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1、股骨粗隆間骨折不同類型鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床療效對比楊樹彬馬杰 田青(乳山市人民醫(yī)院山東威海 264500)【摘要】目的 比較解剖型骯動(dòng)力鎖定鋼板(adhlp)與股骨近端鎖定鋼板(lpfp)治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月2013 年12月在我院手術(shù)的112例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,其中接受adhlp 內(nèi)固定手術(shù)患者58例,作為觀察組;接受lpfp內(nèi)固定手術(shù)患者54例,作為對 照組。采用術(shù)后1年骯關(guān)節(jié)harris評分及優(yōu)良率評價(jià)臨床療效。結(jié)果 觀察組的 術(shù)后1年的骯關(guān)節(jié)harris評分及優(yōu)良率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論
2、adhlp和lpfp治療各型股骨粗隆間骨折臨床療效滿意; adhlp具有功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折 解剖型魏動(dòng)力鎖定鋼板 股骨近端鎖定鋼板【中圖分類號】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 45-0185-02股骨粗隆間骨折(intertrochanterie fracture of femur, iff)是股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位發(fā)牛的骨折。是覩部骨折的主要類型,其發(fā)病率約為35.7%l o股骨粗隆間骨折主要采用早期手術(shù)的治療方法,其中解剖型競動(dòng)力鎖定鋼 板(adhlp)與股骨近端鎖定鋼板(lpfp)是目前常用的兩種手
3、術(shù)方式。作者回 顧性對比分析adhlp和lpfp治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)情況和臨床療效,旨在 為股骨粗隆間骨折提供更加安全有效治療選擇,現(xiàn)報(bào)告如下:1. 資料與方法1.1 一般資料我院自2012年1月至2013年12月收治的112例股骨粗隆間骨折患者,其 中男63例,女49例。年齡41-72年,平均年齡(64.1 ±2.6)歲。入院 時(shí)間2h-2d,平均入院時(shí)間為(8.4±3.3) h。左側(cè)53例,右側(cè)59例。 致傷原因:墜落傷15例,跌傷32例,交通傷65例。骨折根據(jù)evans分型:i型 9例,ii型38例,iii型46例,iv型19例,v型4例。
4、合并糖尿病31例,高血 壓病23例,慢性支氣管炎15例,冠心病21例,腦梗死4例。其中接受adhlp 內(nèi)固定手術(shù)患者58例,作為觀察組;接受lpfp內(nèi)固定手術(shù)患者54例,作為對 照組。兩組在性別、年齡、骨折a0分型和內(nèi)科合并癥等術(shù)前-般資料方面比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法麻醉后,患者平臥位,將雙下肢固定在牽引床上;在c型臂透視下牽引將骨 折復(fù)位,確認(rèn)復(fù)位滿意后,沿競關(guān)節(jié)外側(cè)正中切開,逐層切開皮膚和皮下組織, 復(fù)位。1.2.1 adhlp內(nèi)固定方法:選擇合適的adhlp放置于股骨近端外側(cè),調(diào)整 保持鋼板與股骨近端外側(cè)骨面貼和緊密。將導(dǎo)向套管擰入鋼板
5、近端的鎖定孔內(nèi), 沿導(dǎo)向套管鉆入導(dǎo)針,c型臂透視確定導(dǎo)針位置滿意,測深,空心鉆沿導(dǎo)針擴(kuò)孔, 攻絲,擰入空心鎖釘固定,按上述方法在鋼板近端植入3到4枚鎖定螺釘。用3 到4枚普通的皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板遠(yuǎn)端。1.2.2 lpfp內(nèi)固定方法:選擇合適的lpfp并置于股骨近端外側(cè)面,而第二 枚導(dǎo)向器則是向后方校正5度。用3到4枚鎖定螺釘固定鋼板遠(yuǎn)端。最后槓入近 端其余的鎖定釘,共3到4枚。1.3觀察指標(biāo)兩組患者均獲得不少于1年的隨訪,術(shù)后1年吋臨床療效評價(jià)采用髓關(guān)節(jié)功 能harris評分法:具體為分別對競關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、功能及畸形程度進(jìn)行評 分,滿分為100分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu):≥90分;良
6、:8089分;可:7079 分;差:<70分。優(yōu)良率二(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)*100%1.4統(tǒng)計(jì)方法采用spss16.0軟件進(jìn)行處理,兩組有效率比較檢驗(yàn)分析采用x2檢驗(yàn),兩組 harris評分采用t檢驗(yàn),以p<0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2. 結(jié)果觀察組的術(shù)后1年的髓關(guān)節(jié)harris評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二2.037,p<0.05),觀察組優(yōu)良率為82.8% (48/58),對照組優(yōu)良率為63.0% (34/54),兩組臨床優(yōu)良率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2 = 8.50/p<0.05)o表1兩組患者臨床療效比較n(%)織別n
7、harris評分優(yōu)良可差觀察組 58 93.36±4.58 30(51.刀 18(31.1) 9(15.5) 1(1.7)對照組 54 84.23±4.90 15(27.8) 19(35.2) 17(31.5) 3(55.5)3. 討論隨著社會人口老齡化,股骨粗隆間骨折發(fā)生率也逐年增多,股骨粗隆間骨折 為高能量損傷所致,患者易合并其它器官損傷,臨床不易救治,嚴(yán)重者甚至危及 患者生命。股骨粗隆間骨折臨床治療恪守生命第一,肢體、功能第二的理念。 遵循ao骨折治療原則,首先術(shù)前要對骨折處進(jìn)行復(fù)位,手術(shù)槓入競螺釘吋準(zhǔn)確 把握頸干角及前傾角,避免內(nèi)固定松動(dòng)或移
8、位;術(shù)中避免過多剝離骨膜,減少損 傷血運(yùn)。解剖型髓動(dòng)力鎖定鋼板(adhlp)與股骨近端鎖定鋼板(lpfp)均是目 前廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療的髓外固定系統(tǒng)。lpfp (locking proximal femur plate)是基于股骨近端解剖形態(tài)和生物學(xué)力學(xué) 理論設(shè)計(jì)而成,其原理是通過螺釘頭與鋼板鎖定孔鎖定后形成的整體角度穩(wěn)定性 對骨折進(jìn)行固定,而非以往普通鋼板通過與骨面之間的摩擦達(dá)到固定作用的原理, 可以避免因鋼板壓迫骨膜而造成的骨折端血運(yùn)障礙,從而有利于骨折的愈合4。 另外,在lpfp的近端設(shè)計(jì)有2到4個(gè)圓孔,可以用縫線或鋼絲通過這些小圓孔 捆扎骨折塊,從而為復(fù)位固定骨折提供幫助,也
9、可以通過這些小圓孔鉆入克氏針 對鋼板進(jìn)行臨時(shí)固定5。adhlp (anatomical dynamic hip locking plate)由解剖型鋼板和近端拉力鎖定 螺釘、遠(yuǎn)端普通螺釘組成,其除了具有l(wèi)pfp的整體角度穩(wěn)定性外,還具有以下 特點(diǎn):第一,近端的4個(gè)鎖定孔的排列方式設(shè)計(jì)成菱形,形成了一種可靠的三維 框架固定,可有效防止骨折再移位和復(fù)位后角度的丟失6;第二,近端上下方 的2個(gè)鎖定孔設(shè)計(jì)成“8”字型排列,此設(shè)計(jì)可以為進(jìn)釘位置提供更多選擇,利 于進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié),方便鎖定;第三,4個(gè)鎖定孔中間的小圓孔可以用來對鋼板 進(jìn)行臨吋固定和確定方位,為術(shù)中操作提供方便,避免植釘不良;第四,雙線錐
10、螺紋鎖定設(shè)計(jì),增加了鎖定力度,使固定牢固可靠。本研究結(jié)果顯示adhlp內(nèi)固定患者在術(shù)后1年hhs評分級優(yōu)良率方面優(yōu)于 于較lpfp內(nèi)固定患者,adhlp體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢,分析原因如下:adhlp和lpfp 均是采用鎖定后的釘板的整體角度穩(wěn)定性對骨折進(jìn)行固定,從理論上講兩種內(nèi)固 定裝置應(yīng)該沒有太大的區(qū)別,但是lpfp是按照西方人的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的,臨床應(yīng)用 中發(fā)現(xiàn)其與國人股骨近端外側(cè)的貼合度不夠理想。因此,作者認(rèn)為adhlp在形 態(tài)上更加適合國人,并且操作更加靈活簡便,固定更可靠,可早期下地鍛煉,利 于術(shù)后功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 馮會祥.股骨粗隆間骨折的治療進(jìn)展卩華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2
11、008, 6(10): 35-362 馮世才,王奇才.改良dhs治療股骨粗隆間骨折卩河南外科學(xué)雜志, 2003, 9(3): 23-24.3 robers cs, pape hc, jones al, et al. damage control orthopaedics evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedics traumaj instr course leet. 2005, 54: 447-462.4 樊仕才、金大地、蘇訓(xùn)同等老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對側(cè)粗隆間骨 折的原因分析及治療策略中華關(guān)節(jié)外科雜志,2010,4 (4); 477-481.范忠明,
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