探討妊娠合并肝內(nèi)膽汗淤積癥的護理措施

1、探討妊娠合并肝內(nèi)膽汗淤積癥的護理措施摘要： 目的探討妊娠合并肝內(nèi)膽汗淤積癥的護理措施。方法 回顧分析20XX年1月20XX年12月收治的ICP患者120例。結(jié)果120例新生兒中, 死胎4例，活產(chǎn)新生兒116例,平均體重3000g。結(jié)論通過護理人員對ICP患者有效的臨床護理，使ICP患者早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及圍產(chǎn)兒死亡率得到了明 顯降低。關(guān)鍵詞：妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥護理妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepaticcholestasisof pregnancy, ICP）又稱特發(fā)性妊娠黃疸，是以孕婦體內(nèi)雌激素水平增高或雌激素過度敏感引起的，以肝功能異常、膽汁淤積、膽汁酸增高而引起的皮膚瘙癢和黃疸為

2、特征的一系列 癥狀。易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。加強ICP患者的護理,是產(chǎn)科護理工作的重點?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下。1 資料與方法一般資料 20XX年1月20XX年12月收治的ICP患者120例，平均 年齡26歲；分娩孕周平均37+3W初產(chǎn)婦98例；經(jīng)產(chǎn)婦22例。主訴孕期出現(xiàn)皮 膚搔癢并實驗室檢查符合診斷者102例；無自覺癥狀，實驗室檢查符合ICP診斷 者18例；112例患者孕期二對半均為（-）。其中陰道分娩15例；剖宮產(chǎn)分娩105 例。自然早產(chǎn)17例；干預早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）23例；產(chǎn)后出血4例。實驗室檢查主要實驗室檢查參考膽汁酸8卩mol/L。產(chǎn)后檢查，血清膽汁酸、直接

3、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標均有明顯下降并趨向 正常范圍。產(chǎn)前監(jiān)測 產(chǎn)前檢查中，需仔細詢問孕婦的自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)有皮膚瘙癢 并呈進行性的加重，要引起重視。告訴患者自我監(jiān)護的內(nèi)容和自數(shù)胎動的方法（每 天早、中、晚固定1 h自測胎動,3次相加乘以4。正常胎動數(shù)應(yīng)大于10次/12 h）。 胎動過頻或過少均提示宮內(nèi)胎兒有危險，應(yīng)及時到醫(yī)院做進一步的檢查。妊娠結(jié)局 120例新生兒中，死胎4例，活產(chǎn)新生兒116例,平均體重 3000g。2 護理心理護理 焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問題，由于擔心胎兒及是 否會傳染給親朋好友等，多數(shù)孕婦易產(chǎn)生緊張、擔憂心理。護理人員應(yīng)告之孕婦 該病乃妊娠性肝功能

4、受損，不會傳染給親朋好友。護理人員可以采用邊作好解釋 工作,告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后1周內(nèi)消失,邊可以通過藥物治療和配合物理 療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。護士應(yīng)針對性地向孕婦和其家屬介紹 成功病例，幫助其正確認識和對待自己的妊娠，同時取得家屬的配合，給予精神上 的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔憂心理。生活指導 做好衛(wèi)生指導，避免外界的干擾。床單被褥干凈、松軟,指導 取左側(cè)臥位休息，避免增大的子宮對下腔靜脈的壓迫。給予間歇吸氧 ,2次/d,30 min/次,以改善胎兒缺氧狀態(tài)。衣服應(yīng)選全棉布料，并寬大以減少摩擦。保持皮膚 清潔，不宜用堿性肥皂或熱水燙洗皮膚。勤剪指甲，勿抓撓。瘙

5、癢嚴重者只能用手 拍，或者用爐甘石洗劑涂擦。飲食應(yīng)以富含營養(yǎng)、高熱量、低脂肪和足量的碳水 化合物為主，不宜過于油膩和冷、酸、辣等。妊娠期的護理除給予保肝治療外，病情較重者給予強的松以降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除瘙癢癥狀，改善肝功能。孕周較小時及時給予地塞米松 肌內(nèi)注射或靜脈注射以促胎肺成熟；由于ICP會造成早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi) 等諸多的不良結(jié)局，目前認為加強產(chǎn)前監(jiān)護、適時終止妊娠仍是改善ICP圍生兒預后的重要手段。護士應(yīng)主動指導和了解孕婦的胎動情況，正確留取血尿標本，了解雌三醇濃度，掌握胎盤變化情況。并及時協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護、B超和生物物理5項指標等監(jiān)測，及時了解胎兒、胎盤情況。

6、當B超監(jiān)測羊水指數(shù)小于10, 或胎動減少、胎心異常時，應(yīng)及時終止妊娠。對于瘙癢嚴重、血清膽汁酸明顯升 高或伴有妊高癥等,但又未達35周者,可先行促胎肺成熟營養(yǎng)胎兒等治療,達35 周時,以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。注意患者膽酸濃度變化,一旦異常升高，及時迅速地配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。分娩期的護理對于準備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強動態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測。一是觀察產(chǎn)程進展、破膜情況和羊水丈浠？二是加強胎心變化監(jiān)測,防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時處理。產(chǎn)程中密切觀察胎心音的變化，注意羊 水的量及性狀，有異常及時報告醫(yī)生，并予以準確處理。宮口開全后，盡量縮短第 二產(chǎn)程,必要時產(chǎn)鉗助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)應(yīng)根據(jù)孕婦孕周和

7、胎兒的具體情況，做好新生兒 搶救工作。孕周較小的產(chǎn)婦應(yīng)組織麻醉科和新生兒科一起搶救，及時轉(zhuǎn)兒科治療。 ICP的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)注意保持外陰及手術(shù)切口的清潔。密切觀察 切口有無滲血及宮底高度，觀察子宮收縮情況，注意陰道出血量和顏色，特別是產(chǎn) 后2 h內(nèi)的出血情況。正確評估出血量，遵醫(yī)囑及時有效的使用縮宮素。產(chǎn)褥期的護理產(chǎn)后需回乳者應(yīng)采用大劑量維生素 B6 口服或麥芽煎茶飲,配合皮硝外敷乳房1次/d,或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù)，但禁用苯甲酸雌 二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁 淤積；根據(jù)新生兒出生時 Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況,采取相 應(yīng)的護理措施；持續(xù)密切地生命觀察體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲 等；必要時做心電圖、心電監(jiān)護和無創(chuàng)氧飽和度測定等?？傊ㄟ^護理人員對 ICP患者有效的臨床護理，使ICP患者早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及圍產(chǎn)兒死亡率得 到了明顯降低。參考文獻陳幼娣妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護理J.齊魯護理雜志，20XX,5(9)369. 樂杰,豐有吉婦產(chǎn)科學M.第6版