肺部病灶直接注藥與纖支鏡下滴藥治療復(fù)治肺結(jié)核療效對(duì)比觀察

1、肺部病灶直接注藥與纖支鏡下滴藥治療復(fù)治肺結(jié)核療效對(duì)比觀察曹賦(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西玉林537000)【摘要】目的 探討經(jīng)皮肺穿病灶直接注藥治療復(fù)治肺結(jié)核療效。方法 將188 例復(fù)治肺結(jié)核隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，研究組 采用ct定位下經(jīng)皮肺部空洞內(nèi)注入抗結(jié)核藥。對(duì)照組在纖維支氣管鏡下在空洞 相應(yīng)支氣管滴入抗結(jié)核藥。分別觀察痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率和空洞閉合率。結(jié) 果 療程結(jié)束時(shí)研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率和空洞閉合率均高于對(duì)照組。結(jié) 論 肺部空洞內(nèi)注入抗結(jié)核藥明顯提高抗結(jié)核療效。【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 穿刺術(shù) 介入治療【中圖分類號(hào)】r521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】

2、2095-1752 (2013) 07-0147-02【abstract objective to study the wear percuta neous pulm on ary lesi ons direct in jecti on therapy retreatme nt of pulm on ary tuberculosis efficacy.method 188 cases of pulm on ary tuberculosis were ran domly divided into study group and con trol group, two groups on the

3、basis of conventional anti-tb treatment, powerful horse injection of anti-tb drugs in the lungs empty for percutaneous ct location . control group in the fiberoptic bronchoscopy in the corresponding empty bronchial instillation of anti-tb drugs . were observed in the sputum corn/ersion rate , lesion

4、 absorption rate and cavity closure rate . result group sputum conversion rate in the end of treatment, lesions absorption rate and cavity closure rates higher than the control. conclusion markedly improved anti-tb efficacy of anti-tb drugs injected into the lungs empty【key words tuberculosis punctu

5、re interventional treatment復(fù)治肺結(jié)核尤其是空洞型肺結(jié)核由于血液循環(huán)差，藥物難到達(dá)病灶，或 不能達(dá)到有效藥物濃度，不能殺死結(jié)核菌，致使痰菌陰轉(zhuǎn)慢或造成復(fù)發(fā)。近年來(lái) 有報(bào)道采用纖支鏡下滴入抗結(jié)核藥以增加局部病灶藥物濃度提高了抗結(jié)核療效。 但由于纖支鏡滴藥只能滴藥至病灶附近，不能保證藥物進(jìn)入空洞或病灶內(nèi)，其療 效受到一定影響。2007年1月2012年3月間我科對(duì)復(fù)治肺結(jié)核空洞的病人在 常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用肺穿刺向空洞內(nèi)注入抗結(jié)核藥治療，取得了滿意的 療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 研究病例均為2007年1月2012年3月本院住院復(fù)治 空洞型肺結(jié)核病人共

6、188例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，均符合肺結(jié)核診斷標(biāo) 準(zhǔn)。均為繼發(fā)型肺結(jié)核病。其中研究組94例：男54例，女40例，年齡20 68歲，平均年齡42歲，痰菌涂片陽(yáng)性53例（厚涂片法），菌陰41例，病程最長(zhǎng) 者15年，最短者2年，平均8.9年。反復(fù)咯血26例，咯血量30250ml,單個(gè) 空洞62例，多部位空洞32例，空洞直徑最大者5.5cm,最小者1.0cm,平均2.5cm。 空洞位于右上肺尖后段45例，右下葉背段28例，左上葉尖后段18例，左下葉 舌段3例。對(duì)照組94例：男48例，女46例，年齡2068歲，平均年齡42歲。 痰菌陽(yáng)性56例（厚涂片法），痰菌陰38例。病程最長(zhǎng)者15年，最短者20年

7、，平 均8.9年。反復(fù)咯血36例，咯血量30250ml,均有反復(fù)抗結(jié)核治療史。單個(gè)空 洞66例，多部位空洞28例，空洞直徑最大者5.5cm,最小者1.0cm,平均2.5cmo 空洞位于右上肺尖后段45例，右下葉背段23例，左上葉尖后段22例，左下葉 舌段4例。兩組基本情況相似。1.2方法 兩組病例根據(jù)用藥史或藥敏試驗(yàn)選配化療方案，使用藥物包 括左旋氧氟沙星、卷曲霉素、異煙臍對(duì)氨基水楊酸鈉、利福噴丁、毗嗪酰胺等。 療程均為12個(gè)月。研究組加用肺部病灶直接注藥法。每周注射一次，連續(xù)個(gè) 月。方法是：先行胸部ct檢查確定空洞大小、部位。使用藥物為異煙臍、左氧 氟沙星。在ct上確定穿刺點(diǎn)，避開肋骨和肩胛

8、骨，量出進(jìn)針深度、角度、進(jìn)針 部位。進(jìn)針深度是指皮膚至空洞邊緣的距離。選用1820號(hào)肺活檢針或選11 號(hào)腰穿刺針。穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾，2%利多卡因35ml逐層漫潤(rùn)麻醉， 用肺活檢針或腰穿針按照既定方向、深度，刺入空洞，拔岀針芯用5ml注射器抽 取異煙月井2ml和左氧氟沙星2ml向空洞內(nèi)注入藥液,藥物注完后拔針穿刺點(diǎn)消毒 壓迫止血，用紗布覆蓋固定。用車送冋病房，保持空洞最低位臥床休息，監(jiān)測(cè)呼 吸、血壓4h。注射過(guò)程中出現(xiàn)較劇烈咳嗽應(yīng)立即停止注射并作x線檢查排除氣 胸。對(duì)照組：纖支鏡下滴入抗結(jié)核藥，藥物選用肺穿病灶注藥用藥相同。方法： 常規(guī)纖支鏡操作，當(dāng)插入至空洞對(duì)應(yīng)支氣管吋注入異煙腓2m

9、l和左氧氟沙星2ml 然后拔出纖支鏡送冋病房休息。1.3觀察指標(biāo) 觀察3、6、9、12個(gè)月療程的痰菌陰轉(zhuǎn)率和空洞閉合率。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床指南中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效（1）細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)2個(gè)月痰菌陰性且不復(fù)陽(yáng)為陰轉(zhuǎn)。x線影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病變范 圍以所有病灶相加后占原有的肺野計(jì)算病灶顯著吸收，病變范圍吸收大于原病灶 1/2；吸收：病灶吸收小于原病灶1/2；不變：病灶無(wú)明顯改變。惡化：病灶擴(kuò)大 或播散?？斩撮]合或阻塞閉合；空洞縮?。盒∮谠斩粗睆?/2；空洞增大：空 洞大于原空洞直徑1/2 o1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spssl3.0l軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1痰菌

10、陰轉(zhuǎn)情況 痰涂陽(yáng)病人注入藥后第一個(gè)月每周查痰i次，以后每月復(fù)查痰菌一次。研究組與對(duì)照組兩組痰菌累計(jì)陰轉(zhuǎn)情況見表lo研究組與對(duì)照組比較p<0.001o2.2空洞閉合情況兩組病例均每3個(gè)月復(fù)查胸片、胸部ct至化療結(jié)束。兩組空洞閉合情 況見表2o表2空洞閉合情況研究組與對(duì)照組比較p<0.001o2.3并發(fā)癥 本組94例次有6例發(fā)生氣胸，氣胸發(fā)生率為6.38%,均為 局限性氣胸，經(jīng)臥床休息自行吸收治愈，治愈后繼續(xù)行肺部病灶注藥治療?？┭?7例占7.45%量均在50ml以下，其他如血?dú)庑亍⒊鲅?、空氣栓塞等均未發(fā)生。對(duì) 照組岀現(xiàn)痰血9例占9.57% o3討論聯(lián)合化療是治療肺結(jié)核

11、病的有效手段，但由于諸如自身機(jī)體抵抗力，對(duì) 藥物的耐受程度、原發(fā)性耐藥、繼發(fā)性耐藥等因素影響，仍有少數(shù)病例難以徹底 治愈，因此尋找有效手段治愈這少部分病人仍具有重要臨床意義。近年來(lái)各種介 入治療肺結(jié)核的手段應(yīng)運(yùn)而生，其中尤以纖支鏡下支氣管滴入抗結(jié)核藥報(bào)道較多 3, 4該方法是以纖維支氣管鏡插入至在空洞相應(yīng)支氣管時(shí)滴入抗結(jié)核藥使之流 入空洞內(nèi)而達(dá)到抗結(jié)核目的，亦為目前治療復(fù)治肺結(jié)核有效手段之一，但由于部 分空洞位于肺的邊緣或支氣管引流不暢，使該方法的應(yīng)用受到一定限制5。我 院應(yīng)用經(jīng)皮肺穿刺方法取得較好療效。療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率以及 空洞庭湖閉合率均高于對(duì)照組。這為復(fù)治肺結(jié)核治療開辟了

12、一個(gè)新途徑。該方法 作用機(jī)制：由于結(jié)核空洞壁的屏障作用，加之洞壁周圍血管稀少、便化、甚至閉 塞抗結(jié)核藥很難滲透到空洞內(nèi)，起不到殺菌或抑菌作用。而經(jīng)皮肺穿刺較準(zhǔn)確地 把抗結(jié)核藥注入空洞內(nèi)，直接殺死或抑制結(jié)核菌且藥物有侵蝕洞壁促使干酪病灶 軟化、壞死物液化排出有利于肉芽組織增生及空洞的凈化。該方法有以下優(yōu)點(diǎn): （1）空洞內(nèi)抗虜藥物濃度高，作用吋間長(zhǎng)；（2）藥物對(duì)全身幾乎不產(chǎn)生毒副作用； 空洞內(nèi)注藥方便易于掌握；（4）創(chuàng)傷小費(fèi)用低患者依從性好；（5）適于病情重空 洞大年老體弱心肺功能差不適合做外科手術(shù)患者。（6）只要操作者熟練掌握經(jīng)皮 肺穿刺技術(shù),創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。肺部空洞內(nèi)注入抗結(jié)核藥明顯提高抗結(jié)核療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)中國(guó)防虜協(xié)會(huì)耐多藥結(jié)核病治療進(jìn)展中國(guó)防虜雜志，2005, 27