眼球穿通傷術(shù)后延遲性眼內(nèi)炎的臨床觀察

1、眼球穿通傷術(shù)后延遲性眼內(nèi)炎的臨床觀察延安大學附屬醫(yī)院眼科陜西延安716000【摘 要】目的：研究和討論眼球穿通傷術(shù)后延遲性眼內(nèi)炎發(fā)生的相關(guān)因素及治 療。方法：通過對5例（5只眼）眼球穿通傷術(shù)后發(fā)生延遲性眼內(nèi)炎進行玻璃體 腔注射抗生素，玻璃體切除合并硅油注入術(shù)。結(jié)果：術(shù)后平均隨診6月（3月一 1年）5例（5只眼）均保留眼球，控制了炎癥，4例（4只眼）視力較術(shù)前提高， 1例（1只眼）視力無改變。結(jié)論：眼球穿通傷手術(shù)中避免各種發(fā)牛感染的危險 因素，術(shù)后密切觀察病情變化，一旦發(fā)生延遲性眼內(nèi)炎，積極行玻璃體腔注射抗 牛素及玻璃體切割手術(shù)，可獲得滿意的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】眼球穿通傷術(shù)后延遲性眼內(nèi)炎；玻璃體

2、腔注藥；玻璃體切除聯(lián)合硅油 注入術(shù)【中圖分類號】r779.1【文獻標識碼】b【文章編號】1674-8999 （2015）9-0846-01延遲性眼內(nèi)炎是指發(fā)牛在術(shù)后6周或數(shù)周后出現(xiàn)的眼內(nèi)感染（1）,主要 包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、念珠菌及鏈球菌等致病菌引起的感染，一 旦發(fā)牛，病情兇險，發(fā)展迅猛，對眼組織和視功能造成極大破壞，若治療不及時 或炎癥得不到有效控制，嚴重影響預(yù)后可導致視力完全喪失甚至摘除眼球（2）。 我院自2004年11月一2010年12月，采用玻璃體腔注射抗牛素及玻璃體切割硅 油注入治療5例延遲性眼內(nèi)炎取得滿意臨床效果，現(xiàn)將治療總結(jié)如下。1臨床資料1.1 一般資料我院自20

3、04年11月一2011年12月5例病例均為眼球穿通傷術(shù)后23 周發(fā)生，均為男性，平均年齡360歲，平均32.5歲，標準差20.12,其中右眼 2眼，左眼3眼，致傷原因：被利器擊傷2例，車禍1例，崩傷1例，爆炸傷1 例，就診時間1天一5天,5例患者均于入院當日急診行眼球穿通傷清創(chuàng)縫合術(shù)， 發(fā)生延遲性眼內(nèi)炎時間為術(shù)后2周一6周，全部病例均有明顯的混合充血，程度 不等角膜水腫混濁，視力急劇下降，其中術(shù)前僅光感2眼，眼前手動3眼，前房 積膿4例，晶體表面有滲出物，玻璃體均由不同程度混濁,b型超聲波顯示玻璃體 密集點狀聲影4例，1例甚至出現(xiàn)密集不規(guī)則斑點狀聲影，其中伴視網(wǎng)膜脫離1 例。1.2手術(shù)方法于術(shù)

4、前均常規(guī)靜脈給予抗生素，玻璃體抽取0.2ml行細菌，真菌及藥物 敏感培養(yǎng)，并注入妥布霉素200ug+地塞米松400ug,觀察12天后，炎癥無明 顯改善，采取標準三切口閉合式玻璃體切除術(shù)，從鞏膜穿刺口抽取玻璃體標本再 次送細菌培養(yǎng)，手術(shù)中徹底切除混濁的玻璃體，封閉裂孔并注入硅油、術(shù)后聯(lián)合 全身抗生素及激素，并行球周注射抗生素及激素滴眼液治療。2結(jié)果玻璃體切除術(shù)治療延遲性眼內(nèi)炎5例（5只眼）炎癥均得到了控制，4 例（4只眼）術(shù)后視力較術(shù)前提高，1例術(shù)前 光感術(shù)后視力無變化，術(shù)后玻璃 體腔液培養(yǎng)示:金黃色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌3例，眼壓術(shù)后早期有波動， 3周后均穩(wěn)定為10一19mmhg,平均14

5、 mmhgo3討論眼球穿通傷術(shù)后延遲性眼內(nèi)炎，發(fā)生較隱匿，但一旦發(fā)展，病情嚴重常 常導致一些嚴重的后果，預(yù)后差，常致喪失眼球（3。-般發(fā)生在剛停用抗菌藥 時，發(fā)病取決于病原體的毒力與機體免疫屏障之間的平衡（4）。觀察5例病例, 考慮與一些情況有關(guān)：3.1眼球損傷較重，破口大，合并眼內(nèi)玻璃體脫出導致手術(shù)吋間延長是感染的一 大因素（5，這5例患者傷口均較大，其中1例環(huán)繞角膜緣半周。3.2手術(shù)中傷口關(guān)閉不良，殘存玻璃體嵌塞，傷口處有縫線存留，傷口過長，縫 線松緊不一致，易出現(xiàn)傷口關(guān)閉不良，特別對于傷口不齊的患者。3.3致傷物污染較垂，尤其是爆炸傷患者。3.4患者有眼部疾病，其中1例淚囊炎者術(shù)后1周發(fā)

6、生延遲性眼內(nèi)炎。3.5全身體質(zhì)差，患有糖尿病等免疫功能低下者發(fā)生延遲性眼內(nèi)炎風險大（6。一旦發(fā)生延遲性眼內(nèi)炎，應(yīng)用抗生素和激素難以獲得控制，對于重度眼 內(nèi)炎無明顯效果，這主要由于視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞及色素上皮間緊密連接的 生理屏障作用，使各種藥物均難由血液滲入眼后段，同時無法阻止炎癥介質(zhì)和毒 素對視網(wǎng)膜的直接損害。目前認為，玻璃體切除聯(lián)合玻璃體注藥術(shù)是治療感染性 眼內(nèi)炎的最有效方法（7）,玻璃體切除術(shù)治療延遲性眼內(nèi)炎，可直接消除感染病 原菌和細菌毒素，去除混濁玻璃體，有利于抗生素彌散在眼內(nèi)，而且眼內(nèi)炎癥反 應(yīng)，主要為廣泛的多形核白細胞侵潤，膿性滲出和組織壞死（8）,細菌毒力越強， 其致盲性越

7、高，培養(yǎng)陽性的視力預(yù)后比培養(yǎng)陰性的視力預(yù)后差（9）,出現(xiàn)視網(wǎng)膜 血管炎，壞死，視網(wǎng)膜出血，滲岀局限性視網(wǎng)膜脫離，嚴重時眼底呈黃白色反光 （10）,可造成手術(shù)后視網(wǎng)膜篩孔狀改變致視網(wǎng)膜脫離，以及增殖性視網(wǎng)膜病變， 導致眼球萎縮，故采用硅油填充，可有效支撐視網(wǎng)膜，為藥物控制眼內(nèi)組織炎癥， 創(chuàng)造復明機會（ilk同吋，眼球穿通傷術(shù)后，全身抗生素停用前，復查血常規(guī)，尤其注意白 細胞，如有異常增高，可暫不停用抗生素，復查至正常為止。遲發(fā)性眼內(nèi)感染，目前尚缺嚴格診斷標準，早期診斷率很低，而且術(shù)后 遲發(fā)性感染一旦發(fā)生后果相當嚴重，將給患者造成極人精神和經(jīng)濟損失，治療困 難，這就要求引起廣大醫(yī)師的重視，避免各種

8、誘因，積極治療以期獲得較好的療 效。本組5例病人中并未查出真菌感染，但近年來真菌感染有逐漸增多的趨 勢，這與真菌不易被吞噬殺死及臨床上濫用抗生素和皮質(zhì)類固醇有關(guān)，而且對真 菌的培養(yǎng)時間長，檢出率低，也是臨床一大難點，同吋臨床上尚無特效藥物，使 真菌狀眼內(nèi)炎治療成為臨床難癥之一，因此外傷后應(yīng)考慮真菌性感染的可能性。 參考文獻：l pei-chang wu, hsi-kung kuo mien li. nosocomial postoperativeendophthalmitis:a 14-year review .graefe’s arch clin exp ophthalm

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