頜下區(qū)氣管插管在治療全面部骨折手術(shù)中臨床探究

1、頜下區(qū)氣管插管在治療全面部骨折手術(shù)中臨床探究【摘要】目的研究在全面部骨折手術(shù)中用頜下區(qū)氣 管插管的可行性。方法在6例全面部骨折手術(shù)中，均采用頜 下區(qū)氣管插管。結(jié)果所有病例均達(dá)到滿意的麻醉效果，且不 影響恢復(fù)咬合關(guān)系，術(shù)后無口底出血、感染、窒息、神經(jīng)損 傷等并發(fā)癥。結(jié)論頜下區(qū)氣管插管是一種適合于全面部骨折 手術(shù)的安全有效的新方法?！娟P(guān)鍵詞】頜下區(qū)；氣管插管；全面部骨折隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，由交通肇事、工作意外而導(dǎo) 致的嚴(yán)重外傷越來越多，在口腔頜面外科領(lǐng)域表現(xiàn)為全面部 骨折的發(fā)病率在逐年提高。對這類骨折手術(shù)時(shí)都要采用全身 麻醉，常規(guī)的口腔插管會(huì)影響術(shù)中咬合關(guān)系的恢復(fù)，鼻腔插 管又會(huì)影響面中部，尤

2、其是鼻骨骨折的同期復(fù)位。為了達(dá)到 二者兼顧，既往多會(huì)采用氣管切開術(shù)，但此辦法創(chuàng)傷較大， 術(shù)后患者易合并呼吸道感染，造成更大的損傷。針對這一難 題，我科自2011年以來，采取頜下區(qū)氣管插管，現(xiàn)介紹如 下：1資料與方法1. 1 一般資料2011年1月一一2013年1月在我院手術(shù) 的全面部骨折患者6例，其中，男5例，女1例，年齡20-60 歲，4例為交通肇事、2例為工作時(shí)從高處意外墜落而受傷。1.2方法手術(shù)中選用麻醉科鋼絲氣管導(dǎo)管，先行常規(guī)口 腔插管，待全麻穩(wěn)定后，于下頜第二前磨牙至第二磨牙之間, 口底舌下皺裝外側(cè)作一長1. 5-2. ocm的切口，切開粘膜后， 于舌下腺外側(cè)與下頜骨骨膜之間鈍性分離

3、，并穿過下頜舌骨 肌通向頜下區(qū)，止于皮膚，于皮膚相應(yīng)位置平行于下頜下緣, 并距其2. 0cm處切開，形成一隧道，由口外用止血鉗沿此隧 道通入口內(nèi)，將從麻醉機(jī)接頭處卸下的氣管插管的尾部引導(dǎo) 至頜下，將氣管插管與麻醉機(jī)接頭重新連接，頜下切口處縫 合一針固定氣管插管。插管于口腔內(nèi)可放置于舌外緣與下頜 骨內(nèi)側(cè)之間。經(jīng)麻醉師確定全麻平穩(wěn)后，即可開始手術(shù)。根 據(jù)上下頜骨骨折段的數(shù)量、移位程度、牙存在與否決定骨折 復(fù)位的順序，首要考慮的是咬合關(guān)系的恢復(fù)1。術(shù)后將氣 管插管由口外經(jīng)隧道還回口內(nèi)，接麻醉機(jī)后分別縫合口內(nèi)和 頜下切口。2結(jié)果所有的患者術(shù)中均取得滿意的麻醉效果，且不妨礙口內(nèi) 咬合關(guān)系的恢復(fù)，術(shù)后均未

4、發(fā)生活動(dòng)性出血、感染、窒息、 面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)及頜下腺導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥。3討論全面部骨折的患者在手術(shù)治療時(shí)，若采用常規(guī)口腔插管 會(huì)影響術(shù)中咬合關(guān)系的恢復(fù)，難以成功治療骨折，經(jīng)鼻腔插 管又會(huì)影響鼻骨骨折的同期復(fù)位。既往的解決方法是行氣管 切開術(shù)，但該方法對患者的創(chuàng)傷很大，且易并發(fā)呼吸道感染, 造成更大的損傷，患者及家屬難以接受。頜下區(qū)氣管插管既 不影響骨折的復(fù)位，又不會(huì)給患者造成太大的創(chuàng)傷，符合微 創(chuàng)外科的潮流，易于為醫(yī)患雙方所接受，且該方法簡便易行, 無需增加貴重的器械，即可完成，具有一定的推廣價(jià)值2。 但在臨床具體操作中需要注意：隧道走行位置：口內(nèi)切口 為下頜第二前磨牙至第二磨牙之間，口底舌下皺裳外側(cè)，切 開粘膜后，于舌下腺外側(cè)與下頜骨骨膜之間鈍性分離，并穿 過下頜舌骨肌通向頜下區(qū)，頜下區(qū)皮膚切口平行于下頜下 緣，并距其2. ocm處。注意避開面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)、 舌下神經(jīng)、頜下腺導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。注意導(dǎo)管的選擇和插 管深度的控制：為了保證術(shù)中氣道的暢通，應(yīng)選用合適管徑 并具有良好的強(qiáng)度和彈性的鋼絲導(dǎo)管，插管引至頜下后核對 插管的深度，并讓麻醉師再次確認(rèn)無誤后，方可縫針固定插 管，術(shù)后，將插管還回口腔后，也要再次核對，以確保手術(shù) 安全。參考文獻(xiàn)1張志愿.口腔頜面外科學(xué)m.第7版.北京：