《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》復(fù)習(xí)

1、一、免疫系統(tǒng)緒論1、免疫系統(tǒng)的功能功能正常情況下異常情況下免疫防御防止病原微生物的侵害超敏反應(yīng)或免疫缺陷免疫監(jiān)視消除突變細(xì)胞、被感染細(xì)胞細(xì)胞癌變持續(xù)感染免疫自穩(wěn)消除損傷或衰老的自身細(xì)胞自身免疫病2、免疫系統(tǒng)的四種能力：免疫識(shí)別、免疫反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、免疫記憶3、免疫系統(tǒng)的組成：免疫器官：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、脾臟、黏膜-外周、等免疫細(xì)胞：固有、特異性免疫分子4、免疫類型固有免疫：非特異性、發(fā)揮效應(yīng)迅速、無(wú)免疫記憶適應(yīng)性免疫：特異性、發(fā)揮效應(yīng)較遲、有免疫記憶適應(yīng)性免疫三階段：抗原識(shí)別階段；活化、增殖和分化階段；效應(yīng)階段二、抗原1、概念：能被T、B淋巴細(xì)胞的特異性抗原受體識(shí)別和結(jié)合，促使T、B淋巴細(xì)胞

2、產(chǎn)生免疫反應(yīng)，并能與免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)物發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。2、完全抗原：反應(yīng)原性+免疫原性 半抗原：只有反應(yīng)原性3抗原表位：抗原分子上決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)，它是與抗體及BCR/TCR特異性結(jié)合的部位，又稱抗原決定簇。4、醫(yī)學(xué)上的重要抗原：病原生物及其代謝產(chǎn)物 動(dòng)物免疫血清 同種異型抗原 自身抗原 異噬性抗原 腫瘤抗原 其他，如抗生素、花粉5、交叉反應(yīng)：一種抗原誘生的抗體不僅可以與該抗原結(jié)合，還可以與其他和該抗原具有相同抗原表位的抗原結(jié)合。免疫系統(tǒng)一、 免疫器官和組織中樞免疫器官：免疫細(xì)胞發(fā)生、分化、發(fā)育、成熟的場(chǎng)所，對(duì)外周免疫器官的發(fā)育也·起主導(dǎo)作用（一） 骨髓功能：各類免疫

3、細(xì)胞發(fā)生的場(chǎng)所；B細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所；抗體產(chǎn)生的重要場(chǎng)所（二） 胸腺功能：最主要功能是T細(xì)胞發(fā)育的主要場(chǎng)所外周免疫器官：成熟T、B淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞定居的場(chǎng)所，也是適應(yīng)性免疫應(yīng)答的場(chǎng)所。（一） 淋巴結(jié)（二） 脾臟（三） 黏膜相關(guān)淋巴組織主要產(chǎn)生分泌型IgA，在黏膜局部發(fā)揮重要免疫防御作用二、免疫球蛋白1、抗體：B細(xì)胞識(shí)別抗原后，增殖分化為漿細(xì)胞所產(chǎn)生的一類能與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合的球蛋白。2免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)：Y型四肽鏈結(jié)構(gòu)，兩條完全相同的H和兩條完全相同的L，以鏈間二硫鍵連接而成。 可變區(qū)，即 V區(qū) 恒定區(qū)，即C區(qū)3、木瓜蛋白酶的水解片段：2個(gè)Fab片段，即抗原結(jié)合片段，單價(jià)，可與抗原結(jié)合，

4、但不形成凝集反應(yīng)或沉淀反應(yīng) 1個(gè)Fc片段，可結(jié)晶片段，無(wú)抗原活性，是Ig與效應(yīng)分子或細(xì)胞相互作用的部位4、免疫球蛋白的主要功能：V區(qū)功能，特異性識(shí)別、結(jié)合抗原。阻抑細(xì)菌粘附及中和病毒、中和毒素等免疫防御功能免疫學(xué)監(jiān)測(cè)C區(qū)功能，激活補(bǔ)體結(jié)合細(xì)胞表面Fc受體（a.調(diào)理作用b.抗原依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用c.介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)）通過(guò)胎盤胎膜【ADCC，即抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，IgG的Fab與靶細(xì)胞上的抗原結(jié)合其Fc段與具有殺傷作用的效應(yīng)細(xì)胞表面相應(yīng)的Fc受體結(jié)合，從而觸發(fā)和增強(qiáng)效應(yīng)對(duì)靶細(xì)胞的殺傷作用】5、各類免疫球蛋白的特性和功能（1）IgG：以單體形式存在，半衰期相對(duì)較長(zhǎng)是血清和胞外液中含量

5、最高的Ig成分機(jī)體抗感染的主要抗體，同時(shí)也是機(jī)體再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體唯一能夠通過(guò)胎盤的Ig與II、III型超敏反應(yīng)相關(guān)（2），IgM：主要在脾臟、淋巴結(jié)產(chǎn)生，主要分布在血液中；初次體液免疫應(yīng)答早期階段產(chǎn)生的主要Ig，可用于傳染病早期診斷在個(gè)體發(fā)育中最早出現(xiàn)的抗體，胚胎晚期已能合成參與II、III型超敏反應(yīng)，巨球蛋白血癥、系統(tǒng)紅斑狼瘡等患者血清中有較高濃度的IgM（3）IgA：血清型IgA； 分泌型IgA，雙聚體，能阻抑黏附、中和毒素和病毒、介導(dǎo)ADCC作用等，是機(jī)體黏膜防御感染的重要因素（4）IgD：半衰期短，mIgD是B細(xì)胞成熟的標(biāo)志（5）IgE：血清含量極低；引起I型超敏反應(yīng)三、補(bǔ)體

6、系統(tǒng)1、補(bǔ)體：是存在于人和脊椎動(dòng)物血清、組織液的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。2、補(bǔ)體系統(tǒng)的組成 1）補(bǔ)體固有成分 2）補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白 3）補(bǔ)體受體3、激活途徑：經(jīng)典途徑、旁路途徑和凝集素反應(yīng) 參與經(jīng)典途徑的固有成分，C1(C1q、C1r、C1s)、C2、C3、C4、C5C9.整個(gè)激活過(guò)程分為識(shí)別階段、活化階段和膜攻擊階段 旁路途徑，從C3開始激活，不依賴特異性抗體的形成 凝集素途徑，從C4開始，不需補(bǔ)體4、補(bǔ)體的生物學(xué)作用：溶細(xì)胞、溶菌及抗病毒作用 調(diào)理作用 引起炎癥反應(yīng)：趨化作用，過(guò)敏素樣作用 清除免疫復(fù)合物 連接固有免疫及適應(yīng)性免疫 免疫自穩(wěn)與免疫記憶四、細(xì)胞因子慨念：是由免疫原、絲裂原

7、或其他因子刺激多種機(jī)體細(xì)胞合成、分泌的具有生物學(xué)活性的小分子蛋白質(zhì)。五、主要組織相容性復(fù)合體1、主要組織相容性抗原，又稱移植抗原，是指在器官或組織移植后能引起排斥反應(yīng)的抗原。其中能引起迅速而強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)的組織相容性抗原稱為主要組織相容性抗原，誘導(dǎo)緩慢而較弱排斥反應(yīng)成為次要組織相容性抗原。2、主要組織相容性復(fù)合體（MHC）：編碼主要組織相容性抗原的基因群。3、HLA：人類白細(xì)胞抗原 一般將人類的MHC稱為HLA基因或HLA復(fù)合體，分為I類、II類、和III類基因 人類的HLA復(fù)合體位于第6號(hào)染色體短臂一個(gè)窄小區(qū)域內(nèi)4、MHC分子的功能：1）參與抗原的加工處理并提呈抗原 2）參與免疫應(yīng)答的遺傳控

8、制 3）制約免疫細(xì)胞間的相互作用 4）參與免疫細(xì)胞的分化成熟 5）參與調(diào)控NK細(xì)胞 6）參與免疫調(diào)節(jié)5、MHC的遺傳特征：高度多態(tài)性、單元型遺傳、連鎖不平衡六、固有免疫細(xì)胞1、吞噬細(xì)胞：包括中性粒細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞。 吞噬細(xì)胞效應(yīng)是機(jī)體固有免疫的重要組成部分，在部分適應(yīng)性免疫細(xì)胞中也發(fā)揮效應(yīng)作用2、中性粒細(xì)胞通過(guò)趨化、吞噬、殺傷等發(fā)揮抗菌和炎癥作用3、抗原提呈細(xì)胞（APC）,可分為專職和非專職兩類。專職APC：樹突狀細(xì)胞，單核/巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞等非專職APC：血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等4、NK細(xì)胞的生物學(xué)功能： 1）抗感染和抗腫瘤作用 2）免疫調(diào)節(jié)作用七、T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞T淋

9、巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答一、 固有免疫應(yīng)答1、 構(gòu)成：1）組織屏障：皮膚黏膜血-腦屏障胎盤屏障 2）體液因子 3）固有免疫細(xì)胞二、適應(yīng)性免疫應(yīng)答T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫感應(yīng) 增殖、分化 效應(yīng)階段適應(yīng)性免疫應(yīng)答的一般規(guī)律初次應(yīng)答：識(shí)別該抗原的淋巴細(xì)胞為初始T、B淋巴細(xì)胞細(xì)胞活化的閾值較高，對(duì)雙信號(hào)的要求較為嚴(yán)格，只有DC才能活化初始的T細(xì)胞；細(xì)胞活化、增殖、分化的時(shí)間較長(zhǎng)產(chǎn)生的效應(yīng)T細(xì)胞及抗體效應(yīng)水平較低，特異性較低；維持時(shí)間較短再次應(yīng)答：識(shí)別抗原的細(xì)胞為記憶T、B細(xì)胞或效應(yīng)T、B細(xì)胞細(xì)胞活化的閾值較低記憶和效應(yīng)細(xì)胞活化、增殖、分化迅速產(chǎn)生的效應(yīng)T細(xì)胞及抗體的效應(yīng)水平較高，特異性

10、高，維持時(shí)間長(zhǎng)臨床免疫學(xué)一、 超敏反應(yīng)1、慨念：又稱變態(tài)反應(yīng)，是指已被抗原致敏的機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)，發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。2、4型：I型（速發(fā)型）、II型（細(xì)胞毒型）、III型（免疫復(fù)合物型）、IV型（遲發(fā)型）3.I型超敏反應(yīng) 又稱過(guò)敏反應(yīng) 特點(diǎn)：發(fā)作快，消退快常引起機(jī)體生理功能紊亂，無(wú)嚴(yán)重的細(xì)胞組織損傷明顯的個(gè)體差異性和遺傳傾向機(jī)制 臨床常見(jiàn)疾病 (1) 過(guò)敏性休克 (藥物、血清) （2）呼反應(yīng)吸道過(guò)敏（支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等） （3）胃腸道過(guò)敏反應(yīng) （4）皮膚過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、濕疹、血管性水腫等）4.II型超敏反應(yīng) 又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型 常見(jiàn)

11、疾病輸血反應(yīng) （ABO血型不符引起溶血性輸血反應(yīng)）新生兒溶血（母胎Rh血型不符、母胎ABO血型不符）免疫性血細(xì)胞減少癥抗基底膜型腎小球型腎炎和風(fēng)濕性心肌炎肺-腎綜合征受體抗體類疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重癥肌無(wú)力）5、III型超敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物型或血管炎型超敏反應(yīng)常見(jiàn)疾病：局部復(fù)合物病、全身免疫復(fù)合物病（血清病、急性免疫復(fù)合物型腎小球腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)紅斑狼瘡、過(guò)敏性休克） 6.IV型超敏反應(yīng) 遲發(fā)型超敏反應(yīng) 常見(jiàn)?。簜魅拘?接觸性皮炎 DTH參與的其他疾病二、免疫預(yù)防機(jī)體免疫保護(hù)保護(hù)有兩條途徑：1、自然免疫 2、人工免疫人工主動(dòng)免疫：運(yùn)用經(jīng)處理的抗原刺激物誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫的保護(hù)方法。 滅活的