老年急性心力衰竭患者心理護(hù)理對策-臨床醫(yī)學(xué)論文

1、摘要目的：探討心理護(hù)理對老年急性心力衰竭患者的治療效果。 方法：2002年1月1 口至2005年間210例急性心力衰竭患者隨機(jī)分 為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采取心理護(hù)理措施，對照組不采取該措施. 對比兩組在住院時(shí)間長短的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：兩組住院時(shí) 間差異有顯著性。結(jié)論：在老年急性心力衰竭患者中采取心理護(hù)理對 策是必要的。關(guān)鍵詞心力衰竭；心理學(xué)；心理護(hù)理mentalnursecountermeasuretosenileacuteheartfailurepatientabstract:objectivetofindoutthefunctionofpsychologicalnursingca

2、reinthetreatment ofacuteheartfailure.methodsallthe210casesadmittedtohospitalfrom2002to 2005wererandomlydividedintotwogroups:controlgroupandcontrastgroup.comparedtocontrastgroup,thecontrolgroup receivedthemanagementofpsychologicalnursingcareduringathospital.res ultsthepatientsincontrastgroupspendmore

3、timeathospitalthanthatincontrol group.conclusionitlsnecessarytoconductpsychologicalnursingcareinthetr eatmentofacuteheartfailure.keywords: heartfailure ； psychology ； psychologicalnursingcare各種原因(冠心病、瓣膜病、心肌病、高血壓病、先天性心臟病 等)導(dǎo)致急劇的心排血量下降，出現(xiàn)心力衰竭，是臨床常見的疾病之 一，患者往往年齡大、病程長、反復(fù)住院，心理和生理負(fù)擔(dān)都很重， 而且隨著病情的進(jìn)展，心理十分脆弱，而

4、后者乂成為心理負(fù)荷加重誘 因之一，惡性循環(huán)。治療過程中臨床醫(yī)生往往注重對感染的控制及用 藥，對減輕患者心理負(fù)擔(dān)無暇顧及，我們研究心理護(hù)理對心力衰竭患 者治療的作用。針對心力衰竭患者的心理特點(diǎn)，釆取有效的心理護(hù)理 對策，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。1資料方法1. 1臨床病歷研究對象選自2002年1刀1日至2005年12刀31 日在我院住院的患者，有典型的心力衰竭癥狀和體征，共210例，其 中男125例，女85例，年齡60歲85歲，平均年齡(65±79)歲，冠 心病95例，冠心病合并高血壓心臟病80例，瓣膜病20例，先天性 心臟病15例，去除死亡病例。1. 2方法對所用患者采取常規(guī)強(qiáng)心

5、、擴(kuò)管、利尿等治療，患者 癥狀體征消失出院，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組入院后采取護(hù)理程序，制 定護(hù)理計(jì)劃，調(diào)查心理問題，展開心理治療，其他治療同對照組，兩 組在年齡、性別、心功能分級方面經(jīng)x 2檢驗(yàn)差異無顯著性。對比其 住院時(shí)間長短間接反映效果。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理記數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料采用t檢 驗(yàn),pv0.05,其差異有顯著性。2結(jié)果見表lo表1兩組對比結(jié)果比較（略）注：p<0.05o3討論老年急性心力衰竭患者心理特點(diǎn)：心理活動(dòng)復(fù)雜，情感脆弱，敏 感多疑，接受暗示性強(qiáng)；對病情、自覺癥狀格外關(guān)心，對問題愛創(chuàng)根 問底；住入ccu室后80%的患者存在不同程度的焦慮，58%出現(xiàn)抑 郁情緒

6、，22%有敵對情緒，16%表現(xiàn)不安。焦慮情緒在入院后48h最 為明顯，抑郁情緒在入院第3天到第5天逐漸明顯。4心理干預(yù)對策消除心理社會(huì)刺激因素、改善情緒狀態(tài)、提高治 療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效地社會(huì)支持體系。4.1樹立良好的第一印象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé) 制和首問負(fù)責(zé)制，幫助患者熟悉環(huán)境，適吋的移情，尊重患者的意見, 主動(dòng)介紹icu環(huán)境工作制度、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、儀器使用、各種檢 驗(yàn)的目的等患者急需要知道的事情，了解患者生活習(xí)慣、文化層次、 家庭的基本情況，認(rèn)識家屬，取得患者和家屬的信任。當(dāng)急診患者來 到醫(yī)院就診時(shí)，護(hù)士先站立，面帶笑容，主動(dòng)打招呼，使用禮貌語言詢問 病情并及

7、時(shí)安排醫(yī)生接診,情感上要對患者有深切的同情心和負(fù)責(zé)精 神，要學(xué)會(huì)換位思考，將心比心,用真情換真心1。同時(shí)用優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 使患者在lh2h初步好轉(zhuǎn),24h明顯好轉(zhuǎn)，這是得到患者信任和獲得 良好形象的基礎(chǔ)。4.2切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2無庸諱言,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心理負(fù)擔(dān) 的來源之一，許多患者拒絕住icu就是這個(gè)原因。在不影響治療的 前提下，選用較便宜的藥物和簡單的治療，例如用硝普納、硝酸甘油代 替異舒吉、魯南欣康;減少輸液泵使用時(shí)間；較貴的藥物和治療要及 時(shí)取得患者的同意及理解。4.3 一般護(hù)理配合藥物治療應(yīng)讓患者明白：心力衰竭目前沒有完 全控制或治愈的手段，只有通過早期預(yù)防、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲 食調(diào)節(jié)

8、、健康的行為等綜合治療，再配合醫(yī)生采用常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)管、 利尿等措施，才能達(dá)到控制病情，緩解臨床癥狀的目的，提高患者治 療的遵從性。4.4心理護(hù)理程序3分步驟進(jìn)行心理護(hù)理4.4.1評估患者的健康問題及其形成原因收集患者所有資料，對患 者的心理狀況做到心中有數(shù)，可以采取詢問患者或?qū)ζ溆H屬調(diào)查等形 式，去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，把真正困擾患者的孑盾找出來。4.4.2作出護(hù)理診斷采用pes公式來表達(dá)，并根據(jù)病情、時(shí)間特 點(diǎn)等按輕重緩急將護(hù)理診斷排序，從困擾患者的主要矛盾入手。4.4.3根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)以上的資料及老年急性心力衰 竭患者的心理特點(diǎn)，制定針對患者個(gè)人的切實(shí)可行護(hù)理計(jì)劃。4.4.4實(shí)

9、施護(hù)理計(jì)劃只有實(shí)踐才能檢驗(yàn)這些計(jì)劃是否有意義。4.4.5評價(jià)護(hù)理效果護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施是一個(gè)連續(xù)的過程，護(hù)士長 利用在每日晨會(huì)、交接班吋，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)計(jì)劃，統(tǒng)一各級護(hù)士的 認(rèn)識，達(dá)到共同完成、全方位護(hù)理的目的。根據(jù)患者容易出現(xiàn)心理問 題的時(shí)間段，適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)?？傊覀儼凑兆o(hù)理程序，進(jìn)行心理指導(dǎo), 適時(shí)健康教育，建立良好的社會(huì)支持體系，掌握患者情緒變化，消除緊 張情緒，幫助患者增強(qiáng)信心，配合治療，取得了良好效果。本組資料顯示 縮短了住院時(shí)間，兩組對比差異有顯著性，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)，節(jié)約了衛(wèi)生資源。老年急性心力衰竭患者治療中要積極治療原發(fā) 病，去除誘因,同吋要進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理和觀察，指導(dǎo)合理 用藥和健康教育?？梢钥s短患者住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān), 提高治療效果，減少再住院率,提高患者長期生存率。心理護(hù)理已成為 現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代護(hù)理人員要加強(qiáng)對心