 動(dòng)去尋找實(shí)驗(yàn)過程中的關(guān)鍵點(diǎn)， 從而學(xué)會(huì)處理團(tuán)隊(duì)合作與個(gè)體發(fā)展之 間的關(guān)系，適應(yīng)企業(yè)對(duì)人才的要求。3教師是通用工程師培養(yǎng)過程中的紐帶工業(yè)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程是以 學(xué)生為主，教師為輔的模式開展的，但是整個(gè)課程的能否順利進(jìn)行，教師起著決定性因素。中法工程師學(xué)院工業(yè)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室有五種不同類型的實(shí)驗(yàn)裝置， 每 種裝置都涉及傳感器、機(jī)械學(xué)、自動(dòng)控制原理、計(jì)算機(jī)技術(shù)、光學(xué)等 多學(xué)科知識(shí)。學(xué)生可以根據(jù)興趣

7、自由選擇實(shí)驗(yàn)的研究方向， 會(huì)在實(shí)驗(yàn)過程中提 出涉及多個(gè)學(xué)科的問題， 作為教師如何解答這些問題、 引導(dǎo)學(xué)生把分 散的知識(shí)點(diǎn)搭建成連貫的知識(shí)體系變得非常關(guān)鍵。本次培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)課程指導(dǎo)教師R教授， 不僅具有扎實(shí)的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、深厚的專業(yè)功底， 而且親自參與了工業(yè)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)裝置的研 發(fā)工作，更重要的是他對(duì)自己的工作充滿了熱愛和自信。在實(shí)驗(yàn)過程中， 他不僅能夠靈活運(yùn)用多學(xué)科專業(yè)知識(shí)清楚地解答 學(xué)員所遇到的問題，由于是全英文教學(xué)，他經(jīng)常要利用繪圖、儀表測(cè) 量、打手勢(shì)等多種方式來(lái)與學(xué)員進(jìn)行溝， 以便學(xué)員能夠清楚準(zhǔn)確地理 解每一個(gè)問題。4對(duì)工科院校實(shí)踐教學(xué)的思考中法工程師學(xué)院的通用工程師培養(yǎng) 模式和工業(yè)科學(xué)的教學(xué)方

8、法為教師開展工程師教育的培養(yǎng)計(jì)劃提供 了一個(gè)嶄新的思路。借鑒法國(guó)工業(yè)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)， 針對(duì)我國(guó)工科院校實(shí)踐教學(xué)存在的 不足，提出以下幾點(diǎn)建議。為學(xué)生提供工程實(shí)踐的機(jī)會(huì)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力一直 是高校實(shí)踐教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)， 國(guó)內(nèi)工科院校在這方面做了大量的工作， 一方面為學(xué)生提供了與現(xiàn)代技術(shù)緊密聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)平臺(tái) ;另一方面積極 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革，但教學(xué)效果并不顯著。分析法國(guó)工業(yè)科學(xué)的教學(xué)方法， 不難發(fā)現(xiàn)它的優(yōu)勢(shì)是提供真實(shí)的 工程實(shí)踐環(huán)境，讓學(xué)生以一名法國(guó)工程師的視角去面對(duì)實(shí)際工程問題， 激發(fā)他們的主觀能動(dòng)性， 在教師的引導(dǎo)下分析和尋找解決問題的辦法。在教學(xué)過程中， 也應(yīng)考慮為學(xué)生創(chuàng)造更多實(shí)際

9、工程實(shí)踐機(jī)會(huì)， 有 計(jì)劃的培養(yǎng)學(xué)生工程實(shí)踐和創(chuàng)新能力。例如，專業(yè)理論課程應(yīng)圍繞12個(gè)實(shí)際應(yīng)用的工程模型組織教 學(xué)、為學(xué)生開設(shè)工程實(shí)踐相關(guān)的選修課程、 提供具有工程實(shí)踐性的競(jìng) 賽等。注重實(shí)踐教學(xué)對(duì)學(xué)生分析問題能力的培養(yǎng)目前， 國(guó)內(nèi)工科院校的 實(shí)踐教學(xué)中多數(shù)為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，基礎(chǔ)知識(shí)是考查的重點(diǎn)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中因受課程考核的壓力， 往往忽視實(shí)驗(yàn)過程的分 析，僅注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)付交差情緒濃，抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重 ; 他們反映理 論知識(shí)沒用、理論與實(shí)踐脫節(jié)、專業(yè)知識(shí)枯燥等問題。實(shí)驗(yàn)課程應(yīng)為學(xué)生提供良好的知識(shí)應(yīng)用平臺(tái)， 借鑒法國(guó)工業(yè)科學(xué) 的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)將學(xué)生分析問題能力作為課程考核的重點(diǎn)， 不再將實(shí)驗(yàn)結(jié)果

10、作為單一的考核目標(biāo)， 引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)分析和 設(shè)計(jì)的過程，從而逐步達(dá)到工程師培養(yǎng)的目標(biāo)。教師是一門課程教學(xué)的靈魂在本次培訓(xùn)安排的教師與企業(yè)員工 的座談會(huì)上， 談到教師如何改進(jìn)教學(xué)方法的問題時(shí)， 全球最大的上游 石油服務(wù)公司斯倫貝謝的一名優(yōu)秀員工說(shuō)雖然我畢業(yè)于國(guó)內(nèi)知名學(xué) 府，但是在大學(xué)上課的時(shí)候看不到老師對(duì)所授課程認(rèn)真的態(tài)度， 一個(gè)連自己所講課程都不熱愛的老師，怎么能讓學(xué)生愛聽他的課靠語(yǔ)言去說(shuō)服， 不如靠行動(dòng)去證明， 教師應(yīng)該珍惜站在大學(xué)講臺(tái) 上的每一刻， 認(rèn)真對(duì)待講授的課程， 用自身的教學(xué)魅力潛移默化地感 染學(xué)生。5 結(jié)束語(yǔ)本次高校聯(lián)盟暑期培訓(xùn)為教師提供了一次機(jī)會(huì)，讓教師 審視自身的教學(xué)方

11、法和感受不同教學(xué)模式對(duì)學(xué)習(xí)者的影響。中法工程師學(xué)院的工業(yè)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備的先進(jìn)性與國(guó)內(nèi)工 科學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室差距不大， 但是在課程規(guī)劃、 教學(xué)方法以及專業(yè)知識(shí) 的應(yīng)用水平上卻存在著一定的差距。如何利用教師自身的優(yōu)勢(shì)， 結(jié)合法國(guó)工業(yè)科學(xué)教學(xué)方法， 做好我 國(guó)工程師人才的培養(yǎng)工作是需要不斷實(shí)踐和思考的問題。作者劉曉潔何寧單位北京服裝學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸

12、衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎

13、死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床

14、診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每

15、日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲

16、得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部

17、分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。

18、多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為

19、64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占

20、3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽

21、煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多

22、。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，

23、但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性

24、檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)