藥師在社區(qū)開展臨床藥學服務的思考

1、藥師在社區(qū)開展臨床藥學服務的思考上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院藥劑科上海202150摘要:目的：分析藥師在社區(qū)開展臨床藥學服務中作用和對自身的要求。方法: 藥師與患者進行溝通，促進藥學服務水平的提高，為患者提供全方位的服務。結(jié) 果：在社區(qū)臨床藥學服務中，藥師發(fā)揮著重要的作用。結(jié)論：藥師在社區(qū)開展臨 床藥學服務可以提高社區(qū)人們的?；钯|(zhì)量，促進臨床中醫(yī)療質(zhì)量的改善。關(guān)鍵詞：藥師；社區(qū)；臨床藥學服務【中圖分類號】r487.3【文獻標識碼】a【文章編號】1001-5213(2016)08-0213-01隨著我國醫(yī)療改革的深入，國家對藥晶的監(jiān)督體制進行了完善，對藥 師的職責有了更高的要求，這就促

2、使藥師的職能發(fā)牛變化。我國臨床藥學不斷在 發(fā)展，將藥學應用到臨床上需要堅實的經(jīng)驗和科學基礎(chǔ)，這就要求藥師要轉(zhuǎn)變觀 念，鼓勵專業(yè)藥師在社區(qū)開展藥學服務，促進臨床經(jīng)驗的積累。為了了解目前藥 學的發(fā)展過程和水平，了解當前臨床藥學的應用水平，掌握藥師向社會公眾提供 的各類信息和服務，包括日常生活中如何用藥、藥物類型的選擇、具體的應用知 識等。木文通過了解藥師對公眾的藥學知識的普及，以此來發(fā)現(xiàn)藥師在社區(qū)開展 臨床藥學的水平和成果。1臨床藥學服務的發(fā)展現(xiàn)狀隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們可以自行買到很多藥晶，目前存在很 多濫用藥品的現(xiàn)象，這在一定程度上妨礙了藥學專業(yè)人員為人們服務的水平。過 去的藥學發(fā)展理念以

3、醫(yī)生和藥師為中心，病人往往對他們保持一種敬畏的態(tài)度, 藥師很難和病人進行同等地位的溝通，藥師主要的職責就是配發(fā)藥品。而在經(jīng)歷 一段過渡時期之后，隨著社會觀念的變化，藥師不再是過去人們心中的印象，如 今的藥師普遍實現(xiàn)了與大眾進行更多的溝通和交流，藥師的服務理念真正做到了 以人為中心1。隨著醫(yī)療改革的深入，藥師的職能發(fā)牛了較大的變化，藥師逐漸改變 傳統(tǒng)的觀念，按照藥物作用機理對藥品進行配制，還要及時向公眾傳達一些關(guān)于 藥物知識的信息。這些變化極大地改變了人們的傳統(tǒng)觀念，然而新的問題也隨之 岀現(xiàn)，臨床藥學的關(guān)注點還是集中在藥物上，藥師對藥物藥理學的研究更加透徹, 但是沒有充分將藥物的研究與患者個體化

4、進行結(jié)合，因此造成藥學的研究和在群 眾中推廣的不連貫性，影響藥師在社區(qū)服務中的形象。2藥房藥師的藥學服務工作內(nèi)容首先，監(jiān)測醫(yī)囑，對不合理用藥進行反饋。在醫(yī)院藥房中，合理設立 用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)囑中的藥物配伍禁忌、用藥劑量、相互作用、給藥途徑等進 行審查，對醫(yī)囑中的不良用藥現(xiàn)象要及吋進行反饋，給予合理的處理意見，藥師 每天要對醫(yī)囑給予審查，準確判斷用藥的合理性，對不合理用藥及時提醒并給出 建議，防止不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。其次，嚴格審查處方，確保用藥安全。對患 者服藥的用法用量進行審查，尤其是對需要帶出醫(yī)院的處方用藥，藥師要嚴格按 照處方管理方法及原則進行仔細核對，確診沒有問題后再給藥，同吋，對處

5、方用 藥與臨床診斷結(jié)果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重復用藥及特殊人群 用藥劑量是否合理等信息進行審核。最后，開展藥物咨詢，提供準確的藥物信息。 在社區(qū)醫(yī)院中，藥房藥師應該為臨床提供相關(guān)藥品信息咨詢，對臨床用藥問題應 該給予合理解釋和建議。3藥師在社區(qū)開展臨床藥學的意義3.1可以加快轉(zhuǎn)變藥師的職能醫(yī)療改革未開始之前，藥師主要職能是負責藥物的配給，即配置藥物 和給以藥物，傳統(tǒng)的配給方式?jīng)Q定了藥師的工作職能是以藥品為中心，藥師對藥 品進行配給，藥師與病人之間互動較少，沒有形成良好的溝通關(guān)系，因此病人常 常會抱怨藥師所表現(xiàn)出來“冷漠”的態(tài)度。在醫(yī)療改革后，這種狀況有所改善, 隨著臨床藥學的不斷

6、發(fā)展，對藥師提出了更高的要求，藥師的職能也發(fā)生了變化, 從以藥物為中心逐漸轉(zhuǎn)向以患者為中心，這就要求藥師要對病人的自身情況有著 全面的了解，更好地為病人服務。因此藥師不僅要處理好臨床中的具體醫(yī)藥問題, 比如藥物毒理、藥物間的相互作用等。還要密切結(jié)合病人的病情合理的給藥，及 時解答病人在用藥過程中的問題，并及時解決病人用藥中出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反 應，實現(xiàn)對病人病情的時時跟蹤管理，促進藥師和病人之間實現(xiàn)良好的溝通，提 高用藥合理水平。3.2使病人盡快得到安全、有效的治療隨著社會的不斷進步，人們對生活品質(zhì)的追求也越來越高，不再滿足 于過去的用藥水平，公眾更注重藥品的質(zhì)量。藥師在社區(qū)開展藥學服務可以充

7、分 利用他們的專業(yè)知識，使他們可以實現(xiàn)和醫(yī)生的良好溝通，控制藥品的流通，向 合格的生產(chǎn)廠家購買藥品，減少不合格的藥物在市場上的流通（這句話最好改一 下，藥品是醫(yī)院統(tǒng)一采購的）。藥師雖然和醫(yī)生不屬于統(tǒng)一陣營，但是他們有著 相同的理念一一“以患者為中心”，一心為患者服務，致力于改善病人的健康狀 況。3.3有利于培養(yǎng)藥師的責任感目前藥師工作的中心由“藥物”轉(zhuǎn)向“人”，這就要求藥師要重點關(guān)注 配發(fā)的藥品在病人身上的療效，如果病人對藥師有一個較高的評價，則藥師會在 各社區(qū)間樹立一個良好的的形象，如果藥師的配給對病人的身體狀況沒有改善, 病人也不滿意療效，則公眾對藥師的印象就較差。因此這就要求藥師要緊密關(guān)

8、注 病人自身，通過對他們病情的了解，找出適合他們的治療方案，促進病情的改善。4藥師在社區(qū)的工作職責4.1藥師的專業(yè)職責在開展臨床藥學服務的過程中，藥師要充分利用已有自己的醫(yī)藥知識, 并積極吸取臨床經(jīng)驗中的教訓，熟練掌握國內(nèi)國際藥品的信息和抗病原理2。 在選藥、配藥時，要嚴格按照藥品說明書中的有關(guān)規(guī)定、配藥標準，不能擅自規(guī) 定用藥量。對每個患者的情況，對患者進行選藥、配藥，保證用藥的安全性和有 效性，同時要盡量減少患者的費用，對患者遇到的問題要及吋給出冋答，提供人 性化的服務。藥師還要不斷豐富現(xiàn)有的藥學知識，拓展自己的知識層面，為病人 提供更優(yōu)質(zhì)的服務。4.2藥師全方面服務的職責醫(yī)療改革促使藥師

9、的職能發(fā)生了變化，目前藥師的工作職責是為病人 提供全方位的醫(yī)學和藥學服務。首先在藥品的采購中，藥師要注意對藥品的采購 量、庫存量進行統(tǒng)計，更要注意對藥品的質(zhì)量的把關(guān)3。其次要在藥品的配藥 和給藥過程中對病人進行耐心的講解，詳細對病人說明藥品的服用量、服用時間 以及服用過程中應注意的事項，并對藥品可能出現(xiàn)的不良反應進行告知。當患者 出現(xiàn)過敏等反應時，應立即停藥。4.3藥師要把藥學知識提供到臨床藥師相比較臨床醫(yī)生來說具有更專業(yè)的藥學知識，對藥物間的相互作 用掌握得更加熟練，這是臨床醫(yī)生所欠缺的地方。因此，藥師應該把自己在社區(qū) 中藥學知識及吋和臨床醫(yī)生進行溝通，增加臨床醫(yī)生的專業(yè)知識，在臨床中使其

10、得到有效的應用，改善病人的健康情況。比如外科醫(yī)生在處理外傷性創(chuàng)口吋，通 常讓患者涂抹油性軟膏，但油性軟膏不能和傷口的滲出液更好地融合，因此影響 油性軟膏對傷口的治療效果。針對這種情況，藥師可以和醫(yī)生進行溝通、交流, 建議醫(yī)生利用甘油劑，以替代油性軟膏，促進患者傷口的愈合4。4.4藥師要全面認知藥房的用藥情況藥師要對藥房的藥品信息、藥品量、庫存量等信息了如指掌，還要牢 記單個藥品的用藥量、用藥時間和注意事項等。藥師在面對患者的詢問吋，能夠 準確無誤地說出藥品的藥理作用和藥品的治療方向。藥師能否對藥房信息有著全 面的了解，關(guān)系到社會公眾對藥師服務質(zhì)量的評價，影響著藥師的服務形象。藥 師在社區(qū)中進行

11、最基礎(chǔ)的配發(fā)藥工作，這就為臨床藥學提供了便利，可通過發(fā)揮 社區(qū)藥師的作用，為醫(yī)院臨床治療提供經(jīng)驗，使醫(yī)生能夠更好地了解患者的病情, 對癥下藥，增強醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益5。5提高臨床藥學的服務質(zhì)量5.1藥師要及時和患者進行溝通藥師在社區(qū)提供藥學服務吋，要為病人提供人性化的服務，對病人的 用藥量、時間等問題做好記錄，使病人能感受到藥師對他們自身的關(guān)注。藥師與 患者進行溝通，不僅是要與患者建立良好的人際關(guān)系，保持患者心情愉悅，還要 讓患者對他們產(chǎn)生信任感，增加病人對他們的信賴。就這一點來說，患者和病人 之間存在著一種合作、互利的關(guān)系，藥師給予病人最合適的指導和建議，病人對 藥師產(chǎn)生依賴心理，促進

12、藥師形象的提升。藥師要掌握好與病人進行溝通的 方式，在現(xiàn)代病人更追求一種安全、可靠的治療。因此藥師要針對不同病人的性 格、狀態(tài)采取不同的溝通技巧，對病人的處境表示理解，認真傾聽病人的狀況和 需求，以使自己能對病人的病情進行更全面的掌控7。5.2藥師主動和醫(yī)師形成合作關(guān)系藥物機理、藥物間的相互作用關(guān)系較為復雜，醫(yī)師在診斷、治療的過 程中往往會遇到一些用藥專業(yè)性的問題和阻礙，這就需要專業(yè)藥師的配合8。 專業(yè)藥師在社區(qū)臨床服務的過程中，由于他們和群眾的接觸較為密切，對病人的 健康狀況、日常用藥需求都有明確的了解，因此藥師的專業(yè)性知識和社區(qū)服務經(jīng) 驗可以為醫(yī)院的臨床治療提供借鑒，提高醫(yī)院臨床治療的效果

13、。專業(yè)藥師也應該 主動配合醫(yī)師的治療，積極和臨床醫(yī)師溝通，互相吸取在用藥、社區(qū)臨床服務中 的經(jīng)驗，以更好地了解病人的病情，縮短治療時間，改善病人的健康狀況。社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求越來越強烈。因此，藥師要不斷學習，通過 對社區(qū)居民常見的病癥的情況的了解，針對每個居民的不同情況進行用藥指導, 同時要具備良好的思想道德素質(zhì)，秉持“以患者為中心”的服務理念，通過與醫(yī) 師建立良好的合作關(guān)系，提高臨床藥學服務的質(zhì)量。小結(jié)藥師對藥學有著較深刻的理解，在臨床中可以及時對藥學知識進行推 廣。在社區(qū)活動中，藥師積極開展臨床藥學服務，但在“以患者為中心”的理念 之下仍存在偏差，藥師在社區(qū)用藥服務中可以發(fā)揮積極的作用，為醫(yī)院臨床治療 積累豐富的經(jīng)驗，以更好地改善病人的健康狀況。參考文獻：王麗敏.藥師在社區(qū)開展臨床藥學服務的思考j甘肅中醫(yī)，2008, 11:82-84.鐘躍騰社區(qū)藥師在臨床藥學服務中的作用j大家健康（學術(shù)版），2014, 23:334.3郭玉姝.中藥師開展中藥臨床藥學服務探討j中國藥房，2014, 11:974-976.4宋陽琴社區(qū)藥師如何做好臨床藥學服