120例急性心肌梗死的臨床分析

1、120例急性心肌梗死的臨床分析古孜麗努爾•吐地梁小寧（新曬洛浦縣人民醫(yī)院848200）【中圖分類號(hào)】r542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （ 2013 ） 28-0220-02急性心肌梗死（ami）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)牛冠狀動(dòng)脈供血 急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)牛持久而嚴(yán)重的心肌缺血，導(dǎo)致心肌缺血性壞 死，是冠心病的嚴(yán)重類型。降低心肌梗死死亡率、減少梗死范圍和并發(fā)癥的 發(fā)牛的關(guān)鍵是發(fā)病早期得到及時(shí)處理，急性心肌梗死患者早期行溶栓治療是救治 成功的關(guān)鍵。我院自2009年1月2012年12月收治的120例急性心肌梗死患 者作了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

2、1臨床資料1.1 一般資料 急性心肌梗死患者治療120例，其中男71例，女49例。 年齡3575歲，平均58.5歲，按心電圖所示梗死部位為廣泛前壁梗死25例， 前間壁梗死29例，下壁梗死28例，下后壁梗死27例側(cè)壁梗死7例，無q波型 梗死4例。24h心梗發(fā)病分布：8pm至次日8am87例；8am12nl2例； 8pm21例；由此可見，夜間發(fā)病較多。病史中有較明顯的誘發(fā)因素共104例， 其中勞累64例；情緒激動(dòng)19例（包括與人爭吵，外界刺激等）；飲酒12例；大 便用力9例。發(fā)病至溶栓時(shí)間：4h內(nèi)49例；6h內(nèi)60例;>6h而<12h者 28 例；>12h

3、 者 0 例。1.2溶栓及對(duì)癥治療方法：出給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及其它一般處理措施 外，根據(jù)急性心肌梗死溶栓療法參考方案，迅速準(zhǔn)確問診、體檢和心電圖檢查, 選擇對(duì)象條件同時(shí)排除禁忌癥。確定溶栓后立即行血常規(guī)、血小板、血型、出凝 血時(shí)間、尿常規(guī)、心肌酶譜等檢查，做好各種搶救準(zhǔn)備，不等檢驗(yàn)結(jié)果，立即開 始溶栓治療。給予尿激酶10050萬u,加牛理鹽水100ml,靜脈點(diǎn)滴，30min 內(nèi)滴完，發(fā)病后至開始使用尿激酶（uk）時(shí)間62例在1.512h內(nèi)，41例在20 24h。應(yīng)用尿激酶12h后輔以肝素鈣（出凝血時(shí)間保持在正常值1.52.5倍）looou/d維持皮下注射，或連續(xù)靜脈點(diǎn)滴57d。溶栓前即嚼服腸溶

4、阿司匹林片300mg/d,連服35d后改為75100mg/d維持長期服用,并繼續(xù)給予靜脈點(diǎn)滴 硝酸甘油或抗心律失常藥物。2結(jié)果2.1冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)：溶栓后2h內(nèi)胸痛基本緩解或完全緩解； 溶栓后，太高的st段在30min前后比較冋降>50%,或23h內(nèi)st冋降≥50%； 2h內(nèi)出現(xiàn)再關(guān)注心律失常；dcpk峰值提前至16h內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng) 加其它任何一項(xiàng)者判定為冠狀動(dòng)脈再通，只有第1、3兩項(xiàng)組合不能判定為再通 。2.2療效：120例患者113例均溶栓成功,94.17%。3討論急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，由于血小板聚集或冠狀動(dòng)脈 痙攣，冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成

5、或原有血栓脫落所致。20世紀(jì)80年代中期，gissi 研究最早證實(shí)了采用鏈激酶靜脈溶栓治療能降低急性心肌梗死患者的死亡率，從 而開始了急性心肌梗死的溶栓治療時(shí)代。在st段抬高的急性心肌梗死中80%以 上是由于急性血栓形成所致冠狀動(dòng)脈閉塞，早期溶栓治療能使閉塞的冠脈再通 。如在6h之內(nèi)運(yùn)用血栓溶解劑治療，可使60%90%的冠脈循環(huán)重新開放， 可明顯降低病死率，實(shí)現(xiàn)梗死區(qū)再灌注，挽救頻死心肌，是治療急性心肌梗死 的首選方法。因此，吋間是救治急性心肌梗死患者的關(guān)鍵。在胸痛發(fā)作后的1 2h內(nèi)進(jìn)行溶栓救治，人部分心肌損傷是可逆的。急性心肌梗死溶栓后應(yīng)用肝素， 可增強(qiáng)冠脈側(cè)支循環(huán)，使阻塞區(qū)血流增加，有益于

6、維持受損心肌區(qū)的室壁運(yùn)動(dòng), 并可預(yù)防左室附壁血栓，維持左室功能，減少反復(fù)缺血發(fā)生，防治在梗死。同吋 服用小劑量阿司匹林，可抑制血小板積聚，從而加強(qiáng)溶栓效果。為防止心肌再灌 注損傷應(yīng)用維生素c合鈣離子拮抗劑。維生素c是天然的氧化劑，可通過阻斷氧 自由基生成的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，抑制氧自由基損傷而發(fā)揮其對(duì)心肌再灌注損傷的保護(hù)作 用，而鈣離子拮抗劑能選擇性阻滯鈣離子經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載。靜脈內(nèi)溶栓治療方法簡單易行，易于在臨床上推廣，特別是沒有條件行 介入治療的基層醫(yī)院，尿激酶溶栓是治療急性心肌梗死的重要、有效、簡便和最 經(jīng)濟(jì)的方法。參考文獻(xiàn)葉任高，陸再英內(nèi)科學(xué)第六版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.28, 293,