腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎43例臨床療效分析

1、腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎43例臨床療效分析常曉紅王春艷(巴彥淖爾市醫(yī)院婦產(chǎn)科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000)【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的臨床療效。方法：回顧性 分析我院自2010年3月至2013年9月收治的86例盆腔炎患者的臨床資料，將 其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例給予傳統(tǒng)抗菌藥物應(yīng)用治療，治療組43例在使用 抗菌藥物治療的同時(shí)給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治 療組的臨床癥狀消失時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù) 后隨訪盆腔包塊清除率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(p<0.05)o結(jié)論: 腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎具有良好的療效，復(fù)發(fā)率低，具有較

2、好的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)盆腔炎抗生素臨床療效【中圖分類號(hào)】r713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 20-0261-02盆腔炎是指女性盆腔牛殖器官及其周圍結(jié)締組織發(fā)牛的炎癥，是臨床常 見的婦科疾病之一。若治療不徹底可導(dǎo)致患者不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及 其炎癥反復(fù)發(fā)作，影響患者的牛育能力和牛命健康。傳統(tǒng)臨床上多采用抗菌藥物 治療，但患者常不遵醫(yī)用藥，療效較差，易復(fù)發(fā)。近年來對(duì)盆腔炎的治療已由單 純藥物治療向手術(shù)治療轉(zhuǎn)變。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快，目前已廣泛應(yīng)用于 臨床。我院自2010年3月至2013年9月行腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎43例，療效 較為顯著

3、，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1-般資料選擇86例盆腔炎患者作為研究對(duì)象，均符合高等醫(yī)學(xué)院 校教材婦產(chǎn)科學(xué)6版中的盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰舐痛、下腹脹痛或者肛門周邊 脹痛，腹部肌肉緊張。白帶出現(xiàn)膿性、增多有異味，宮頸發(fā)炎，子宮或附件有劇 烈痛壓感等。b超檢查的結(jié)果顯示患者有炎癥包塊或附件增厚的現(xiàn)象1。其中己 婚75例，未婚11例；慢性盆腔炎38例，急性盆腔炎48例。將86例患者隨機(jī) 分為治療組和對(duì)照組,治療組43例，年齡2143歲，平均(27.83&plusmn;5.21) 歲，病程215個(gè)月,平均(9&plusmn;5.48)個(gè)月；對(duì)照組43例,年齡2042歲， 平均(28.21

4、&plusmn;543)歲,病程215個(gè)月，平均(10&plusmn;5.12)個(gè)月。兩組 患者在年齡、病程及疾病情況等方面無明顯差異，具有可比性(p>0.05)o1.2治療方法入院后針對(duì)兩組患者的病史、體征及臨床癥狀來分析病原 體的種類，并根據(jù)患者使用過的抗生素作為參考，給予適當(dāng)?shù)闹委熍枨谎姿幬铩?對(duì)患者做細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感的相關(guān)試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及吋調(diào)整抗生素。 對(duì)于抗生素敏感的患者，則需聯(lián)合用藥，-般聯(lián)用三代頭抱菌索或卩奎諾酮類與硝 基咪畔類藥物，衣原體、支原體陽(yáng)性者阿奇霉素500 mg 口服，1次/d。其療程 一般為714 d。對(duì)照組持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物治療，同吋

5、輔以理療。治療組在使用抗菌藥物3d后行腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)選擇三點(diǎn)穿刺，探查腹、盆腔， 抽吸腹腔液或膿液送檢做細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)患者的年齡、生育要求、 盆腔情況等施行盆腔粘連松解、輸卵管造口、輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)、或膿 腫切開排膿術(shù)等，有生育要求者術(shù)中行輸卵管通液術(shù)，無生育要求者如粘連致密 可行輸卵管切除術(shù)，大量生理鹽水沖洗盆腔后注入0.5%甲硝畔注射液200ml, 常規(guī)留置引流管，術(shù)后繼續(xù)使用抗菌藥物，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及吋調(diào)整藥物2。 對(duì)比分析兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、抗菌藥物使用吋間、住院吋間、并發(fā)癥 及復(fù)發(fā)率等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)采用均數(shù)&

6、amp;plusmn;標(biāo)準(zhǔn) 差(x-&plusmn;s)表示，計(jì)數(shù)資料采用&chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間進(jìn) 行單因素比較，p&lt;0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效比較 治療組43例臨床表現(xiàn)消失時(shí)間為(4.3&plusmn;l.l)d, 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間為(5.3&plusmn;1.2)d,住院吋間為(6.1 &plusmn;0.3)d,未出現(xiàn) 氣腹并發(fā)癥、切口感染等并發(fā)癥；對(duì)照組43例臨床表現(xiàn)消失吋間為 (6.3&plusmn;1.4)d,抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間j(12.3&plusmn;l.l)d,住

7、院吋間為(11.4&plusmn;l.刀d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較，具有顯著性差異(pv0.05)。2.2隨訪情況自患者出院起，每月復(fù)診1次，術(shù)后隨訪6個(gè)月，治療組 盆腔包塊消失率為93.02%(40/43),對(duì)照組為67.44%(29/43)；治療組中1例復(fù)診 為“雙側(cè)輸卵管積液”再次行腹腔鏡手術(shù)，復(fù)發(fā)率為2.33%(1/43),對(duì)照組中7 例在不同時(shí)間段內(nèi)再發(fā)盆腔痛，2例行輸卵管造影診斷雙側(cè)輸卵管積水并盆腔粘 連而行腹腔鏡手術(shù)，復(fù)發(fā)率為20.93%(9/43)。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o3討論盆腔炎是常見的婦科疾病之一，可引起盆腔疼痛、腹膜炎、

8、輸卵管卵巢 膿腫、輸卵管炎性纖維化增生等情況，嚴(yán)重者可造成輸卵管閉鎖或積液，影響患 者的生育功能。應(yīng)用廣譜抗生素是治療盆腔炎的首選方法，但患者出現(xiàn)盆腔積膿 或盆腔膿腫破裂或可疑破裂吋，需要進(jìn)行急診手術(shù)。盆腔膿腫經(jīng)抗生素治療無效 的盆腔炎癥性積液及炎癥性包塊，宜進(jìn)行手術(shù)治療。目前認(rèn)為腹腔鏡是臨床上治 療盆腔炎最精確的方法，對(duì)臨床診斷盆腔炎的患者及早施行腹腔鏡手術(shù)不僅能明 確診斷，還可在致密粘連帶形成前分離粘連。術(shù)中取腹腔滲出液及膿液進(jìn)行細(xì)菌 培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，利于術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。臨床研究表 明，腹腔鏡手術(shù)可徹底去除、引流盆腔纖維素炎性滲出、壞死組織及膿性滲出液， 大量生理鹽水盆腹腔沖洗，可減少毒素吸收和纖維蛋白滲出，甲硝卩坐液可預(yù)防膿 腫復(fù)發(fā)，減少盆腔粘連，充分松解粘連帶，恢復(fù)子宮附件正常解剖位置，增加受 孕幾率，進(jìn)而改善治療進(jìn)程和結(jié)局。本組研究證明，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎較單 純抗生素藥物治療，患者的臨床癥狀消失時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及住院時(shí)間均 明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后隨訪盆腔包塊清除率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (p&lt;0.05),療效顯著。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎，其手術(shù)創(chuàng)傷小，患