卡前列素治療57例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效

1、卡前列素治療57例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效張杏歌(河南省許昌市公療醫(yī)院461000)【中圖分類(lèi)號(hào)】r714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2011) 38-0088-02 【摘要】目的觀察卡前列素對(duì)57例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者使用卡前列素治療, 觀察臨床療效。方法 選擇宮縮乏力性產(chǎn)后出血57例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療 組兩組分別進(jìn)行常規(guī)治療與使用卡前列素治療，對(duì)比觀察效果。結(jié)果 治療組有 效率為94%以上，明顯高于對(duì)照組(p<0.005)。結(jié)論 卡前列素針對(duì)宮縮乏力 性產(chǎn)后出血有明顯的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】卡前列素 宮縮乏力性產(chǎn)后出血 療效產(chǎn)后出血是孕婦分娩期嚴(yán)重的并

2、發(fā)癥，如果不及時(shí)施救，將可能造成孕 婦失血性休克甚至死亡。產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素主要有四種，其中宮縮乏力性產(chǎn)后 出血是最要原因，目前醫(yī)院多采用縮宮劑配合卡孕栓、米索前列醇等藥物進(jìn)行治 療，但有時(shí)效果并不理想。我院選擇宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者57例，隨機(jī)分為 治療組和對(duì)照組兩組，對(duì)治療組進(jìn)行卡前列素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得較 滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1 一般資料近幾年來(lái)有關(guān)卡前列素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有明顯 療效，2009年1月至20年6月醫(yī)院內(nèi)57例患者，陰道分娩口例，剖宮產(chǎn)分 娩46例，胎兒娩出后2小時(shí)失血量大于400mlo根據(jù)患者及家屬的意愿分成對(duì) 照組與治療組兩組，其中2

3、3例為對(duì)照組，24例為治療組，分別對(duì)兩組進(jìn)行卡前 列素治療及常規(guī)治療方法，通過(guò)療效對(duì)比觀察卡前列素療效。1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)800ml以上，排除軟產(chǎn)道 損傷、凝血功能障礙等其他擊血因素后，確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)使用卡前 列素。一般注射宮體、宮頸或深部肌肉注射。在本組中，治療組使用新型藥物卡 前列素250μg/ml,每間隔15min重復(fù)使用，總量小于等于500μg,陰道 分娩者經(jīng)腹部注射，剖宮產(chǎn)者術(shù)中直接注射。對(duì)照組使用常規(guī)處理方法，肌注或 靜脈點(diǎn)滴縮宮素，按摩子宮，口服或直腸置入卡孕栓、米索前列醇，子宮血管結(jié) 扎處理等。1.3療效判定及標(biāo)

4、準(zhǔn) 判定依據(jù)為單次用藥5min內(nèi)子宮收縮明顯，重復(fù) 用藥子宮收縮好轉(zhuǎn)，陰道出血量顯著減少為顯效；重復(fù)用藥lomin內(nèi)子宮收縮好 轉(zhuǎn)，陰道岀血量顯著減少為有效；重復(fù)用藥后子宮收縮仍不佳，伴有持續(xù)出血, 需加其他方法配合止血為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （x-±s）表示,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。p<0.05具有顯著性差異。2結(jié)果治療組24例患者使用卡前列素治療的患者中，其中22例一次有效，顯 效率91.7%,重復(fù)用藥有效的1例，無(wú)效1例，總有效率為95.8%；對(duì)照組顯效 15例，占64%,二次用藥有效3例，占13

5、%,無(wú)效5例，占22%,總有效率為 78%,治療組明顯高于對(duì)照組。（詳見(jiàn)表1）表1卡前列素與常規(guī)治療臨床效果比較與對(duì)照組比較，p<0.013討論產(chǎn)后出血常見(jiàn)的原因就是宮縮乏力，治療產(chǎn)后出血使用最多的方法是宮 縮劑，有的配合卡孕栓、米索前列醇等，雖然有一定的療效，但有時(shí)效果不佳, 特別是一些頑固性產(chǎn)后岀血會(huì)造成一定的搶救困難。近幾年來(lái)，卡前列素用于治療產(chǎn)后出血取得較好療效的報(bào)道越來(lái)越多, 也引起許多產(chǎn)科工作者的重視。前列腺素是種廣泛存在于人體內(nèi)的不飽合脂肪 酸，對(duì)于心血管、呼吸道、生殖器官平滑肌有明顯的生理作用，可影響血小板及 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)妊娠子宮均有收縮作用?？ㄇ傲兴睾刑烊?/p>

6、前列腺素f-2α的（15s） 15甲基衍生物的氨 丁三醇鹽溶液，通過(guò)增加子宮平滑肌張力，使子宮壓力升高，達(dá)到止血的目的, 具有較強(qiáng)的子宮平滑肌收縮作用。使用卡前列素治療產(chǎn)后出血的原則為“提前”、 “預(yù)防”，普通分娩發(fā)現(xiàn)有宮縮乏力傾向吋應(yīng)提早使用，一般在自然分娩第三產(chǎn) 程結(jié)束30min內(nèi)，咅ij宮產(chǎn)術(shù)中出血量大于800ml時(shí)，排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因 素等，得出明確宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷后，使用縮宮40u等常規(guī)方法仍不見(jiàn) 顯效后，應(yīng)使用卡前列素。在本次臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)中表明，及早使用卡前列素可有效控制產(chǎn)后出血量, 單次有效率即達(dá)91%以上，藥效起效迅速，避免大量失血。同時(shí)臨床觀察表

7、明， 宮頸、宮體注射起效速度較快，深部肌肉注射起效吋間較長(zhǎng)，因此建議最好采用 宮頸或?qū)m體注射，提高藥物治療產(chǎn)后岀血的速度及成功率。使用卡前列素仍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是腹瀉、惡心嘔吐等，但過(guò)敏癥 狀不可使用，患者有哮喘時(shí)不能使用卡前列素。治療組內(nèi)有5例岀現(xiàn)腹瀉、嘔吐、 發(fā)熱等不良反應(yīng)，但癥狀較輕，多為暫吋性的，持續(xù)吋間較短，一般采用常規(guī)對(duì) 癥手法即可達(dá)到緩解的作用，不良反應(yīng)主要是由于卡前列素對(duì)平滑肌收縮作用有 關(guān)。卡前列素安全、高效的治療產(chǎn)后出血癥狀，已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。在北 京、天津等多家醫(yī)院近700例患者臨床使用后，與對(duì)照組對(duì)照表明，術(shù)中、術(shù)后 2小時(shí)內(nèi)使用卡列前素能明顯減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血，使出血量明顯減少。使 用卡前列素治療宮縮乏力性產(chǎn)后岀血值得所有醫(yī)院推廣并使用。但卡前列素使用 前要明確診斷，患者確為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，其對(duì)軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)胎膜列留、 羊水栓塞等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血沒(méi)有效果。參考文獻(xiàn)i劉淑建卡前列素治療宮縮乏力性產(chǎn)后