腹腔鏡手術治療盆腔炎43例臨床療效分析

1、腹腔鏡手術治療盆腔炎43例臨床療效分析常曉紅王春艷(巴彥淖爾市醫(yī)院婦產科 內蒙古巴彥淖爾015000)【摘要】目的：探討腹腔鏡手術治療盆腔炎的臨床療效。方法：回顧性 分析我院自2010年3月至2013年9月收治的86例盆腔炎患者的臨床資料，將 其隨機分為兩組，對照組43例給予傳統(tǒng)抗菌藥物應用治療，治療組43例在使用 抗菌藥物治療的同時給予腹腔鏡手術治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：治 療組的臨床癥狀消失時間、抗菌藥物使用時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，術 后隨訪盆腔包塊清除率及復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(p<0.05)o結論: 腹腔鏡手術治療盆腔炎具有良好的療效，復發(fā)率低，具有較

2、好的臨床應用價值?！娟P鍵詞】腹腔鏡手術盆腔炎抗生素臨床療效【中圖分類號】r713【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 20-0261-02盆腔炎是指女性盆腔牛殖器官及其周圍結締組織發(fā)牛的炎癥，是臨床常 見的婦科疾病之一。若治療不徹底可導致患者不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及 其炎癥反復發(fā)作，影響患者的牛育能力和牛命健康。傳統(tǒng)臨床上多采用抗菌藥物 治療，但患者常不遵醫(yī)用藥，療效較差，易復發(fā)。近年來對盆腔炎的治療已由單 純藥物治療向手術治療轉變。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，且恢復快，目前已廣泛應用于 臨床。我院自2010年3月至2013年9月行腹腔鏡手術治療盆腔炎43例，療效 較為顯著

3、，現報道如下。1資料與方法1.1-般資料選擇86例盆腔炎患者作為研究對象，均符合高等醫(yī)學院 校教材婦產科學6版中的盆腔炎診斷標準：腰舐痛、下腹脹痛或者肛門周邊 脹痛，腹部肌肉緊張。白帶出現膿性、增多有異味，宮頸發(fā)炎，子宮或附件有劇 烈痛壓感等。b超檢查的結果顯示患者有炎癥包塊或附件增厚的現象1。其中己 婚75例，未婚11例；慢性盆腔炎38例，急性盆腔炎48例。將86例患者隨機 分為治療組和對照組,治療組43例，年齡2143歲，平均(27.83&plusmn;5.21) 歲，病程215個月,平均(9&plusmn;5.48)個月；對照組43例,年齡2042歲， 平均(28.21

4、&plusmn;543)歲,病程215個月，平均(10&plusmn;5.12)個月。兩組 患者在年齡、病程及疾病情況等方面無明顯差異，具有可比性(p>0.05)o1.2治療方法入院后針對兩組患者的病史、體征及臨床癥狀來分析病原 體的種類，并根據患者使用過的抗生素作為參考，給予適當的治療盆腔炎藥物。 對患者做細菌培養(yǎng)加藥物敏感的相關試驗，根據藥敏試驗結果及吋調整抗生素。 對于抗生素敏感的患者，則需聯(lián)合用藥，-般聯(lián)用三代頭抱菌索或卩奎諾酮類與硝 基咪畔類藥物，衣原體、支原體陽性者阿奇霉素500 mg 口服，1次/d。其療程 一般為714 d。對照組持續(xù)應用抗菌藥物治療，同吋

5、輔以理療。治療組在使用抗菌藥物3d后行腹腔鏡手術，常規(guī)選擇三點穿刺，探查腹、盆腔， 抽吸腹腔液或膿液送檢做細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，根據患者的年齡、生育要求、 盆腔情況等施行盆腔粘連松解、輸卵管造口、輸卵管切除術、附件切除術、或膿 腫切開排膿術等，有生育要求者術中行輸卵管通液術，無生育要求者如粘連致密 可行輸卵管切除術，大量生理鹽水沖洗盆腔后注入0.5%甲硝畔注射液200ml, 常規(guī)留置引流管，術后繼續(xù)使用抗菌藥物，并根據藥敏試驗結果及吋調整藥物2。 對比分析兩組患者的臨床癥狀消失時間、抗菌藥物使用吋間、住院吋間、并發(fā)癥 及復發(fā)率等。1.3統(tǒng)計學方法 采用spss13.0統(tǒng)計軟件，數據采用均數&

6、amp;plusmn;標準 差(x-&plusmn;s)表示，計數資料采用&chi;2檢驗，計量資料采用t檢驗，組間進 行單因素比較，p&lt;0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1臨床療效比較 治療組43例臨床表現消失時間為(4.3&plusmn;l.l)d, 抗菌藥物應用時間為(5.3&plusmn;1.2)d,住院吋間為(6.1 &plusmn;0.3)d,未出現 氣腹并發(fā)癥、切口感染等并發(fā)癥；對照組43例臨床表現消失吋間為 (6.3&plusmn;1.4)d,抗菌藥物應用時間j(12.3&plusmn;l.l)d,住

7、院吋間為(11.4&plusmn;l.刀d。經統(tǒng)計學分析，組間比較，具有顯著性差異(pv0.05)。2.2隨訪情況自患者出院起，每月復診1次，術后隨訪6個月，治療組 盆腔包塊消失率為93.02%(40/43),對照組為67.44%(29/43)；治療組中1例復診 為“雙側輸卵管積液”再次行腹腔鏡手術，復發(fā)率為2.33%(1/43),對照組中7 例在不同時間段內再發(fā)盆腔痛，2例行輸卵管造影診斷雙側輸卵管積水并盆腔粘 連而行腹腔鏡手術，復發(fā)率為20.93%(9/43)。兩組術后復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng) 計學意義(p<0.05)o3討論盆腔炎是常見的婦科疾病之一，可引起盆腔疼痛、腹膜炎、

8、輸卵管卵巢 膿腫、輸卵管炎性纖維化增生等情況，嚴重者可造成輸卵管閉鎖或積液，影響患 者的生育功能。應用廣譜抗生素是治療盆腔炎的首選方法，但患者出現盆腔積膿 或盆腔膿腫破裂或可疑破裂吋，需要進行急診手術。盆腔膿腫經抗生素治療無效 的盆腔炎癥性積液及炎癥性包塊，宜進行手術治療。目前認為腹腔鏡是臨床上治 療盆腔炎最精確的方法，對臨床診斷盆腔炎的患者及早施行腹腔鏡手術不僅能明 確診斷，還可在致密粘連帶形成前分離粘連。術中取腹腔滲出液及膿液進行細菌 培養(yǎng)以及藥敏試驗，利于術后根據術中情況及藥敏結果調整抗生素。臨床研究表 明，腹腔鏡手術可徹底去除、引流盆腔纖維素炎性滲出、壞死組織及膿性滲出液， 大量生理鹽水盆腹腔沖洗，可減少毒素吸收和纖維蛋白滲出，甲硝卩坐液可預防膿 腫復發(fā)，減少盆腔粘連，充分松解粘連帶，恢復子宮附件正常解剖位置，增加受 孕幾率，進而改善治療進程和結局。本組研究證明，腹腔鏡手術治療盆腔炎較單 純抗生素藥物治療，患者的臨床癥狀消失時間、抗菌藥物使用時間及住院時間均 明顯優(yōu)于對照組，術后隨訪盆腔包塊清除率及復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組 (p&lt;0.05),療效顯著。綜上所述，腹腔鏡手術治療盆腔炎，其手術創(chuàng)傷小，患