長水社區(qū)高血壓患者的健康教育、防治措施

1、長水社區(qū)咼血壓患者的健康教育、防治措施陳麗乾(云南省玉龍縣黃山衛(wèi)牛院674109)【中圖分類號】r473.2【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 10-0377-02我縣于2009年建立長水社區(qū)服務站,管轄整個社區(qū)2000多長住人口及1000 多外來租住人口的醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫保健。社區(qū)服務站成立時高血壓服藥患者 156人，體檢血壓偏高者108人。108人進行跟蹤隨訪，其中84人確診高血壓, 確診方法進行24小時動態(tài)血壓測定，不同時間段血壓測定。血脂化驗，血脂偏 高者72人，240人納入慢性病的管理，每年隨訪四次，體檢一次。240人中年齡 最大84歲，最小26歲，平均年齡

2、56.5歲?？诜祲核幍姆N類不一，年齡偏大 者以復方降壓制劑為多，40歲左右年齡段以長效降壓藥為主，大多數(shù)人以兩種 或兩種以上降壓藥聯(lián)合運用。血壓控制滿意度僅達10%左右?？刂撇粷M意的主要 原因是，長水社區(qū)是一個由失地農民組成的社區(qū)，社區(qū)內98%為農民，對高血壓 病的了解知之甚少，服降壓藥無醫(yī)務人員的指導，經(jīng)常漏服，更換降壓藥頻繁, 沒有主動測血壓的習慣。生活行為不良好，暴飲暴食、高鹽飲食、臘肉等腌制品 攝入過多、飲酒、過量吸煙。飲酒、吸煙年齡年輕化，白天玩麻將、晚上吃燒烤、 進娛樂場，睡眠白晝顛倒，使交感神經(jīng)長時間處于興奮狀態(tài)。失地后勞動力驟減， 飲食結構沒有隨著體力勞動的下降而作相應的調整

3、，導致肥胖人群上升，血壓控 制不良，新發(fā)高血壓每年增加。沒有養(yǎng)成測血壓的習慣，出現(xiàn)不適就醫(yī)時，血壓 大多在收縮壓180150mmhg,舒張壓12090mmhg,有的出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如 服用利尿降壓類出現(xiàn)低鉀血癥，鈣離子拮抗劑類擊現(xiàn)浮腫，有些復方制劑出現(xiàn)嚴 重健忘。自2009年社區(qū)服務站成立后，不定期的為居民講解高血壓的相關知識，防 治措施，健康教育收到良好效果，現(xiàn)分述如下:1 高血壓病亦稱原發(fā)性高血壓，占所有高血壓患者的90%以上，是最常見的心血管疾病, 也是造成心、腦、腎疾病的主要危險因素，我國正成為高血壓病的高發(fā)國家，發(fā) 病低齡化，嚴重威脅居民的健康狀況。采取有效的防治措施，可以減少或延緩

4、高 血壓的發(fā)生，控制或避免心、腦、腎等并發(fā)癥，降低病死率，提高生存質量，減 少家庭經(jīng)濟負擔。2 引起高血壓病的常見因素高血壓是指血液在血管內流動對血管壁所產(chǎn)生的側壓力，以體循環(huán)動脈壓升 高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血 壓是指某些疾病所引起的血壓升高，如腎臟疾病、嗜銘細胞瘤等，而以原發(fā)性高 血壓多見。高血壓是多因素疾病，也是危害居民健康的隱形殺手，是遺傳和環(huán)境相互作用的 結果，神經(jīng)、內分泌、體液也起著重要作用。高血壓不是一種均勻同質性疾病, 不同個體之間病因和發(fā)病機制不同，也就說明高血壓的用藥也必須個體化。高血 壓病程較長，發(fā)展緩慢，是多因素，多環(huán)節(jié)。遺傳

5、因素，父母均有高血壓，子女 發(fā)病率明顯升高,主要是顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳。環(huán)境因素，生活環(huán)境吵雜、 高鹽飲食、高蛋白攝入都是升壓因素之一，飲灑量與血壓水平線性相關。神經(jīng)因 素，亞健康狀態(tài)、吸煙、肥胖都是血壓升高的危險因素，腹型肥胖者，低密度脂 蛋白升高，高密度脂蛋白降低，服用避孕藥及非笛體抗炎藥也是使血壓升高的因 素。以上因素致神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、血管的病變，使腦皮層功能發(fā)生紊亂, 引起全身小動脈痙攣，周圍血管阻力增加，血壓升高致使高血壓的形成。高血壓存在“三高”、“三低”、“三不”想象，“三高”指高患病率、高危害 性、高增長趨勢，“三低”指知曉率低、治療率低、控制率低“三不”指不長期 規(guī)

6、律服藥、不堅持測血壓、不重視非藥物治療。長水社區(qū)是一個納西族居住區(qū)，少數(shù)民族習慣吸煙、喝灑、腌制品的大量攝 入，加重了高血壓的發(fā)病率。3.防治措施3.1高血壓診斷標準，高血壓?定義為靜息時，收縮壓≥140mmhg,和（或） 舒張壓≥90mmhg,根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為3級類別 收 縮壓（mmhg）舒張壓（mmhg）理想血壓120和80正常血壓130和85 正常高值130139或8589高血壓1級（輕度）140159或9099亞組： 140149或9094 2級（中度）160179或100109 3級（重度）≥180或 ≥1

7、10o高血壓的預后不僅與血壓升高水平有關，而且與其它心血管危險因素存在以 及靶器官損害程度有關，從指導治療具體分層標準根據(jù)血壓情況（1、2、3級） 心血管因素、糖尿病以及并發(fā)癥情況。3.2保持血脂正常對高脂血癥加以控制，有利于預防動脈粥樣硬化和腦卒中、 降低血脂，主要應通過合理安排膳食、減少攝入和長期堅持體育鍛煉的途徑，但 亦不能過分限制脂肪攝入，因為脂質只能夠的不飽和脂肪酸和高密度脂蛋白，可 以防止動脈粥樣便化。3.3保持體重隨著體重的增加，血壓也會相應增高，故肥胖、超重患者合理 膳食，多食粗纖維及維生素豐富的飲食，低脂、低鹽，加強運動。3.4心理衛(wèi)生現(xiàn)代人生活、工作、經(jīng)濟壓力增高，使情緒吋

8、好吋壞，提高應激，促進體內 酚胺物質分泌增多，血壓升高，改善亞健康。遇事樂觀、豁達、寬容、不計較個 人得失，有利于減少和避免在某些情況下心血管病的突發(fā)事件。3.5改進膳食結構高血壓的發(fā)病與飲食結構密切相關，高鹽、高膽固醇、高熱量飲食，可使高 血壓發(fā)病率增加。？3.6戒煙限酒直接吸煙和間接吸煙均有害，因吸煙可使血壓升高，并加速動脈粥樣硬化， 引起心、腦血管病，過量飲灑也是高血壓的危險因素。4 健康教育的目標傳授健康知識，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，改善自我不良生活行為，積極主動的測血壓，配合治療，樹立樂觀向上的生活觀和健康行為。5. 健康內容高血壓藥物的正確運用，做好心理疏導，以增強患者的心理承受能力，

9、適當 參加健康向上的文體活動，避免情緒過度波動，讓患者學會自我心理調整，保持 樂觀的情緒。做好隨訪工作，對于收縮壓大于140mmhg,舒張壓大于95mmhg, 調整降壓藥物的用量及種類，每周隨訪一次，血壓控制良好的患者每月隨訪一次, 并仔細地記錄下來，根據(jù)情況制定個體化治療方案，囑患者和家屬，出現(xiàn)異常情 況立即就診，以防延誤病情。注意飲食，指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，進食不過飽， 養(yǎng)成良好的生活習慣，每日進行適量運動，建議進行那個有氧運動，如步行、慢 跑、太極拳，保持充足唾眠，注意勞逸結合。6. 健康教育方式口頭講解，通過門診、家庭隨訪與患者面對面交流，向患者和家屬講解高血 壓的相關知識，并對患者提出的問題作出有針對性的冋答，增加他們對高血壓的 理性認識，發(fā)放宣傳資料，書面指導、藥物療效觀察，指導用藥安全，定期集中 高血壓患者談體會，讓患者教育患者，調動患者的治療信心，取得較好的效果。綜上所述，高血壓的治療是