針刀治療腰椎間盤突出癥淺析

1、針刀治療腰椎間盤突出癥淺析張志華(吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院 吉林 白山134702)【中圖分類號】r681.5+2【文獻標識碼b文章編號】1672-5085 (2012) 10-0255-02腰椎間盤突出癥，是臨床上最多見的一種引起腰痛和坐骨神經痛的病理 改變，乂是臨床醫(yī)牛極感興趣乂感棘手的疾患。它的主要改變在于神經根受壓， 水腫、充血和炎癥，除腰部癥狀外，主要臨床表現于大腿和小腿外狽ij,而治療 木病的關鍵在于改變局部組織血液循環(huán)，解決神經根的壓近機制。腰間盤突出癥是骨傷科的常見病、多發(fā)病。腰間盤存在于腰椎的各個椎 體之間，為腰椎關節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它 的

2、形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當由于外傷、 退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓由 間盤的后方經過，當突出的間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、 甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。腰椎共有五個，它們是借椎體與椎弓相互連接成的一個整體，椎弓和椎 弓之間乂由關節(jié)、弓間韌帶、橫突韌帶及棘間韌帶連接，弓間韌帶上起自上椎弓 板下緣的前面，向下止于下椎弓板上緣的后面。臨床上此韌帶肥厚可壓迫神經根 和馬尾神經。椎間盤是由上下各一位于椎體師體之內的兩塊軟骨板，纖維環(huán)髓核 三部分組成，它的周圍部為纖維環(huán)，分為內、中、外三層，各層由粘合樣粘合

3、物 連接，外層纖維環(huán)有游離神經末梢，因此纖維環(huán)破裂是引起腰痛的主要腰痛的主 要原因之一。椎間盤中部白色而彈性的膠樣物質為髓核，椎間盤突出即是指纖維 破裂、髓核組織向外突出。腰椎間盤主要起彈性墊，可緩和外力對脊柱的震動，增加脊柱過動幅度 的作用。現代醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的診斷：綜合病史、臨床體征檢查，腰椎x 片、ct片、mri和脊椎管造影等。腰椎間盤突出癥多發(fā)于2040歲的青壯年，男性多于女性，其現因是 腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經 根或馬尾神經，而出現腰腿痛毓神經癥狀，如腰疼痛，活動障礙，下肢放射性疼 痛及下肢感覺異常，排便無力等，此病時有遇勞加重，得

4、息可緩解等現象。治療方法：取脊柱兩邊的壓痛點為陽性反應點，常規(guī)消毒，針刀垂直刺 于皮膚，快速進刀，刀中線與脊柱縱軸平行，深度4cm左右，切開橫突韌間肌， 然后再取脊柱間隙進刀，刀口線與脊柱縱平行，針刀通過棘間韌帶后，調轉針刀 90度，緊貼棘突上緣進刀，直到手下有落空感即止，切割34刀，也就是部分 黃韌帶，術后創(chuàng)可粘貼，7天一次，一般23次可治愈。治療機理由于突出物 （間盤）壓迫了神經根，引起神經根充血水腫，炎性滲出物與周圍組織粘連，另 外由于突岀的間盤組織擠壓神經根岀現神經癥狀通過針刀切棘間及橫突，黃韌帶, 使椎管內壓減小，使受壓迫的神經根得到松解，椎間盤減輕壓力，使髓核冋納， 有利于神經根水

5、腫消退和吸收，調整椎間盤與神經根的關系，消除突出物的原有 壓和，而達到恢復正常。典型病例 高某，男，35歲，個體，因腰扭傷而致腰腿痛，來我院就診， 患者自訴腰及右下肢劇烈疼痛，行走障礙，不能臥床，查體：患者痛苦表情，波 動在左側臥位腰椎生理彎曲消失，腰椎向左側變，腰椎4, 5棘旁，棘間壓痛， 叩擊痛，并向左下肢放射性疼痛，右足顯見趾背屈，伸均無力，右膝健反射弱， 右直腿抬主20度，加強試驗（ + ）,左（-）,自帶ct報告不腰4, 5間盤突出， 來我院后，擬小針刀治療后，次日是，該病人能獨自行瞳，疼痛基本消失，右下 肢功能恢復正常，近半年未復發(fā)。周某，因腰椎間盤突出癥，椎管狹窄、骨質增生癥住某醫(yī)院手術，腰腿 痛癥狀元緩解，一月后該醫(yī)院請來外科專家行第二次手術，但仍沒解除病痛，以 致影響正常生活。后經人介紹到我醫(yī)院報著試試看心理前來治療，用針刀松解， 藥栓植入等5次治療