冠脈造影結果中炎性細胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關關系探討

1、冠脈造影結果中炎性細胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關關系探討摘要目的：研究冠脈造影結果中炎性細胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關關系。方法：將我院收治的冠脈病變患者按照病變程度不同A組（單支病變21例）、B組（雙支病變18例）、C組（三支及以上病變11例）三組，另選冠脈造影結果正常的13例為D組，通過實驗室檢查方法和冠脈造影方法統(tǒng)計相關指標并利用統(tǒng)計學方法探討與冠脈病變的相關關系。結果：C組患者體內(nèi)總膽紅素與間接膽紅素水平明顯低于ABD三組（P<0.05），而三酰甘油與尿酸水平明顯高于ABD三組（P<0.05）；C組患者體內(nèi)白細胞、中性粒細胞和單核細胞計數(shù)明顯高于ABD三組（

2、P<0.05）。結論：患者冠脈病變程度越大（表現(xiàn)為冠脈分支病變數(shù)目增大），其三酰甘油、尿酸、白細胞與中性粒細胞計數(shù)越大，而膽紅素水平降低，具有明顯的相關關系。關鍵詞冠脈造影，炎性細胞，尿酸，膽紅素尿酸、膽紅素和血脂在人體內(nèi)的含量水平是誘發(fā)冠脈病變的重要危險因素，而與炎性細胞有關的炎性反應在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制中具有決定性的作用1，為了進一步探討冠脈造影結果中炎性細胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關關系，筆者回顧性總結我院收治冠脈病變患者50例資料，現(xiàn)將總結結果報道如下：1資料與方法1.1一般資料 本研究資料對象來自于2010年1月-2013年4月期間在我院診治的冠脈病變患者50例資

3、料，其中包括男性33例，女性17例，年齡范圍為41歲-68歲，平均年齡為（52.3±8.8）歲。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究資料對象臨床診斷結果符合世界衛(wèi)生組織制定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準，患者冠脈造影結果顯示至少有1個冠狀動脈分支存在狹窄程度>50%的病變。統(tǒng)計資料排除標準：排除同時合并貧血或者造血系統(tǒng)障礙類疾病患者，排除惡性腫瘤患者，排除內(nèi)臟（肝臟、腎臟等）衰竭或者合并嚴重內(nèi)科疾病患者。分組方法：按照冠脈造影結果分組：1個冠狀動脈分支存在狹窄程度>50%病變的21例資料為A組，存在2處病變的18例資料為B組，3個及以上分支出現(xiàn)病變的11例資料為C組。另取同

4、期臨床懷疑存在冠脈病變但造影結果無異常者13例為D組，四組患者分組前經(jīng)質量控制，剔除一般資料（年齡與性別比例等）差異較大患者，四組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明各組患者之間的相關統(tǒng)計指標具有可比性。1.2方法1.2.1實驗室檢查方法 患者入院治療之前即采集靜脈血2毫升，通過全自動分析儀測定血液中白細胞計數(shù)情況，另于次日清晨（囑咐患者禁食10小時以上）采集空腹靜脈血送檢，通過血液全自動生化分析儀器測定血脂（包括總膽固醇和三酰甘油等）、血膽紅素（包括直接膽紅素和間接膽紅素）和尿酸水平。1.2.2冠脈造影方法 利用數(shù)字化性血管造影機來完成：手術之前給予患者肝素3000U（鞘

5、內(nèi)注射），所有患者由同一名具有豐富理論和實踐經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)師進行檢查并記錄。對于冠脈狹窄的病變通過定量冠脈造影方法進行。結果對病變支數(shù)的判定方法：單支病變?yōu)樵煊敖Y果顯示官腔存在狹窄>50%的病變，部位在回旋支、左前降支或者右冠動脈中的一處；狹窄>50%的病變部位在以上三處中任兩處者為雙支病變；三處均存在狹窄>50%的病變者為三支病變。但對于左主干部位存在狹窄病變者均歸位雙支病變。1.2.3冠脈病變SYNTAX評分方法 SYNTAX評分方法對于治療方案的選擇具有重要的意義，SYNTAX評分表中包括冠脈病變數(shù)目和發(fā)生病變的血管節(jié)段數(shù)等在內(nèi)的12個問題，通過計算機積分的方法進行計算

6、。1.3統(tǒng)計學方法 選擇spss19.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，平均值資料表示方法為均值加減標準差（）的組間比較方法選擇t檢驗，多樣板均值組間比較方法為方程分析（F檢驗），各統(tǒng)計指標（血脂、尿酸、膽紅素與SYNTAX評分結果等）之間相關性分析選擇pearson相關系數(shù)，最后通過多元線性回歸分析探討SYNTAX評分結果與尿酸和膽紅素含量的線性關系。2結果2.1四組患者體內(nèi)膽紅素、尿酸和血脂水平變化關系 C組患者體內(nèi)總膽紅素與間接膽紅素水平明顯低于ABD三組（P<0.05），而三酰甘油與尿酸水平明顯高于ABD三組（P<0.05）；B組患者三酰甘油與尿酸水平明顯AD兩組（P<0

7、.05）；而A組患者體內(nèi)尿酸水平明顯高于D組，具體比較結果如下表1：表1：四組患者各項統(tǒng)計指標比較結果表組別體內(nèi)總膽紅素（umol/L）間接膽紅素（umol/L）三酰甘油（mmol/L）尿酸( umol/L)D組16.1±6.79.8±3.71.5±0.5295.4±50.1A組14.2±3.48.9±4.11.5±0.6298.6±45.3B組12.5±2.88.4±3.71.4±0.8340.5±61.2*C組10.8±3.0*8.3±3.82.1&#

8、177;1.1350.3±66.9注：C組與ABD三組相比，*P<0.05；A組與B組相比，* P<0.05。2.2四組患者體內(nèi)炎性細胞病變規(guī)律 C組患者體內(nèi)白細胞、中性粒細胞和單核細胞計數(shù)明顯高于ABD三組（P<0.05），而淋巴細胞數(shù)目明顯低于ABD三組（P<0.05），A組患者體內(nèi)白細胞與單核細胞計數(shù)顯著高于D組（P<0.05），相關性分析結果表明：單核細胞計數(shù)與三酰甘油水平表現(xiàn)為正相關性（r=0.31，P=0.004<0.05），具體結果如下表2：表2：四組患者體內(nèi)炎性細胞病變相關指標統(tǒng)計結果表組別白細胞（×109/L）中性粒細胞

9、（×109/L）淋巴細胞（×109/L）單核細胞（×109/L）D組5.39±1.214.18±0.901.85±0.220.25±0.07A組5.67±1.02*4.40±1.911.79±0.310.34±0.09*B組6.82±2.104.25±0.881.80±0.290.39±0.12C組7.50±3.10*5.01±1.92*1.56±0.180.47±0.09*注：C組與ABD三組相比，*P&

10、lt;0.05；A組與D組相比，* P<0.05。2.3SYNTAX評分與各統(tǒng)計量回歸關系 分析中，SYNTAX的計算機評分結果為被解釋變量，膽紅素、尿酸和白細胞計數(shù)等指標為解釋變量，回歸分析結果顯示回歸方程為：Y（SYNTAX評分結果）=0.31X1（膽固醇含量）+0.21X2（尿酸水平）+0.61X3（白細胞計數(shù)）+0.36X4（中性粒細胞計數(shù)）+0.880。對該回歸方程的檢驗結果如下表3：表3：SYNTAX評分與各統(tǒng)計量回歸方程檢驗結果表檢驗變量標準誤P95%置信區(qū)間膽固醇含量1.2300.010.0180.91-0.99尿酸水平2.7010.010.0210.95-0.99白細胞

11、計數(shù)3.6201.720.0281.28-9.50中性粒細胞計數(shù)2.8110.230.040.88-1.123討論3.1膽紅素、三酰甘油、尿酸與冠脈病變的關系 本研究統(tǒng)計資料中，多支冠脈病變狹窄的C組患者，其體內(nèi)血清三酰甘油含量水平明顯高于ABD三組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩支冠脈病變的B組，其體內(nèi)血清三酰甘油含量水平明顯高于AD兩組（P<0.05），與文獻報道2結果具有一致性，由此可以推測：人體脂質代謝異常，可能會引起脂質在血管內(nèi)的沉積，進而導致炎癥或其他免疫反應的發(fā)生，這一點也是冠脈病變的基礎。三酰甘油能夠抑制血管中纖維蛋白發(fā)生溶解，激活凝血因子VII的活性，從

12、而使患者血液粘度增大，最終引起血栓的形成。本研究組中，具有多支病變部位的C組患者體內(nèi)的膽紅素水平明顯偏低，這與相關文獻報3道具有一致性，對于這一現(xiàn)象原因分析如下：膽紅素能夠與白蛋白結合加強膽紅素的抗氧化性能，從而激活體內(nèi)血紅素氧化酶的活性，該酶能夠拮抗動脈粥樣硬化，因此，膽紅素含量較低能夠誘發(fā)冠脈病變。另外，由統(tǒng)計結果2.1中可以看出：隨著患者體內(nèi)尿酸水平的增高，冠脈病變程度增大，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，其在人體內(nèi)水平的增大使氧自由基增大，炎性反應加強，導致冠脈斑塊的不穩(wěn)定，而且，尿酸也能促進血小板的聚集，形成血栓直接沉積于血管壁，形成粥樣硬化。3.2炎性細胞與冠脈病變關系 患者體內(nèi)的白細胞計數(shù)

13、和中性粒細胞計數(shù)等均可反應炎性情況：由統(tǒng)計結果表2中可以看出，C組中性粒細胞和單核細胞計數(shù)明顯高于其他三組，分析原因為中性粒細胞數(shù)目增大4，能夠刺激蛋白水解酶的分泌，使血管壁內(nèi)皮細胞脫離，導致白三烯和過氧化物離子的釋放而損傷冠脈血管。而冠脈病變導致的心肌缺血缺氧現(xiàn)象又能刺激單核細胞凝血活性的增強。最后，在冠脈病變的SYNTAX評分方面，其評分結果可以反映冠脈解剖結構，對治療方案的選擇具有重要意義5-6，本研究中回歸方程：Y（SYNTAX評分結果）=0.31X1（膽固醇含量）+0.21X2（尿酸水平）+0.61X3（白細胞計數(shù)）+0.36X4（中性粒細胞計數(shù)）+0.880表明了冠脈病變患者體內(nèi)尿

14、酸、膽固醇和炎性細胞水平能夠反映出疾病病變的情況，從而有利于臨床醫(yī)師對患者進行評估和治療。參考文獻1 劉錦光.心肌梗死梗死區(qū)對應導聯(lián)ST段下移與冠脈病變的關系J.廣東醫(yī)學,2011,32(6):744-745. 2 林志,張戈,劉小永等.合并高三酰甘油腰圍表型的冠心病患者冠狀動脈病變特點及相關危險因素的臨床研究J.重慶醫(yī)學,2012,41(34):3614-3616. 3 Yang, Z.,Zhang, C.Molecularly imprinted hydroxyapatite thin film for bilirubin recognitionJ.Biosensors &amp; Bioelectronics,2011,29(1):167-171.4 林云,姚震,顧申紅等.急性冠脈綜合征中性粒細胞彈性蛋白酶濃度在他仃類藥物干預下的變化研究J.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(8):1597-1598,封3. 5 James Cheney,Michael Norrish,Rene Vestergaard et al.Formalizing Adequacy: A Case Study for Higher-order Abstract SyntaxJ.Journal of automated reasoning,2012,4