欽州市兒童門診中主要的貧血類型及貧血程度分析

1、欽州市兒童門診中主要的貧血類型及貧血程度分析卓永光顏善活（欽州市婦幼保健院檢驗(yàn)科廣西欽州535000）【摘要】目的分析欽州地區(qū)兒童門診的有關(guān)資料，了解貧血的主要類型及 貧血程度等情況為兒童貧血的診斷和治療提供參考依據(jù)。方法：對(duì)地中海貧血 初篩陽(yáng)性也即具有小細(xì)胞低色素貧血特征者，及其他貧血兒童進(jìn)行地中海貧血基 因檢測(cè)血清鐵蛋白檢測(cè)。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)該地區(qū)貧血特征兒童輕度貧血39占53.8%, 中度貧血占25.3%,重度貧血占3.9%,以輕度貧血所占比例最高，比例從輕到重 依次第遞減。小細(xì)胞低色素性貧血（特征）者占絕大多數(shù)達(dá)98.2%,其中地中海 貧血（地貧）患者或地貧基因攜帶者占到57.0%；其他類型

2、貧血少見(jiàn)，僅占1.8%o 接受血清鐵蛋白（sf）檢測(cè)的貧血兒童單純?nèi)辫F性貧血占40.1%；攜帶地貧基因 合并缺鐵性貧血占17.9%；地貧患者及基因攜帶者占35.7%o單純?nèi)辫F貧血，缺 鐵合并地貧，輕、靜止型地貧等三組間mcv、mch值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但 hb濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組與中重型地貧組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 單純?nèi)辫F貧血輕、中、重度缺鐵三組紅細(xì)胞參數(shù)比較，mcv、mch、hb值隨 缺鐵程度的不同呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論欽州地區(qū)兒童貧血的主 要類型是地貧和缺鐵性貧血，兩者治療原則不同，可通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)、地貧基因、 sf等進(jìn)行篩查、診斷和鑒別診斷，以便采取針對(duì)性的防治

3、措施?！娟P(guān)鍵詞】?jī)和?地中海貧血 缺鐵性貧血【中圖分類號(hào)】r172【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2014） 15-0113-03貧血在兒童期是常見(jiàn)病，可使兒童生長(zhǎng)發(fā)育減慢甚至智力低下1,2o廣西是 地貧高發(fā)區(qū)，轄區(qū)地貧基因攜帶率達(dá)25%左右。且廣西處于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū), 農(nóng)村人口比例比較高，營(yíng)養(yǎng)性貧血如缺鐵貧血等也不容忽視。地中海貧血和缺鐵 性貧血紅細(xì)胞參數(shù)均表現(xiàn)為小細(xì)胞（mcvv82fl）低色素（mchv27pg）特征， 此特征在地貧高發(fā)區(qū)統(tǒng)稱地貧初篩陽(yáng)性。選擇地貧初篩陽(yáng)性及其他貧血兒童742 例進(jìn)行分析，了解主要貧血類型及貧血程度等情況。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選擇20

4、12年9月2013年12月在欽州市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童門診 經(jīng)血常規(guī)初步篩查出的1月12歲兒童742例，其中男512例，女230例。1.2方法 對(duì)在市縣兩級(jí)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診體檢和就診的兒童，按要求采靜 脈血，運(yùn)用邁瑞bs 5380、bs-5800系列血細(xì)胞分析儀和配套試劑進(jìn)行血常規(guī) 檢測(cè)，依據(jù)mcv82fl和/或mchv27pg選出地貧初篩陽(yáng)性也即具有小細(xì)胞低色 素貧血特征者，以及其他僅hb值110g/l的貧血兒童共742例，進(jìn)一步做地中 海貧血基因檢測(cè)，其中269例同時(shí)進(jìn)行了血清鐵蛋白檢測(cè)。1.3儀器設(shè)備 邁瑞bc-5380、bc 5800系列等血細(xì)胞分析儀和配套試劑， 核酸提取儀、abi970

5、0 pcr擴(kuò)增儀、labnet分子雜交儀、亞能生物公司地中海貧 血基因分析試劑盒及相關(guān)配套試劑、西門子化學(xué)發(fā)光分析儀及血清鐵蛋白測(cè)定試 劑盒。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 以hb值110g/l為貧血；貧血 分輕中重度;90 g/l hb 值110g/l屬輕度，60g/lhb值v90g/l屬中度,hb值v60g/l屬重度。mcv 82fl和/或mch v27pg,為地貧初篩陽(yáng)性（部分hb值≥110g/l）. sf濃度22.0 （μg/l）判為缺鐵，地中海貧血分型按相關(guān)臨床分型進(jìn)行。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，α二0.05。2結(jié)果2.1地貧初篩陽(yáng)性及其他貧

6、血兒童共742例，其中輕度貧血399例占53.8%, 中度貧血188例占25.5%,重度貧血29例占3.9%,以輕度貧血所占比例最高， 按輕中重遞減，。具有小細(xì)胞貧血特征，目前hb值≥110g/l的有126例（16.8%）。 見(jiàn)表lo表1742例兒童貧血程度構(gòu)成比2.3 269例同吋還接受了血清鐵蛋白檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭內(nèi)辫F性貧血有112 例，占41.7%；攜帶地貧基因合并缺鐵性貧血為59例，占21.9%；中、重型地貧（地貧患者）16例占6.0%,輕、靜止型地貧（攜帶者）80例占29.7%,共35.7%； 其它類型貧血僅0.7% （因其例數(shù)過(guò)少，其紅細(xì)胞參數(shù)未作統(tǒng)計(jì)分析）。單純?nèi)辫F

7、 貧血，缺鐵合并地貧，輕、靜止型地貧等三組hb濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分 別與中重型地貧組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。mcv、mch值在缺鐵合并地貧 與中、重型地貧兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除此之外任意組間比較，差異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3表3 269例不同組別紅細(xì)胞參數(shù)的比較3討論貧血是兒童常見(jiàn)疾病，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)防治，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道多以缺鐵性 貧血最常見(jiàn)3,4,因?yàn)閶胗變禾幱谏L(zhǎng)發(fā)育快速發(fā)展期，對(duì)鐵的需求量增加，如 不注意嬰幼兒的飲食避免相關(guān)不良因素，很容易因缺鐵而出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性 貧血的現(xiàn)象5。值得注意的是，中國(guó)南方如兩廣地區(qū)為地貧高發(fā)區(qū)，而地貧也 是典型的小細(xì)胞低色素性貧血，特別

8、需要與缺鐵性貧血進(jìn)行鑒別診斷。如珠海地 區(qū)小細(xì)胞低色素性貧血兒童地貧基因總檢出率高達(dá)76?75%,是發(fā)生小細(xì)胞低色 素性貧血最主要的原因6。深圳地區(qū)部分兒童存在缺鐵性貧血合并地中海貧血 的情況。本研究對(duì)象中，輕度貧血53.8%,中度貧血25.3%,重度貧血3.9%, 以輕度貧血比例最高；小細(xì)胞低色素性貧血（特征）占98.2%,地貧基因總檢出 率為57.0%。sf是血液內(nèi)結(jié)合狀態(tài)的鐵，缺鐵程度與貧血程度相對(duì)應(yīng)，通過(guò)檢測(cè) sf可以很好地反映體內(nèi)鐵缺乏及是否鐵負(fù)荷過(guò)量，是最靈敏的指標(biāo)，在貧血性 疾病的診斷及預(yù)后判斷中具有重要意義。對(duì)缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等具有早期診 斷價(jià)值。由于各種原因如醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足

9、或家長(zhǎng)不同意，本研究中742例兒童僅269 例進(jìn)行了血清鐵蛋白檢測(cè)。接受血清鐵蛋白檢測(cè)的個(gè)體中，單純?nèi)辫F性貧血 41.7%；攜帶地貧基因合并缺鐵性貧血21.9%；單純中重型地貧患者6.0%,輕或 靜止型地貧（攜帶者）29.7%,地貧基因總檢出率共57.6%。單純?nèi)辫F貧血，缺 鐵合并地貧，輕、靜止型地貧等三組間hb濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）, 均表現(xiàn)為輕度貧血，但與中重型地貧組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.05）, 應(yīng)注意鑒別不同的貧血類型，避免誤診誤治！缺鐵的給予補(bǔ)鐵，中、重型地貧患 兒貧血程度重，要根據(jù)情況進(jìn)行輸血治療及除鐵，兩者治療原則人不同。mcv、 mch值在缺鐵合

10、并地貧與中、重型地貧兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除此 之外任意組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明缺鐵合并地貧吋小細(xì)胞低色素性 的貧血特征更明顯，應(yīng)予注意。mcv、mch、hb值隨缺鐵程度的不同呈下降趨 勢(shì)，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）,也證明缺鐵程度與小細(xì)胞低色素性貧 血程度是密切對(duì)應(yīng)的。相關(guān)研究顯示除地中海貧血外，輔食添加不及時(shí)不合理乳 母貧血挑食早產(chǎn)基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶磸?fù)呼吸道感染或腹瀉）均是貧血患病的相關(guān)因素 但在這些因素中，輔食添加不及時(shí)或不合理是引起貧血的主要不良因素，且 引起的貧血類型主要是缺鐵性貧血?？傊?，通過(guò)對(duì)上述兒童門診相關(guān)檢測(cè)資料分析發(fā)現(xiàn)，欽州地區(qū)兒童貧血的的

11、主要類型是地中海貧血和缺鐵性貧血，兩者均有典型的小細(xì)胞低色素性貧血（特 征），以輕度貧血為主。地中海貧血是一種常染色體隱性遺傳病，單純靜止型乃 至輕型者作為基因攜帶者一般并不需要進(jìn)行治療，中垂型地貧患者，貧血程度重, 目前還沒(méi)有很好的治療方法，主要是視貧血程度進(jìn)行輸血及除鐵等，更好的辦法 是在孕中期及之前進(jìn)行產(chǎn)前診斷選擇性地采取終止妊娠措施避免此類患兒的出 生。缺鐵越嚴(yán)重貧血亦越嚴(yán)重，缺鐵性貧血（包括合并地貧）兒童，主要由于輔 食添加不及時(shí)或不合理等原因造成，應(yīng)通過(guò)孕期防缺鐵及對(duì)兒童積極補(bǔ)鐵和合理 的膳食進(jìn)行治療，兩者治療方法相差很大。通過(guò)血常規(guī)、地貧基因、血清鐵蛋白 等檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行篩查、診斷

12、和鑒別診斷，在掌握兒童貧血類型的基礎(chǔ)上釆取針對(duì) 性的和有效的防治手段。參考文獻(xiàn)方海裕，許躍華，何建平5260名兒童貧血情況調(diào)查分析j.中國(guó)婦幼保健,2007, 22 （1）:1022 范雪瑾，吳禮惠?嬰幼兒貧血相關(guān)因素分析j?中國(guó)兒童保健雜志,2002,10(3) : 2083 曾令霞，顏 虹,陳志軍etal?中國(guó)西部五省3歲以下兒童貧血患病狀態(tài)調(diào)查?中華流行病學(xué)雜志'2004, 25: 2254 杜文雯5歲以下兒童貧血狀況及危險(xiǎn)因素研究衛(wèi)生研究37 (2) 251-2545 韋平嬰兒缺鐵性貧血和喂養(yǎng)方式的關(guān)系j中國(guó)婦幼保健，2010, 25 (32):47076 張永良周玉球胡利清等小細(xì)胞低色素性貧血兒童和孕婦的病因分析(j)中國(guó)婦幼保健,20