兒科超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義

1、兒科超敏c反應(yīng)蛋白的臨床意義陸煒高(廣西南寧市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科廣西南寧530001)【摘要】目的：分析超敏c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)200例，探討超敏c反 應(yīng)蛋白特點(diǎn)。方法：統(tǒng)計(jì)分析超敏c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞200例。結(jié)果：200例中 有72例兩者均增高，104例兩者均正常，8例白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低而超敏c反應(yīng)蛋白 正常。16例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高而超敏c反應(yīng)蛋白正常。結(jié)論：總結(jié)超敏c反應(yīng)蛋 白增高的特點(diǎn)，指出超敏crp和白細(xì)胞的內(nèi)在關(guān)系。結(jié)合其臨床表現(xiàn)，對(duì)兒科早 期感染的干預(yù)有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】超敏c反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)【中圖分類號(hào)】r33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 16-

2、0160-02c反應(yīng)蛋白(cneactveprotein,簡(jiǎn)稱crp)。是一種能與肺炎球菌c多糖體反 應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。c反應(yīng)蛋白(crp)是一種由肝臟合成的因一系 列感染或炎癥因素刺激而產(chǎn)牛的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。正常情況下含量甚微，當(dāng)急 性感染、炎癥、手術(shù)等組織損傷時(shí)，血中濃度會(huì)急劇升高。在炎癥開(kāi)始后6h12h 就可檢測(cè)到。crp被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)感染最好的廣譜標(biāo)志物。一直以來(lái),臨床習(xí)慣于白 細(xì)胞(wbc)計(jì)數(shù)及分類作為臨床感染檢測(cè)的常規(guī)指標(biāo)，但治療觀察中發(fā)現(xiàn)部分細(xì) 菌感染患兒wbc計(jì)數(shù)及分類指標(biāo)變化不顯箸。超敏c反應(yīng)蛋白的出現(xiàn)為感染的 快速臨床診斷提供了乂一個(gè)有效的選擇。超敏c反應(yīng)蛋

3、白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè) 可作為臨床感染早期判斷細(xì)菌感染還是病毒感染、決定是否進(jìn)行抗牛素治療的診 斷指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床工作。木文檢測(cè)200例患兒與超敏c反應(yīng)蛋白wbc計(jì)數(shù)， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1資料2014年7月至2014年8月,我院門診和住院患兒200例。年齡2個(gè)月14 歲,其中門診患兒41例準(zhǔn)院患兒159例。其中男性106例,占53%,女性94例， 占47%,男：女=1.12 : lo門診病例3歲以下采末梢血，3歲以上和住院患兒均 采靜脈血。1.2方法crp的檢測(cè)采用免疫層析法，由廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的免疫熒光 檢測(cè)儀進(jìn)行定量檢測(cè)。wbc計(jì)數(shù)由

4、深圳mindray邁瑞bc5800全自動(dòng)五分類 血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)，試劑為儀器廠家專用配套試劑。2 結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)：按白細(xì)胞的多少分為正常(410×109/l).減低(小于 4×109/l、增高(1020×109/l)及很高(大于 20×109/l)4 個(gè)不同 程度，200例白細(xì)胞計(jì)數(shù)中正常104例,占52%,減低8例，占4%,增高79例， 占39.5%,很高9例，占4.5%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常以增高及很高占比不少，兩者相 加共占43.5%o(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)最多為28.8×109/l,最少為2.0&am

5、p;times;109/lo(2)超敏c反應(yīng)蛋白：(1)按超敏c反應(yīng)蛋白的測(cè)定值分為正常和增高(200 例中小于 1.0mg/l 有 115 例,占 57.5%,大于 1.0mg/l 有 85 例，占 42.5%)o (2) 200例中最后確診并用抗生素治療的有74例，占比37%o3 討論超敏 c 反應(yīng)蛋白(hypersensitive3 c-reactive protein, hs-crp)是血漿中的一 種c反應(yīng)蛋白。而c反應(yīng)蛋白是急性相反應(yīng)蛋白，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬，并具 有其它免疫調(diào)控的作用1。超敏c反應(yīng)蛋白的臨床指導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對(duì)心血 管疾病，新生兒細(xì)菌感染，腎移植等方面。超敏c反應(yīng)

6、蛋白,正常參考值：1 mg/l,如大于lmg/l為陽(yáng)性。而白細(xì)胞 計(jì)數(shù)正常值為410×109/l,高或低于正常值均為異常。超敏c反應(yīng)蛋白 與白細(xì)胞訃數(shù)具有密切相關(guān)性。有時(shí)存在正相關(guān)。超敏c反應(yīng)蛋白還能監(jiān)測(cè)疾病 的發(fā)展情況，為非特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)，很多疾病時(shí)都可以表現(xiàn)出來(lái)。超敏c反應(yīng)蛋白可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，超敏c 反應(yīng)蛋白水平即升高，而病毒性感染超敏c反應(yīng)蛋白大都正常。在某些疾病如膿 毒血癥和細(xì)菌性腦膜炎超敏c反應(yīng)蛋白迅速升高。超敏超敏c反應(yīng)蛋白在炎癥反 應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時(shí)，超敏c 反應(yīng)蛋白可早于wbc而上升，

7、冋復(fù)正常也很快。故具有極高的敏感性。影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的原因很多，如安靜松弛和緊張劇痛差別較大，一日之內(nèi)可 相差一倍2。體液濃縮影響也較大。我們?cè)谂懦訇幮裕承┪粗煞制帘瘟烁阍瓫Q定簇使之無(wú)法與相應(yīng)抗體結(jié) 合）和假陽(yáng)性（血液中的類似抗體成分交叉反應(yīng)或某些非特異性成分具有相似搞 原決定簇捕獲熒光標(biāo)記抗體）后得岀了超敏c反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)有一定的關(guān) 系，在細(xì)菌感染中，如具有明顯臨床癥狀的患兒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和超敏c反應(yīng)蛋白 往往同吋增高，結(jié)果一致，在200例中占比達(dá)到36%,另外有12%結(jié)果不一，白 細(xì)胞計(jì)數(shù)和超敏c反應(yīng)蛋白并不同時(shí)升高，一部分白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高而超敏c反應(yīng) 蛋白正常，占比達(dá)到8%,具體原

8、因是患兒營(yíng)養(yǎng)不良或肝功損傷，超敏c反應(yīng)蛋 白在肝臟內(nèi)合成，故在其炎癥吋表現(xiàn)為超敏c反應(yīng)蛋白并不增高，數(shù)值與肝功能 損害密切相關(guān)；而患兒的營(yíng)養(yǎng)不良與超敏c反應(yīng)蛋白存在正相關(guān)。一部分超敏c 反應(yīng)蛋白增高而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，占比為6.5%,具體原因是超敏c反應(yīng)蛋白較 白細(xì)胞計(jì)數(shù)更為敏感，遇此情況吋可仔細(xì)觀察白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，可以觀察到中性 細(xì)胞呈不同程度增高。大多數(shù)的病毒感染的患兒，其超敏c反應(yīng)蛋白正常，這是因?yàn)椴鄹腥?般 在完整的細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，而完整的細(xì)胞膜上缺乏磷脂蛋白，不足以觸超敏c反應(yīng)蛋 白的產(chǎn)生,故病毒感染一般表現(xiàn)為超敏c反應(yīng)蛋白正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或正常。至此，醫(yī)生們可根據(jù)臨床資料和感染癥狀，結(jié)合上述觀點(diǎn)，對(duì)患兒進(jìn)行具體 的治療。我們作為檢驗(yàn)工作者，正確區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染，需要的不僅是分 析超敏c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，還必須掌