自發(fā)性氣胸24例臨床分析

1、自發(fā)性氣胸24例臨床分析張飪（甘肅省天祝藏族自治縣西大灘鄉(xiāng)中心衛(wèi)牛院 甘肅 武威733299）【中圖分類號(hào)】r56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2016） 25-0213-02自發(fā)性氣胸是常見的急癥之一，臨床表現(xiàn)差異很大，有的可能體檢時(shí)發(fā)現(xiàn), 有的則來勢兇險(xiǎn)，需要在幾分鐘內(nèi)完成搶救。木組24例病例，及時(shí)就診者占1/2, 對其處理的好壞，直接影響到患者的健康，嚴(yán)重的可危及患者的生命，所以對自 發(fā)性氣胸的診治就顯得十分重要?，F(xiàn)就24例自發(fā)性氣胸進(jìn)行分析。1. 臨床資料1.1 一般資料治療24例自發(fā)性氣胸患者，其自發(fā)性氣胸發(fā)生在右側(cè)10例，左側(cè)14例； 男18例，女6例，年齡17

2、65歲，平均29.2歲。20歲3例，2040歲18 例，40歲以下3例；有吸煙嗜好13例。臨床表現(xiàn)：呼吸困難21例，胸悶20例， 干咳16例，心慌13例，胸痛13例，哮喘5例。1.2 x線檢查氣胸線：肺被壓縮，占胸腔比例≤50%9例， 50% 15例，其中壓縮95% 10 例。1.3病因分析未發(fā)現(xiàn)明顯肺部疾病的青壯年外表健康者及女性月經(jīng)期2例，被列入原發(fā)性 自發(fā)性氣胸19例（79.2%）；有明顯氣腫大泡，肺結(jié)核、肺氣腫列入繼發(fā)性氣胸 5例（20.8%）。其中有明顯誘因13例（54.2%）。其中提重物者9例，劇咳或喊 叫嚷者3例,用力屏氣1例,無任何誘因口例（45.8%）。2. 結(jié)

3、果單純胸腔穿刺抽氣12次2例，穿刺無效或肓接采用胸腔閉式引流者22 例，分別614天拔管，平均7天。閉式引流持續(xù)負(fù)壓，深呼吸和咳嗽無漏氣3 天為拔管指征。本組22例閉式引流拔管后肺完全復(fù)張者19例,4例伴少量胸水， 除1例行胸腔穿刺抽水，其余胸水全部自行吸收。拔管時(shí)氣胸線仍≤15%者3 例，1個(gè)月后復(fù)查肺完全復(fù)張。有2例肺結(jié)核肺大泡多次發(fā)生自發(fā)性氣胸，經(jīng)閉 式引流加負(fù)壓吸引并用化學(xué)粘連劑治療痊愈。3 討論原發(fā)性自發(fā)性氣胸大都是青壯年肺組織內(nèi)周圍腺泡的大泡破裂所致，約占所 有自發(fā)性氣胸的80%,典型患者是2040歲的瘦高無力型體質(zhì)的男性，有吸煙 史者。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多發(fā)生于潛在的

4、肺部疾患1,如胸膜下結(jié)核、囊性纖 維化等（通常伴有后天性免疫缺陷癥）亦有非空洞性球霉病、葡萄球菌肺炎所致 的自發(fā)性氣胸，多見于兒童和兒童感染性疾患。月經(jīng)性氣胸則發(fā)生在月經(jīng)期。完全健康者發(fā)生的自發(fā)性氣胸，大多數(shù)并非發(fā)生在患者用力的吋候，一般在氣胸 占據(jù)胸腔15%時(shí)，而臨床檢查也可能發(fā)現(xiàn)不了，應(yīng)提醒臨床醫(yī)生引起重視。有 的患者則有明顯的誘因，如負(fù)重用力，高聲呼叫，便秘屏氣時(shí)發(fā)生。這些顯然是 由于氣壓變化不均等地傳到肺臟不同的部位所致。發(fā)生緩慢的氣胸，其癥狀不太 明顯，而且隨著改變的生理狀態(tài)得到調(diào)整，一般就會(huì)適應(yīng)。本組病例中有50% 發(fā)生氣胸后13天才來醫(yī)院就診，而口步入醫(yī)院，亦未見嚴(yán)垂的呼吸障礙。

5、物 理檢查所見，取決于氣胸的含氣量，空氣量小吋無體征，空氣量大吋，即可出現(xiàn) 氣管移位，患側(cè)胸部鼓音，語顫減弱或消失，心界和心尖搏動(dòng)移位。自發(fā)性氣胸的病理生理，由于大部分自發(fā)性氣胸來自胸膜下氣腫犬泡破裂, 多為后天性，常多發(fā)于肺炎、慢性氣管炎和肺氣腫，因非呼吸性終末支氣管炎癥、 水腫形成局部阻塞性活瓣作用，使其遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)壓力增高，最后使肺泡內(nèi)壁間隔 斷裂形成一個(gè)大泡或稱之為肺囊泡。有時(shí)人泡的肺泡壁破裂后其內(nèi)的氣體進(jìn)入局 部的胸膜下，大泡破入胸腔，便形成自發(fā)性氣胸2。肺大泡的大小數(shù)目及其兩 肺分布范圍因人而異，有的病變呈串珠狀排列在1個(gè)肺葉或1個(gè)以上的肺葉邊緣, 直徑在12cm,臨床上稱之為肺小泡

6、，胸膜下人泡也可能先天性病變，常伴有 因肺部炎性病變所形成的瘢痕。胸痛一般局限于患側(cè)，并被認(rèn)為胸膜腔內(nèi)壓突然 增加和牽引可能存在的胸膜粘連所致，胸痛常頗劇烈，呼吸和咳嗽吋加劇，然而 有吋僅是鈍痛，不適。如劇痛，則可伴休克、恐懼和寒戰(zhàn)，由于刺激胸膜腔或萎 陷的支氣管壁內(nèi)的神經(jīng)末梢，也可引起刺激性咳嗽。肺功能障礙是由于胸腔內(nèi)壓 力遞增時(shí)，肺臟則逐漸萎陷，而胸廓因彈力特性逐漸膨大，肺活量隨著進(jìn)入胸膜 腔的空氣容量成正比例的降低。如萎陷肺內(nèi)肺循環(huán)尚存在，則產(chǎn)生靜脈血混合, 低氧和血碳酸過多的病理生理作用，肺彌散功能和肺萎陷的多少成正比例。因此, 在活動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生低氧，只要余肺肺泡得到過度通氣，不致產(chǎn)生血

7、碳酸增高，胸部 反常呼吸岀現(xiàn)吋，空氣在病肺與健肺之間往返對流，已經(jīng)通過氣體交換的空氣又 被吸入，因此死腔增大，則可造成低氧和血碳酸過多。只要胸膜腔與大氣之間沒 有交通，即肺破口愈合后，氣胸內(nèi)的氣體常能慢慢的吸收。氣體吸收是通過胸膜 腔下靜脈系統(tǒng)，其吸收速度決定于胸膜的健康程度，正常胸膜吸收氣體最快，而 增厚和纖維化的胸膜吸收氣體的速度減低，胸膜鈣化時(shí)幾乎沒有氣體吸收3-5o 正確的治療取決于正確的診斷，輕微的自發(fā)性氣胸?zé)o須特別治療，幾天后空 氣即可吸收，較大氣腔，完全吸收需要24周的時(shí)間，如果證明胸膜漏口未閉 合，經(jīng)過胸穿抽氣無效時(shí)，胸腔閉式引流是治療氣胸的最好手段，閉式引流可以 縮短吸收期限，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同側(cè)兩次發(fā)生氣胸，一般需要手術(shù)治 療，可以采取小切口剖胸，縫合肺部漏口或行肺人泡切除術(shù)，均可收到滿意的治 療效果。【參考文獻(xiàn)】王炳主譯賣氏外科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000： 1576.2張效公.胸外科學(xué)m沖國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:166.3吳善芳等譯(加拿大)r.