Power-Plate振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱的療效觀察

1、Power Plate 振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱的療效 觀察 摘要 目的：探討 power plate 振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練對痙攣型 腦癱患兒雙下肢肌張力及關(guān)節(jié)活動度的影響。方法：選 122 例痙攣 型腦癱患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組 62 例，采用 power plate振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練、按摩、痙攣肌理療的常規(guī)方法進(jìn)行 治療；對照組 60 例，進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療；連續(xù)治療 10 天。分別 于治療前、治療后對患兒雙下肢肌張力進(jìn)行評級，并測量患兒的內(nèi) 收肌角、腘窩角、足背屈角，以評定其雙下肢肌張力和關(guān)節(jié)活動度 的改善情況。結(jié)果：兩組患兒治療前評定結(jié)果無顯著性差異（ p 0.0

2、5），具有可比性。連續(xù)治療 10 天后，試驗(yàn)組和對照組評定 均有改善，與治療前均差異有顯著性（ p 0 05）。 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：參照 2004 年 10 月全國小兒腦性癱瘓專題研討 會紀(jì)要的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn) 2。符合痙攣型腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡 214 歲；排除以下疾患：癲癇、急性傳染病，心、肺、肝、 腎功能不全，皮膚病及發(fā)熱、外傷、炎癥感染、出血性疾病、惡性 腫瘤等。 治療方法：入選患兒采用 power plate 振動訓(xùn)練，配合按摩、痙 攣肌理療、功能訓(xùn)練的常規(guī)方法進(jìn)行治療。 power plate 振動訓(xùn)練 方法：啟動 power plate ,將振動頻率設(shè)定為高頻 （30hz或 40

3、hz） 低幅， 振動時(shí)間設(shè)為 30 秒/次。 依據(jù)患兒能力， 治療師給其在 power plate振動訓(xùn)練器上擺放姿位，啟動開關(guān)并進(jìn)行遞進(jìn)式練習(xí)：靜態(tài) 被動練習(xí)-靜態(tài)主動練習(xí)-主動練習(xí)。具體操作如下：髖部前側(cè) 部位：單膝跪地-站立-箭步蹲；大腿后側(cè)肌群部位：單腿站立 -上身前屈-單腿站立上身前屈；大腿內(nèi)側(cè) /腹股溝肌群部位： 單腿跪地站立側(cè)箭步蹲；髖部兩側(cè) &后側(cè)部位：坐姿，腿交 叉-90/90 -站姿；30 秒 1 次，每組3 次，每組結(jié)束后休息 60 秒, 、4 組共計(jì) 10 分鐘/日。連續(xù) 10 天。 療效判定方法：ashworth 痙攣評定法：在治療前和治療 10 天 后，用修

4、訂的 ashworth 痙攣評定法對患兒進(jìn)行雙下肢肌張力評定 3。 肌張力 0 級記 0 分，肌張力 i 級記 1 分，肌張力 i +級記 2 分，肌 張力 ii 級記3 分，肌張力 iii 級記 4 分，肌張力 iv 級記 5 分。療效判 斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后肌張力恢復(fù)正常或降低 2 級以上；有效: 治療后肌張力降低 1級；無效：治療前后肌張力無明顯改善。 關(guān)節(jié)活動度：治療前和治療后用關(guān)節(jié)量角器測量患兒的內(nèi)收肌角、 腘窩角、足背屈角，并對患兒的關(guān)節(jié)活動進(jìn)行評定 4。療效判斷標(biāo) 準(zhǔn)：顯效：治療后被動屈曲角度增加 20以上或達(dá)正常范圍； 有效：治療后被動屈曲角度增加 10 20 ;無效： 治療后

5、被動 屈曲角度10 。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用 spss11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料均以（x 士 s ）表小，計(jì)數(shù)資料川 x 2 檢驗(yàn)， 采用配對 t 檢驗(yàn)分析比較兩組治疔前門的站只井爪 采比成組 資料 t 檢驗(yàn)分析試驗(yàn)組和對魚組之間各個(gè)翠果祥兄 p 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 療效評價(jià)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對照組評定均有改善，與治療前均 差異有顯著性( p 0.05);但試驗(yàn)組患兒雙下肢肌張力、內(nèi)收 肌角、腘窩角、足背屈角各項(xiàng)評定都優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 具差異有顯著性( p 0.05 )。結(jié)果顯示，power plate 振動訓(xùn) 練配合功能訓(xùn)練能明顯降低痙攣型

6、腦癱患兒的雙下肢肌張力，改善 雙下肢的關(guān)節(jié)活動度。療效評價(jià)結(jié)果，見表 1、2。 討論 痙攣型腦癱，其病變部位為錐體束損害，引起所支配的肌肉肌張 力增高，出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)活動范圍減小，導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙， 站立、行走姿勢異常，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活，常規(guī)康復(fù)治療 較困難。痙攣型腦癱的治療原則主要是解除過高的肌張力和痙攣， 改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防和矯正各種畸形，改善異常的姿勢和運(yùn)動能 力，以獲得最大的功能恢復(fù)。我康復(fù)中心采用 power plate 振動訓(xùn) 練配合常規(guī)康復(fù)療法對痙攣型腦癱進(jìn)行治療，療效滿意。 power plate 振動訓(xùn)練能夠降低肌張力、提高關(guān)節(jié)活動度的原因 主要有：促進(jìn)局部血液

7、循環(huán)：通過有益的振動放松緊張的肌肉， 交替的肌肉收縮促進(jìn)血液和淋巴液的流動 5,營養(yǎng)物質(zhì)向深層細(xì)胞 運(yùn)輸加強(qiáng)，同時(shí)能加速排出由于肌肉緊張而滯留于局部組織的代謝 產(chǎn)物，如乳酸等，從而在根源上切斷這個(gè)惡相循環(huán)，降低肌張力。 緩解疼痛：疼痛能導(dǎo)致肌肉痙攣，并可能強(qiáng)迫肌肉處在一個(gè)持續(xù) 的收縮狀態(tài)，而持續(xù)的痙攣又會導(dǎo)致局部缺血，阻止毛細(xì)血管的血 液流通，限制氧氣的代謝，以及代謝廢物的排出，并加劇疼痛。而 power plate振動訓(xùn)練通過刺激直徑大，傳速快的機(jī)械感受器（肌 梭和咼爾基氏腱器）通路，并掩蓋直徑小、傳遞慢的痛覺感受器通 路，從而關(guān)閉疼痛的信號，切斷疼痛/痙攣循環(huán)，降低肌張力。 提高柔韌性：在

8、振動中，牽張反射與腱反射引發(fā)了反射抑制，并 使得活動范圍得到了提高，效果類似于收縮放松牽拉訓(xùn)練中的提高 效果；振動促進(jìn)了血液循環(huán)，加快血流，從而引發(fā)了局部體溫的 升高，并減少了牽拉的阻力；由于體溫升高，活動范圍增大，訓(xùn) 練過程中疼痛和不適的感覺隨之減少。這些連鎖反應(yīng)引起局部肌肉 和結(jié)締組織的溫度升高，拉長，微循環(huán)增加，使其更加具有適應(yīng)力， 并最終使得關(guān)節(jié)活動度得到提咼。 綜上所述，我中心應(yīng)用 power plate 振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練、按 摩、痙攣肌理療的常規(guī)方法治療痙攣型腦癱， 通過 3 年的臨床觀察， 此療法可在短期內(nèi)降低肌張力改善關(guān)節(jié)活動度，顯著縮短了痙攣型 腦癱的康復(fù)療程，值得推廣。 參考文獻(xiàn) 1 林慶，李松.小兒腦性癱瘓.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000: 61. 2 中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組 . 小兒