機械通氣總論

1、機械通氣總論機械通氣總論機械通氣機械通氣機械通氣的應用1常用的機械通氣模式2機械通氣常見問題的處理34常見疾病的機械通氣策略機械通氣機械通氣常用的機械通氣模式2機械通氣常見問題的處理34常見疾病的機械通氣策略機械通氣的應用1機械通氣的開始機械通氣的開始機械通氣的開始機械通氣的開始1949 1950年Scandinavian脊髓灰質(zhì)炎流行n呼吸麻痹者死亡率80%1913年 Janewayn第一臺定型呼吸機機械通氣的開始機械通氣的開始1952年 Denmarkn脊髓灰質(zhì)炎流行nBlegdam Hospitalu31名呼吸肌麻痹患者u27名相繼死亡n麻醉科醫(yī)生Bjan Ibsen氣管插管Mortal

2、ity from Paralytic PolioLassen HCA. The Lancet 1:37-41,1953機械通氣的開始機械通氣的開始75名病人手法通氣24小時內(nèi)n動員250名醫(yī)學生用手捏氣囊n260名護士參加床邊護理n消耗250筒氧氣n27名工人更換氧氣筒n死亡率從87%降低到40%以下機械通氣的開始機械通氣的開始機械通氣的開始機械通氣的開始Mortality from Paralytic Polio:Lassen HCA. The Lancet 1:37-41,1953Mechanical Ventilation機械通氣的開始機械通氣的開始負壓呼吸機(“鐵肺”)n1928年Bo

3、ston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床n20世紀40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時廣泛使用正壓呼吸機n1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣n現(xiàn)已成為機械通氣的標準The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.ICU中的機械通氣中的機械通氣機械通氣的適應證急性呼吸功能衰竭66%nARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷15%

4、神經(jīng)肌肉疾病 5%Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458ICU中的機械通氣中的機械通氣人工氣道氣管插管75%n經(jīng)口氣管插管96%n經(jīng)鼻氣管插管 4%氣管切開24%面罩 1%Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Me

5、chanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458機械通氣的比例機械通氣的比例1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188

6、-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving m

7、echanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355機械通氣機械通氣機械通氣常見問題的處理34常見疾病的機械通氣策略機械通氣的應用1常用的機械通氣模式2呼吸模式呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV + PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS機械通氣的常用模式機械通氣的常用模式Esteban (1992)Esteban (1996)Esteban (1998)VCV55%47%53%PCV1%5%SIMV26%6%8%SIMV + PSV8%25%15%

8、PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international ut

9、ilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355呼吸機的參數(shù)設置呼吸機的參數(shù)設置呼吸機的設置定容通氣時的潮氣量 9 ml/kg壓力支持通氣時壓力支持水平19 cmH2O呼氣末正壓(PEEP) 5 cmH2OEsteban A

10、, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458選擇不同機械通氣模式選擇不同機械通氣模式改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復呼吸模式介紹呼吸模式介紹如何開始吸氣吸氣如何進行如何結(jié)束吸氣優(yōu)點缺點容量控制通氣容量控制通氣Volume Control Ventilation(VCV)容量控

11、制通氣容量控制通氣 參數(shù)的設置參數(shù)的設置參數(shù)潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP (cmH2O)FiO2 (%)吸呼比吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度容量控制通氣容量控制通氣: 參數(shù)設置參數(shù)設置如何開始吸氣n呼吸機或患者觸發(fā)吸氣如何進行n恒定流速flow = Vt / Tinsp如何結(jié)束吸氣n設置吸氣時間或潮氣量容量控制通氣容量控制通氣: 吸氣的開始吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb = 60/fThe ventilator monitors time intervals from a specific e

12、vent (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilator-initiated mandatory (VIM) brea

13、th. If the patients inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.容量控制通氣容量控制通氣 吸氣的開始吸氣的開始1t1.吸氣相根據(jù)預置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始吸氣觸發(fā)的方式及設置吸氣觸發(fā)的方式及設置壓力觸發(fā)(pressure trigger)n-1 to -2 cmH2O流量觸發(fā)(flow trigger)n-1 to -3 lpm吸氣觸發(fā)的方式吸氣觸發(fā)的方式 壓力觸發(fā)壓力

14、觸發(fā)P (cmH2O)呼氣末氣道壓力下降= 患者開始吸氣= 呼吸機開始送氣吸氣觸發(fā)的方式吸氣觸發(fā)的方式 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置指氣道壓力較PEEP下降的水平n0 20 cmH2O例如nPEEP = 0 (10)nTrigger sensitivity = -2n即氣道壓力為-2 (8) cmH2O時呼吸機開始送氣吸氣觸發(fā)的方式吸氣觸發(fā)的方式 流量觸發(fā)流量觸發(fā)呼氣流量呼氣流量 吸氣管路中氣體流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式吸氣觸發(fā)的方式 流量觸發(fā)流量觸發(fā)呼氣流量呼氣流量 90%的最小PEEP肺開放n靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點以上2 cmH2O肺或胸廓限制性疾病肺或胸