清熱利濕通淋扶正祛邪治療尿路感染50例療效觀察

1、清熱利濕通淋扶正祛邪治療尿路感染50例療效觀察唐國(guó)榮(上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)齊賢社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心上海201403)【關(guān)鍵詞】清熱利濕；尿路感染；療效觀察【中圖分類號(hào)】r242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2015) 19-0104-02尿路感染是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，約占診治病人人口的12%,近幾年來(lái)由 于西藥抗牛素的廣泛而不規(guī)則應(yīng)用，使耐藥菌株對(duì)抗牛素不敏感的病例逐漸在逐 年增加。因此，尋找有效的中藥治療木病是當(dāng)務(wù)之急，多年來(lái)木人采用清熱解毒， 利濕通淋扶正祛邪等法辯證治療木病，收到了很好的效果，現(xiàn)將資料完整的50 例報(bào)告如下：1. 臨床資料木組觀察的50例患者均為門診病人，全

2、部是女性，年齡2160歲，平均年 齡31.6歲，以育齡婦女為多，治療前尿常規(guī)檢查40例，白細(xì)胞+,尿蛋白8 例+, 2例+, 40例半年之內(nèi)反復(fù)發(fā)作的，診斷為急性尿路感染；10例病史超過(guò) 半年反復(fù)發(fā)作的診斷為慢性尿路感染。2. 治療方法：2.1中藥治療法：按中醫(yī)辨證分型施治。熱淋：小便短數(shù)，灼熱刺痛，少腹拘急脹痛，腰痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 治以清熱解毒，利濕通淋。方用八正散加減：篇蓄，瞿麥，車前草，滑石，黃柏， 地錦草，山梔，牛甘草，血尿加小薊草、白茅根；高熱加銀花、連翹；尿中有白 細(xì)胞增多者加紅藤、敗醬草；腰痛加桑寄牛；尿道刺痛加王不留行或玄胡素。肝膽實(shí)熱型：寒熱往來(lái)，口苦、口干，小

3、便頻數(shù)，灼熱刺痛，少腹拘急脹痛，腰痛，舌紅， 舌苔黃，脈弦數(shù)，治以和解少陽(yáng)，清熱解毒，利濕通淋，方用大柴胡湯加減：柴 胡，黃苓，銀花，連翹，車前草，薦蓄，瞿麥，山梔，滑石，生甘草，加減同上。肝腎陰虛型：潮熱盜汗，五心煩熱，午后更甚，耳鳴眼花，腰痛咽干，小便頻數(shù)，夜間更 甚，小便渾濁，血壓偏高，舌紅，舌苔略黃，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，利濕通 淋。方用知柏地黃丸加減：知母，黃柏，生地，山藥，女貞子，旱蓮草，澤瀉, 菊花，枸杞子，地錦草，紅藤，薦蓄，瞿麥。脾腎陽(yáng)虛型：倦怠無(wú)力，膠腹脹滿，飲食不思，肢體浮腫，腰痛，犬便稀薄，小便頻數(shù), 舌淡，舌苔黃，脈沉細(xì)。治以健脾益腎，清利濕熱。方用金匱腎氣丸或右歸

4、丸加 減：熟地，山藥，山茱萸，茯苓，白術(shù)，川斷，杜仲，車前草，紅藤，瞿麥，m 蓄,澤瀉。脾虛氣陷型：腰部疫脹，小便點(diǎn)滴而出，遇勞即發(fā)，少氣懶言，面色萎黃，舌質(zhì)淡，舌苔 薄白，脈虛細(xì)無(wú)力。治以健脾益氣升陽(yáng)，兼清濕熱，方用補(bǔ)中益氣湯加減：黃茂， 黨參，白術(shù)，山藥，柴胡，升麻，車前草，地錦草，瞿麥，薦蓄，澤瀉。前二型見(jiàn)于急性尿路感染或慢性尿路感染急性發(fā)作期；后二型見(jiàn)于慢性尿路 感染臨床急性癥狀基本緩解者。2.2中西合治組在中藥辯證分型治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情有發(fā)熱38度以上的周圍血樣紅白 細(xì)胞升高者加用抗生素，依諾沙星或左氧氟沙星，每日兩次口服。一般用藥5 7天停藥，中藥治療，每天一劑，分兩次煎服，治

5、療24天為一個(gè)療程。3 療效標(biāo)準(zhǔn)近期治愈：治療一個(gè)療程后，臨床癥狀消失，第三周、第五周尿常規(guī)檢查均 陰性者為近期治愈。治療失?。褐委熞粋€(gè)療程后，第三周，第五周，尿常規(guī)檢查陽(yáng)性者為失敗。4 治療效果急性尿路感染40例，其中單用中藥治療30例，中西藥合治10例，經(jīng)一個(gè) 療程治療均治愈。臨床癥狀消失，中藥治療中組平均為37天，中西藥合治組 平均為36天。慢性尿路感染10例，均中西藥合治，經(jīng)一個(gè)療程治療后，臨床癥狀基本消 失8例(80%),治療失敗2例(20%)。5 病例舉例例一，郭某某，女性，30歲，農(nóng)民。初診日期是2010年10月20日，患者 因受冷雨后，三天來(lái)小便頻數(shù)，澀滯不爽，灼熱刺痛，小腹脹

6、痛，腰部疫痛，納 食減退，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，尿常規(guī)，白細(xì)胞+,紅細(xì)胞+。證屬熱 淋，治以清熱解毒，利濕通淋，方用八正散加減：篇蓄30克，瞿麥30克，車前 草30克，地錦草30克，紅藤30克，山梔10克，黃柏10克，滑石30克包，生 甘草6克x7劑?？诜?劑后，臨床癥狀消失，效不更方，再服7劑，第三周， 第五周尿常規(guī)檢查均陰性，隨訪一年未發(fā)。例二：唐某某，女性50歲，農(nóng)民。初診日期2011年3月5日，患者有尿路 感染病史5到6年，病情基本穩(wěn)定。最近兩天由于受涼及勞累后小便淋漓不爽, 夜里更其，腰酸腿軟，少氣懶言，面色曰光少腹墜脹，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈 虛細(xì)無(wú)力，尿常規(guī)，白細(xì)胞+,紅細(xì)胞+

7、。證屬脾虛氣陷型，治以益氣健脾升陽(yáng)， 兼清濕熱，方以補(bǔ)中益氣湯加減，黃茂30克，黨參30克，白術(shù)10克，山藥10 克，柴胡5克，升麻5克，澤瀉10克，車前草30克，地錦草30克，瞿麥30 克，薦蓄30克，白芍10克，生甘草6克，口服7劑?？诜?劑后臨床癥狀基本 消失，7劑后癥狀消失，效不更方，再服7劑，尿常規(guī)檢查多次陰性，隨訪一年 未復(fù)發(fā)。6 討論尿路感染現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是細(xì)菌感染所致，常見(jiàn)的是大腸桿菌。感染的途 徑：是從尿道、膀胱、輸尿管而進(jìn)入腎臟。多見(jiàn)于女性，病情分有急性、慢性或 反復(fù)急性發(fā)作，吋有并發(fā)高血壓、腎功能減退而發(fā)展為尿毒癥等，嚴(yán)重影響患者 的生活質(zhì)量。尿路感染屬于中醫(yī)的淋證范疇

8、，早在內(nèi)經(jīng)諸病源候論·淋病諸論： 說(shuō)“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下注，數(shù)而且 澀，淋瀝不己，故謂之為淋在急性尿路感染或者慢性尿路感染急性發(fā)作期，多屬于濕熱下注膀胱或淤熱 蓄于膀胱，阻滯氣化，導(dǎo)致膀胱氣化不利而引起小便淋瀝頻數(shù)、急痛；濕熱下注 膀胱，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，以致小便澀痛有血。這類病例在治療時(shí)必須著重清 熱解毒，利濕通淋，方用八正散加減。如果患者出現(xiàn)寒熱往來(lái)、口苦、口干等癥， 治以和解少陽(yáng)，方用大柴胡湯加減。慢性尿路感染非急性發(fā)作階段，脈證多不典型，與勞淋相類似，臨床表現(xiàn)主 要為腰痛吋作，困倦乏力，尿路刺激癥狀常遇勞而發(fā)，反復(fù)出現(xiàn)尿常規(guī)檢查細(xì)菌 陽(yáng)性。此乃正氣已傷，濕熱未盡之虛中夾實(shí)證，治療時(shí)以扶正祛邪，虛實(shí)兼顧為 法，標(biāo)本同治。據(jù)我臨床所見(jiàn)，小便頻數(shù)，夜間更甚，潮熱盜汗，五心煩熱，腰 酸咽干，血壓偏高的患者用知柏地黃丸加減。在治療吋，不論急性發(fā)作或非急性 發(fā)作，在辯證論事的基礎(chǔ)上，選用重劑清熱解毒的中藥五六味，對(duì)本病癥狀消 失、尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰有很好的療效。兩組治療效果無(wú)明顯差異。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，柴胡、黃苓、車前草、地 錦草、黃