2022年血脂檢測及脂代謝紊亂的實驗診斷

1、血脂檢測及脂代謝紊亂的實驗診斷一、 脂代謝紊亂的臨床檢驗指標(biāo)1、 tg:triglyceride 甘油三脂生理功能： tg 是機(jī)體儲存能量的形式。臨床意義： tg 升高是致as的危險因素，主要通過富含tg的 cm 和 vldl及其殘粒起作用。tg升高見于：冠心病肥胖癥、高脂飲食；糖尿??；腎病綜合征；阻塞性黃疸。tg降低見于：甲亢、肝衰竭、腎上腺功能減低。2、 tc:total cholesterol 總膽固醇膽固醇的生理功能：是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素d 等生理活性物質(zhì)的重要原料是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分臨床意義：血清 tcho增高見于： 冠心病 dm 腎病綜合征、 類脂性腎病膽總管阻塞

2、長期高脂飲食血清 tcho降低見于：嚴(yán)重肝病嚴(yán)重貧血 甲亢3、hdl: high density lipoprotein 高密度脂蛋白ldl: low density lipoprotein 低密度脂蛋白vldl： very low density lipoprotein 極低密度脂蛋白hdl 將血液循環(huán)中多余膽固醇運(yùn)輸至肝臟進(jìn)行膽固醇的代謝，對預(yù)防as有很大功勞。而 ldl則恰恰相反， 講肝臟中未分解的膽固醇帶出至血液循環(huán)系統(tǒng)，增加血液膽固醇含量，容易引發(fā)粥樣硬化。圖示乳糜微粒（cm） 、各類脂蛋白功能4、 血清載脂蛋白（apo）apo 包括：apo a（ a、 a、 a、），apob（b1

3、00、b48） ，精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 4 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 4 頁 - - - - - - - - -apoc（c、 c、 c） ，apoe（e2、 e3、e4）apo（ a）臨床主要檢測血漿apo a和 apob100apo ahdl hdl-capob100 ldl ldl-c（apob100 idl、 vldl as）5、 lp(a): 脂蛋白 alp(a)水平 300mg/l 為高

4、 lp(a)血癥，是冠心病的獨立危險因素。lp(a)增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。at least examined once per life.二、 脂代謝紊亂的實驗室診斷1、 原發(fā)性高脂蛋白血癥的實驗室診斷高脂血癥的簡易分型：精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 4 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 4 頁 - - - - - - - - -2、 繼發(fā)性異常脂蛋白血癥的實驗診斷dm： tg、tcho、ldl升高、 hd

5、l 降低甲減： tg、ldl升高腎綜： tg、tcho、ldl升高，水平與alb 降低一致藥物：利尿藥：tg、tcho 、ldl升高口服避孕藥：tg、vldl升高糖皮質(zhì)激素：tg、tcho升高3、 低脂蛋白血癥的實驗診斷低 ldl血癥：常染色體顯性遺傳，cad發(fā)病率低無 ldl血癥：常染色體隱性遺傳，肝臟合成apob 能力低并發(fā)脂類吸收不良、智力低下、生長停滯低 hdl血癥：常并發(fā)于高tg血癥， cad發(fā)病率增加無 hdl血癥：tangier 病，常染色體隱性遺傳，血清中幾乎沒有 hdl、 apoai、apoaii， tcho 、ldl降低， tg 正?；蛏愿?，cad與脾亢危險性大4、 代謝綜

6、合征的實驗診斷2005 年國際糖尿病聯(lián)盟（idf）新標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖以及以下四項中的兩項：tg升高h(yuǎn)dl-c減低血壓升高fpg升高或已經(jīng)診斷為t2dm5、 血脂檢測的重點對象已有冠心病、腦血管病或周圍as病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或as家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者。6、 血脂分析的分析前準(zhǔn)備a. 測 tg、脂蛋白、 apo 時要在禁食7-12 小時后抽血。 tcho 測定不一定要空腹血。b. 妊娠后期各項血脂都增高，應(yīng)在產(chǎn)后查血。c. 停用影響血脂的藥物數(shù)天或數(shù)周。d. 采血前 24 小時內(nèi)不作劇烈運(yùn)動。e. 保持同一體位

7、采血。f. 止血帶使用不可超過1 分鐘。7、 血脂項目的選擇美國膽固醇教育計劃（ncep ）與我國血脂異常防治組建議中規(guī)定要做的試驗：tg、tcho、hdl、ldl精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 4 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 4 頁 - - - - - - - - -血脂異常篩查：tg、tcho考慮加測apoai、apob、 lp(a)的情況：a 未確定有危險因素的心腦血管病患者，常規(guī)血脂項目正常者。b 中青

8、年心腦血管病患者。c 早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者。d 家族成員中有低apoai 或高 apob、高 lp(a)者。e 高甘油三酯患者。8、 血脂適合水平與劃分標(biāo)準(zhǔn)ncep -atp、 ncep-atpiii 9、 調(diào)脂治療過程的安全性監(jiān)測主要是定期檢測肝功能和ck。如果 ast或 alt超過3uln，應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血ck升高超過5uln 應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、 創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。10、調(diào)脂治療過程的效果監(jiān)測精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - -