高血壓與跌倒

1、高血壓與跌倒書本資料一 高血壓的定義：高血壓（hypertension）:是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群，是最常見的心血管疾病。可分為原發(fā)性（95%以上）和繼發(fā)性（不足5%）。原發(fā)性高血壓（primary hypertension）：是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，通常簡稱高血壓，是指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高。成人護理學老年高血壓：是指老年人在未使用抗血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP）大于等于140mmHg(18.7kpa)和（或）舒張壓（DBP）大于等于90mmHg(12.0kPa)。老年護理學二 病因：1).遺傳因素：明顯的家族聚

2、集性，若父母均有，子女發(fā)病率可高達46%。2).環(huán)境因素：a.飲食：攝鹽與高血壓患病呈線性相關。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素。鉀攝入量與血壓呈負相關。b社會因素：城市腦力勞動者患病率超過體力勞動者，長期生活在噪音環(huán)境中也較多。3).其他因素：a.體重：肥胖是血壓升高的重要危險因素。b.心理因素：從事精神緊張度高的，長時間焦慮，恐懼，憤怒，抑郁都能導致升高，還與性格特征也有關系。C.避孕藥：服避孕藥的婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短也有關系。d.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)成人護理學三 分類：我國統(tǒng)一的診斷標準，在非藥物狀態(tài)下，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90m

3、mHg。將高血壓分為1,2,3級。高血壓收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)一級（輕度）140159 或9099亞組：臨界高血壓140149 或90942級（中度）160179 或1001093級（重度）大于等于180 或大于等于110單純收縮期高血壓大于等于140 和小于90亞組：臨界收縮期高血壓140149 和小于90成人護理學四 非藥物治療的護理：（一）.控制血壓，緩解疼痛1.合理飲食：限制鈉鹽的攝入，不超過6g為宜。減少膳食脂肪，多吃蔬菜水果，補充鉀鹽。限制飲酒和戒煙。2.減輕體重：將體重指數(shù)控制在25以下。3.適當運動：一般每周35次，每次持續(xù)2060分鐘。4.注意生活規(guī)律和勞逸結合

4、:控制緊張情緒，指導使用放松技術。5.頭痛護理：(1)評估頭痛情況(2)減少引起或加重頭痛的因素：保持病室安靜，光線柔和，減少探視，保證充足的睡眠。(3)密切觀察血壓，脈搏，呼吸，瞳孔及意識狀態(tài)。成人護理學（二）.一般護理1.環(huán)境舒適：保持良好的生活環(huán)境，以利于休息，操作時應相對集中，動作輕柔。2.運動適當：根據(jù)具體情況選擇適合自己的運動方式，運動量及運動方式的選擇以運動后自我感覺良好，體重保持理性為標準。3.病情監(jiān)測：每日定點，多次測量血壓。老年護理學文獻資料文獻定義：高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。因此在高

5、血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標準定在收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外，還應根據(jù)危險因素、靶器官損傷和同時合并的其他疾病進行危險分層。將高血壓按危險因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導醫(yī)生確定治療時機、策略與估計預后。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預患者所有的可逆性心血管危險因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對于一般高血壓患者降壓目標是140/90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應在病

6、人能耐受的情況下酌情降至更低水平。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定劑量復方降壓制劑。預防與治療：1我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。4降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者

7、降壓目標為140/90mmHg以下；高?；颊哐獕耗繕烁藗€體化，一般可為130/80mmHg以下。5鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、ß阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。6高血壓是一種“心血管綜合征”。應根據(jù)心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預。7高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。8. 我國每年新發(fā)生高血壓1000萬，對處于正常高值血壓范圍內(nèi)的高血壓易患人群，應特別注意改善不良生活方式，預防高血壓發(fā)生。9關注兒童與青少年高血壓，預防關

8、口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。10. 加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量老年跌倒  跌倒是指一種突然意外的倒地現(xiàn)象。跌倒可發(fā)生于任何年齡，但老年人更多見，女性明顯高于男性(1.5121)是因為老年女性活動少、肌力差、平衡受損、認識能力受損等因素比老年男性嚴重所致。由于跌倒可導致心理創(chuàng)傷、骨折及軟組織損傷等嚴重后果，影響老年人的心身健康，增加家庭和社會的負擔，現(xiàn)已成為老年臨床醫(yī)學中一項很受重視的課題。癥狀體征 1.軀體損傷 跌倒引起軀體損傷率為10%，其中重度軟組織損傷占5%，包括關節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫；骨折占5%，主要是肱骨外科頸、橈骨遠端及髖部骨折。老年人由于骨

9、質(zhì)疏松、骨脆性增加，跌倒時容易發(fā)生骨折，而且隨增齡而急劇上升。據(jù)統(tǒng)計，8084歲跌倒者髖部骨折發(fā)生率是6064歲的100倍，而且后果嚴重。髖部骨折后3個月病死率為20%，死因常為長期臥床所致的肺部感染等并發(fā)癥。即使渡過難關，很多病人將終生殘疾。老年人跌倒總病死率比無跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h仍不能站起來者，其病死率還要高1倍。85歲以上老年人死于跌倒的人數(shù)(147/10萬)明顯高于65歲以下者(1.5/10萬)。統(tǒng)計表明，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的第6位原因。 2.心理損傷 雖然90%跌倒的老年人并不引起軀體損傷，但跌倒給老年人帶來極大的心理創(chuàng)傷。約有50%跌倒者對再次跌

10、倒產(chǎn)生懼怕心理，因這種恐懼而避免活動者占跌倒的25%。因此，對跌倒的恐懼可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)，甚至臥床不起。因此，要充分認識這種心理創(chuàng)傷的嚴重后果。 用藥治療主要治療相關疾病和對癥處理。如一般外傷，簡單包扎處理，骨折需復位等。飲食保健 1、攝入充足的蛋白質(zhì)研究表明，老年人對蛋白質(zhì)的需要量不比青壯年少，只要腎功能允許，老年人至少要達到每日每公斤體重1.2克蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)占總能量15-20%。以體重60公斤的人為例，每日應攝入蛋白質(zhì)75克左右，有助于減少肌肉（其主要成分是蛋白質(zhì)）衰減。而且進一步的研究發(fā)現(xiàn)，來自牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品等食物的優(yōu)質(zhì)

11、蛋白對保持肌肉數(shù)量和力量尤其重要。因此，老年人食譜不能過于清淡，應三餐均勻攝入適量的魚、肉、蛋、奶、大豆制品，這樣才能最大限度地刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，增加并保持肌肉質(zhì)量。 順便指出（此結論引自國內(nèi)營養(yǎng)學泰斗級前輩顧景范顧老在全國第13界臨床營養(yǎng)會議上的報告），高蛋白飲食并不損害體內(nèi)鈣留存（不會導致骨質(zhì)疏松），不會造成心腦血管疾病（排除脂肪的不良作用），不會損害腎功能，不會造成高血壓，與腫瘤發(fā)病率無關。一句話，高蛋白飲食是安全的。 2、增加抗氧化營養(yǎng)成分的攝入，如維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒、多酚、黃酮等。 這些成分主要來自蔬菜、水果、豆類、堅果、粗糧等植物性食物（硒例

12、外），它們的主要作用是緩解氧化應激，減少肌肉衰減，還能提高免疫功能。 3、增加維生素D供應維生素D主要由皮膚在陽光照射下合成。早就知道它能促進鈣吸收故對骨骼健康至關重要。現(xiàn)在已經(jīng)明確，維生素D對肌肉的結構和功能也有重要影響。型肌纖維上有維生素D的受體，而且受體數(shù)量隨年齡增加而減少，所以老人年增加維生素D供應可以直接抑制肌纖維衰減。增加維生素D供應的方法是多曬太陽，或口服維生素AD制劑（魚肝油）。新的研究表明，成年人每天攝入50微克（2000IU）是安全的。預防護理對老年人跌倒要有足夠的重視，應立足于預防。預防的目的是在于不妨礙老年人日?；顒雍妥灾鞴δ艿臈l件下盡量減少跌倒發(fā)生的危險性。由于許多因

13、素與跌倒發(fā)生有關，故預防需從多方面考慮。 1.增加體力鍛煉 增加體力活動對老化速率有何影響，尚未定論，但對預防老年人跌倒則有重要作用?；顒佣嗟睦夏耆艘虻挂鸬穆闊┟黠@低于不活動者。大多數(shù)老年人最早改變是舉步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢體協(xié)調(diào)能力呈增齡性減退，而骨盆運動減少則是重要因素。行走時，骨盆必須側向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走，如果腿移動太慢，則可能發(fā)生跌倒。因此，增加髖部活動和做平衡體操有助于防止跌倒。一位比較健康的老年人可能會不知不覺地陷入跌倒-喪失信心-減少活動-再次跌倒的惡性循環(huán)。預防這種危險的最好辦法是堅持體力鍛煉和精神鼓勵。平衡體

14、操做法如下。每節(jié)體操重復做10次。(1)第一節(jié)，先用一條腿站立，然后用另一條腿站立，可用手指支撐；重復上述體操，每條腿站立時間為從1數(shù)至10；重復上述體操，每條腿站立時間為從1數(shù)至20。(2)第二節(jié)，坐在餐椅上，向左轉(zhuǎn)然后向右轉(zhuǎn)；重復上述體操，手臂外展；用右手碰到左足，然后用左手碰到右足。(3)第三節(jié)，坐著從地上拾物體舉起，然后放回到地面。(4)第四節(jié)，站著從桌上慢慢地拿起物體，放在椅子上，然后再放回到桌子上；重復上述體操，但是這一次是把物體慢慢地放到地面上。 2.保持精神活動：社交活動多的老年人跌倒發(fā)生率明顯低于社會活動少的老年人，提示保持旺盛的精神活動可預防跌倒的發(fā)生。癡呆和抑郁癥患者因注

15、意力不集中，糾正不平衡的能力降低，以及對環(huán)境產(chǎn)生危險感等原因，往往容易發(fā)生跌倒。動員患者參加保健班和做體操等活動，通過這些新型活動的刺激，能提高患者的注意力，有助于預防跌倒。 3.治療相關疾病 雖然預防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困難的，但有效的控制慢性病則是預防跌倒的重要措施。高血壓對小腦和大腦功能產(chǎn)生有害影響，往往在出現(xiàn)共濟失調(diào)或短小步態(tài)前很久，就有平衡功能的損害，因而有效地治療老年高血壓，有利于預防跌倒的發(fā)生。許多老年人控制姿勢能力減退都與小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗死、灌流不足或變性有關，加強此方面的治療可減少跌倒的發(fā)生。 4.避免用不適當?shù)乃幬?#160;凡是能夠引

16、起跌倒的藥物，老年人應禁用或慎用，以避免藥源性跌倒的發(fā)生。 5.改善環(huán)境因素 在養(yǎng)老院中，雖有較完善的安全措施，但嚴重跌倒發(fā)生率仍有11.7%，說明只改進環(huán)境因素來預防跌倒的作用有限。此外，對于愛活動的老年人，環(huán)境危險因素很少引起跌倒。因此，不宜過分地過分強調(diào)環(huán)境危險因素在跌倒發(fā)病學中的作用。環(huán)境危險因素只是對衰弱或行動不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。改進養(yǎng)老院和家庭的安全措施仍值得重視，如衛(wèi)生間靠近臥室，馬桶旁和走廊應有扶手，家具擺置適當，床和椅的高度不宜過低，防止地面積水，增加照明，穿合適的鞋和褲等，以減少跌倒的發(fā)生。病理病因 引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年

17、人中，內(nèi)在原因占45%，外在原因占39%，原因不明者為16%。 1.內(nèi)在原因 人體的姿勢穩(wěn)定性取決于感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)功能和協(xié)調(diào)一致。任何一個系統(tǒng)的功能損害都可降低機體的穩(wěn)定性，導致跌倒的發(fā)生。 (1)長期危險因素：步態(tài)異常：步態(tài)是協(xié)同運動的復合體。協(xié)同運動的增齡性變化及許多病理改變都可引起老年人步態(tài)異常，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腔隙狀態(tài)、癡呆、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟失調(diào)、脊髓疾病及周圍神經(jīng)疾病等)、精神因素(抑郁癥)及其他因素(骨關節(jié)病甲狀腺功能低下、肌無力和藥物)等。老年人步態(tài)異常是發(fā)生跌倒的重要原因之一，值得臨床重視。平衡功能減退：視覺

18、、聽覺、觸覺、前庭功能和本體感覺等功能都是維持人體平衡的重要因素。凡能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發(fā)生跌倒。視敏度、暗適應、周圍視力、對比敏感性和調(diào)節(jié)能力等增齡性變化和某些疾病(白內(nèi)障、黃斑變性及青光眼)，均可引起老年人視覺異常，因看不見某些障礙物而絆倒。戴雙焦眼鏡的老年人容易看錯地面而失足跌倒，尤其是上下樓梯時。前庭功能對人體休息或身體加速移動時保持立體定向有重要作用，并在運動時控制視力的穩(wěn)定。某些增齡性變化(耳石膜)、藥物(氨基甙類、襻利尿劑、阿司匹林、奎尼丁及酒精等)、頭部外傷、眼部手術和感染等因素，可使老年人平衡功能降低而發(fā)生跌倒。本體感受系統(tǒng)與維持體位(尤其是變動體位和

19、在不平地面行走時)的穩(wěn)定有關。周圍神經(jīng)增齡性變化或疾病(糖尿病、維生素B12缺乏)等引起感覺功能障礙，使老年人易發(fā)生跌倒。骨骼、關節(jié)、韌帶及肌肉的結構和功能損害均能降低人體的穩(wěn)定能力。頸椎病可累及脊髓和椎動脈，影響姿勢的控制而發(fā)生跌倒。腰椎勞損和退行性變，使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降。股四頭肌是下肢直立穩(wěn)定的關鍵因素，日本人經(jīng)常有蹲、跪動作，股四頭肌較發(fā)達，跌倒的發(fā)生率也低。下肢髖、膝、踝關節(jié)的退行性變，導致關節(jié)穩(wěn)定性降低而發(fā)生跌倒。踝關節(jié)背屈和跖屈的協(xié)調(diào)功能對于糾正身體不平衡起一定作用，故虛弱的老年人踝背屈肌無力也是老年人發(fā)生跌倒的原因之一。足部疾病如骨刺、滑膜炎和趾甲畸形等可能提供錯

20、誤的下肢本體感覺信息，導致下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)而誘發(fā)跌倒。 (2)短期危險因素：老年人由于腦循環(huán)自主調(diào)節(jié)功能減退和頸動脈、椎動脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時，比中青年人更容易發(fā)生跌倒。心律失常是引起老年人跌倒的常見原因之一；突發(fā)的快速或緩慢性心律失?？赏ㄟ^降低心輸出量和腦灌注量而導致跌倒。老年人輕中度心衰在靜息時無癥狀，而在活動時因心輸出量不能滿足機體的需要，出現(xiàn)氣促、心悸、站立不穩(wěn)而跌倒。各種休克、低血壓都可引起跌倒。體位性低血壓是導致跌倒的常見原因之一，其特點是直立時因血壓下降而出現(xiàn)頭暈、共濟失調(diào)和跌倒，平臥位時癥狀消失。急性心肌梗死可因嚴重心律失?；虻脱獕憾l(fā)生跌倒。上消化道

21、出血由于急性失血和休克引起跌倒。老年人各種感染可以跌倒發(fā)作為首發(fā)癥狀。因此，跌倒是許多老年人急性疾病的一種非特異性癥狀。藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因。巴比妥類可使老年人發(fā)生夜間和次晨跌倒，長效苯二氮卓類(硝西泮等)通過損害精神性運動功能而導致跌倒，長效降糖藥引起低血糖而誘發(fā)跌倒。體位性低血壓在老年人很常見，許多病人能很好地適應，基本上無癥狀。然而，在使用巴比妥類、酚噻嗪類、苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁藥、降壓藥等情況下，很容易誘發(fā)頭暈和跌倒。 2.外在原因 老年人由于各種功能衰退，對于環(huán)境因素的變化不能像中青年人那樣能作出及時和足夠的反應。因此，環(huán)境因素在老年人跌倒發(fā)生中起一定作用

22、，約有1/3跌倒者與此因素有關。70%以上的跌倒發(fā)生在家中，10%左右發(fā)生在樓梯上，下樓比上樓更多見。(1)常見的環(huán)境危險因素有3類：物體絆倒、地面光滑、光線晦暗、攜帶較重物品等；穿拖鞋或不合適的鞋褲；家具擺設不當、床鋪過高過低、坐椅過軟過低等因素使老年人使用困難而促使跌倒。2)環(huán)境因素的危險性大小取決于下述因素：老年人殘疾的程度。對于舉步困難的老年人，起拱的地毯就成為重要的環(huán)境危險因素。對于極為衰弱的老年人來講，即使在較小危險因素(長褲腿和尺碼不合的鞋)也容易發(fā)生跌倒。對環(huán)境因素有無體驗。這是決定危險程度的一個重要方面。平常不上下樓梯的老年人在上下樓梯時(往往是樓梯的最初或最后幾步)可能成為重