善寧聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化并上消化道出血療效觀察

1、善寧聯(lián)合普蔡洛爾治療肝硬化并上消化道出血療效觀察【摘要】目的探討善寧聯(lián)合普蔡洛爾治療肝硬化 并上消化道出血的療效。方法 觀察善寧聯(lián)合普蔡洛爾（治 療組）與垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油（對(duì)照組）在急性期止血 效果，遠(yuǎn)期隨訪3月、6月再出血及死亡率，藥物不良反應(yīng) 等情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組急性期止血效果無顯著性差 異，遠(yuǎn)期隨訪3月、6月再出血及死亡率也無顯著性差異； 但治療組與對(duì)照不良反應(yīng)有顯著性差異（p0. 05）,具有可 比性。1.2治療方法：兩組均常規(guī)禁食，迅速補(bǔ)充血容量， 均予以相同基本治療藥物，奧美拉哇、止血敏、維生素k1 等制酸、止血治療，同時(shí)擴(kuò)容、護(hù)肝、防肝性腦病等對(duì)癥 支持治療，符合輸血

2、指征的均予輸血糾正貧血及低血容量狀 態(tài)。治療組予善寧looug靜推，然后5%葡萄糖注射液 250ml+善寧300 ug以25 u g/分滴速持續(xù)靜滴， 維持3d； 普荼洛爾10mg, 口服，3次/d,逐漸加量至20 mgtid,直 到心率減慢25%或不低于60次/分，長(zhǎng)期維持口服，若心 率小于60次/分，可減量至10 mg, tid,甚至停藥。對(duì) 照組予垂體后葉素10u靜推，然后生理鹽水500ml+垂體后 葉素80u以0. 20. 4u/min滴速持續(xù)靜滴， 維持3d, 止 血后12 d停藥，硝酸甘油25-50 ug/m,總量5-10mg/ ho用藥期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及藥物不良反應(yīng)

3、 等情況1.3觀察項(xiàng)目：觀察急性期患者嘔血、黑便量；低血 容量改善情況，止血控制時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。以(顯效+ 有效)/總例數(shù)計(jì)算總有效率。出院后隨訪遠(yuǎn)期3月、6月 再出血率及死亡率。死亡率二死亡病例數(shù)/病例總數(shù)。1. 4療效判斷：止血成功：大便由黑便轉(zhuǎn)為黃色,大便潛血陰性；內(nèi)鏡證實(shí)出血已止；胃管引流液無色變 清，上述3項(xiàng)中有1項(xiàng)成立即可以認(rèn)為止血成功。止血失敗:治療3 d后仍有活動(dòng)性出血；出血直接導(dǎo)致死亡。顯效：用藥24h內(nèi)出血停止；有效：用藥72h內(nèi)出血停止；無效：用藥72h后仍有活動(dòng)性出血及死亡病例。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)

4、。2結(jié)果 2.1兩組急性期療效對(duì)比：治療組19例患者中，顯效5例，有效9例，無效5 例，有效率73. 7%；對(duì)照組18例，顯效4例，有效8 例，無效6例，有效率66. 7%o治療組與對(duì)照組治療食管 胃底靜脈曲張破裂出血比較，急性期止血效果無顯著性差異 (p>0. 05),結(jié)果見表12.2不同時(shí)間點(diǎn)再出血及死亡情況：隨訪3月內(nèi)治療 組再出血4例，死亡3例；6月內(nèi)治療組再出血5例，死亡 3例；對(duì)照組3月內(nèi)再出血6例，死亡4例；6月內(nèi)對(duì)照組 再出血7例，死亡5例；治療組與對(duì)照組比較再出血率及死 亡率均無顯著性差異(p>0. 05)；見表22. 3不良反應(yīng)：治療組有2例(10. 5%)出現(xiàn)血壓下降，需用升壓藥維 持，并予停用普蔡洛爾；對(duì)照組有5例發(fā)生腹痛及大便次數(shù) 增多，3例發(fā)生胸悶、氣短，共占38. 9%,二者相比，差異 有顯著性(p0. 05)；遠(yuǎn)期隨訪3月、6月再出血及死亡率也