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1、自發(fā)性氣胸24例臨床分析張飪(甘肅省天祝藏族自治縣西大灘鄉(xiāng)中心衛(wèi)牛院 甘肅 武威733299)【中圖分類號】r56【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 25-0213-02自發(fā)性氣胸是常見的急癥之一,臨床表現(xiàn)差異很大,有的可能體檢時發(fā)現(xiàn), 有的則來勢兇險,需要在幾分鐘內(nèi)完成搶救。木組24例病例,及時就診者占1/2, 對其處理的好壞,直接影響到患者的健康,嚴重的可危及患者的生命,所以對自 發(fā)性氣胸的診治就顯得十分重要。現(xiàn)就24例自發(fā)性氣胸進行分析。1. 臨床資料1.1 一般資料治療24例自發(fā)性氣胸患者,其自發(fā)性氣胸發(fā)生在右側(cè)10例,左側(cè)14例; 男18例,女6例,年齡17
2、65歲,平均29.2歲。20歲3例,2040歲18 例,40歲以下3例;有吸煙嗜好13例。臨床表現(xiàn):呼吸困難21例,胸悶20例, 干咳16例,心慌13例,胸痛13例,哮喘5例。1.2 x線檢查氣胸線:肺被壓縮,占胸腔比例≤50%9例, 50% 15例,其中壓縮95% 10 例。1.3病因分析未發(fā)現(xiàn)明顯肺部疾病的青壯年外表健康者及女性月經(jīng)期2例,被列入原發(fā)性 自發(fā)性氣胸19例(79.2%);有明顯氣腫大泡,肺結(jié)核、肺氣腫列入繼發(fā)性氣胸 5例(20.8%)。其中有明顯誘因13例(54.2%)。其中提重物者9例,劇咳或喊 叫嚷者3例,用力屏氣1例,無任何誘因口例(45.8%)。2. 結(jié)
3、果單純胸腔穿刺抽氣12次2例,穿刺無效或肓接采用胸腔閉式引流者22 例,分別614天拔管,平均7天。閉式引流持續(xù)負壓,深呼吸和咳嗽無漏氣3 天為拔管指征。本組22例閉式引流拔管后肺完全復(fù)張者19例,4例伴少量胸水, 除1例行胸腔穿刺抽水,其余胸水全部自行吸收。拔管時氣胸線仍≤15%者3 例,1個月后復(fù)查肺完全復(fù)張。有2例肺結(jié)核肺大泡多次發(fā)生自發(fā)性氣胸,經(jīng)閉 式引流加負壓吸引并用化學(xué)粘連劑治療痊愈。3 討論原發(fā)性自發(fā)性氣胸大都是青壯年肺組織內(nèi)周圍腺泡的大泡破裂所致,約占所 有自發(fā)性氣胸的80%,典型患者是2040歲的瘦高無力型體質(zhì)的男性,有吸煙 史者。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多發(fā)生于潛在的
4、肺部疾患1,如胸膜下結(jié)核、囊性纖 維化等(通常伴有后天性免疫缺陷癥)亦有非空洞性球霉病、葡萄球菌肺炎所致 的自發(fā)性氣胸,多見于兒童和兒童感染性疾患。月經(jīng)性氣胸則發(fā)生在月經(jīng)期。完全健康者發(fā)生的自發(fā)性氣胸,大多數(shù)并非發(fā)生在患者用力的吋候,一般在氣胸 占據(jù)胸腔15%時,而臨床檢查也可能發(fā)現(xiàn)不了,應(yīng)提醒臨床醫(yī)生引起重視。有 的患者則有明顯的誘因,如負重用力,高聲呼叫,便秘屏氣時發(fā)生。這些顯然是 由于氣壓變化不均等地傳到肺臟不同的部位所致。發(fā)生緩慢的氣胸,其癥狀不太 明顯,而且隨著改變的生理狀態(tài)得到調(diào)整,一般就會適應(yīng)。本組病例中有50% 發(fā)生氣胸后13天才來醫(yī)院就診,而口步入醫(yī)院,亦未見嚴垂的呼吸障礙。
5、物 理檢查所見,取決于氣胸的含氣量,空氣量小吋無體征,空氣量大吋,即可出現(xiàn) 氣管移位,患側(cè)胸部鼓音,語顫減弱或消失,心界和心尖搏動移位。自發(fā)性氣胸的病理生理,由于大部分自發(fā)性氣胸來自胸膜下氣腫犬泡破裂, 多為后天性,常多發(fā)于肺炎、慢性氣管炎和肺氣腫,因非呼吸性終末支氣管炎癥、 水腫形成局部阻塞性活瓣作用,使其遠端肺泡內(nèi)壓力增高,最后使肺泡內(nèi)壁間隔 斷裂形成一個大泡或稱之為肺囊泡。有時人泡的肺泡壁破裂后其內(nèi)的氣體進入局 部的胸膜下,大泡破入胸腔,便形成自發(fā)性氣胸2。肺大泡的大小數(shù)目及其兩 肺分布范圍因人而異,有的病變呈串珠狀排列在1個肺葉或1個以上的肺葉邊緣, 直徑在12cm,臨床上稱之為肺小泡
6、,胸膜下人泡也可能先天性病變,常伴有 因肺部炎性病變所形成的瘢痕。胸痛一般局限于患側(cè),并被認為胸膜腔內(nèi)壓突然 增加和牽引可能存在的胸膜粘連所致,胸痛常頗劇烈,呼吸和咳嗽吋加劇,然而 有吋僅是鈍痛,不適。如劇痛,則可伴休克、恐懼和寒戰(zhàn),由于刺激胸膜腔或萎 陷的支氣管壁內(nèi)的神經(jīng)末梢,也可引起刺激性咳嗽。肺功能障礙是由于胸腔內(nèi)壓 力遞增時,肺臟則逐漸萎陷,而胸廓因彈力特性逐漸膨大,肺活量隨著進入胸膜 腔的空氣容量成正比例的降低。如萎陷肺內(nèi)肺循環(huán)尚存在,則產(chǎn)生靜脈血混合, 低氧和血碳酸過多的病理生理作用,肺彌散功能和肺萎陷的多少成正比例。因此, 在活動時可產(chǎn)生低氧,只要余肺肺泡得到過度通氣,不致產(chǎn)生血
7、碳酸增高,胸部 反常呼吸岀現(xiàn)吋,空氣在病肺與健肺之間往返對流,已經(jīng)通過氣體交換的空氣又 被吸入,因此死腔增大,則可造成低氧和血碳酸過多。只要胸膜腔與大氣之間沒 有交通,即肺破口愈合后,氣胸內(nèi)的氣體常能慢慢的吸收。氣體吸收是通過胸膜 腔下靜脈系統(tǒng),其吸收速度決定于胸膜的健康程度,正常胸膜吸收氣體最快,而 增厚和纖維化的胸膜吸收氣體的速度減低,胸膜鈣化時幾乎沒有氣體吸收3-5o 正確的治療取決于正確的診斷,輕微的自發(fā)性氣胸?zé)o須特別治療,幾天后空 氣即可吸收,較大氣腔,完全吸收需要24周的時間,如果證明胸膜漏口未閉 合,經(jīng)過胸穿抽氣無效時,胸腔閉式引流是治療氣胸的最好手段,閉式引流可以 縮短吸收期限,還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同側(cè)兩次發(fā)生氣胸,一般需要手術(shù)治 療,可以采取小切口剖胸,縫合肺部漏口或行肺人泡切除術(shù),均可收到滿意的治 療效果?!緟⒖嘉墨I】王炳主譯賣氏外科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 1576.2張效公.胸外科學(xué)m沖國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:166.3吳善芳等譯(加拿大)r.
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