早產(chǎn)兒“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理模式的臨床觀察

1、早產(chǎn)兒“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理模式的臨床觀察周暉 張愛(ài)霞(南京市婦幼保健院護(hù)理部210004)【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085(2010)33-0298-01【摘要】目的 評(píng)價(jià)“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的運(yùn)用價(jià)值。方法 早產(chǎn)兒 共104例，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理 基礎(chǔ)上進(jìn)行“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理。分別記錄兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)及入院15 d每日進(jìn)奶 量、體重、生理性體重下降持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)相 比，入院時(shí)進(jìn)食奶量、體重差異無(wú)顯著性意義(p&gt；0.05)； 15d時(shí)實(shí)驗(yàn)組較對(duì) 照組進(jìn)食奶量、體重增加，

2、縮短了生理性體重下降持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，差異有 顯著性意義(p<0.05)o結(jié)論 “鳥(niǎo)巢”式護(hù)理可以增加早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量， 減少牛理性體重下降持續(xù)時(shí)間，縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間;還可以減輕早產(chǎn)兒的緊張 反應(yīng)，使其獲得安全感，盡快適應(yīng)外環(huán)境，更好地促進(jìn)其牛長(zhǎng)發(fā)育。【關(guān)鍵詞】“鳥(niǎo)巢”早產(chǎn)兒護(hù)理新牛兒出牛時(shí)會(huì)啼哭不止，這與他們離開(kāi)母親子宮的保護(hù)所產(chǎn)生的不安 全感有關(guān)，而早產(chǎn)兒是從子宮中提前娩出的，這種不安全感更強(qiáng)烈。我們針對(duì)一 問(wèn)題，在新牛兒病區(qū)專(zhuān)門(mén)為早產(chǎn)兒的暖箱配備了一個(gè)u形小窩，這個(gè)小窩我們 稱(chēng)它為“鳥(niǎo)巢”。我們對(duì)進(jìn)行“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理的早產(chǎn)兒的體重、進(jìn)食奶量、住院 時(shí)間等進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告

3、如下。1資料與方法1.1 一般資料：對(duì)2008年5月至2009年4月在我院新牛兒病房住院 的早產(chǎn)兒104例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(52例)及實(shí)驗(yàn)組(52例)。對(duì)照組男 33 例，女 19 例，出生體重 13872481(2105±45.3)g；胎齡 30 36(34.3±1.2)周；其中，顱內(nèi)出血21例，高膽紅素血癥9例，新生兒窒 息7例，壞死性小腸炎5例，敗血癥4例，肺炎3例，急性呼吸窘迫綜合征3 例。實(shí)驗(yàn)組男34例,女18例，出生體重14032512(2117±43.6)g；胎 齡2936 (34.6±l

4、8)周;其中,顱內(nèi)出血19例，高膽紅素血癥8例,新 生兒窒息8例，壞死性小腸炎6例，敗血癥5例，肺炎4例，急性呼吸窘迫綜合 征2例。兩組對(duì)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥處理，在經(jīng)口喂養(yǎng)不足吋均給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。兩組 新生兒性別、體重、胎齡、疾病種類(lèi)比較，差異均無(wú)顯著性意義(均p>0.05), 具有可比性。1.2護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn) 行“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理。1.2.1“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理：用紅色卡通圖案的棉布制成50cm×280cm×15cm大小橢圓形的“鳥(niǎo)巢”整個(gè)夾層放高彈力棉。 使用吋先將“鳥(niǎo)巢”放入暖箱中,預(yù)熱至3334°

5、c,然后將患兒放入暖箱中的“鳥(niǎo) 巢”內(nèi)，再根據(jù)早產(chǎn)低體重兒的胎齡、體重、體溫調(diào)節(jié)暖箱的溫度。1.2.2觀察方法：選派工齡>5年，工作能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒的 護(hù)理工作。分別觀察兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)及入院15 d每日進(jìn)奶量，體重，生理性 體重下降持續(xù)時(shí)間，住院時(shí)間。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1,其中，入院i寸實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)食 奶量、體重(均p>0.05),差異無(wú)顯著性意義；實(shí)驗(yàn)組15dht較對(duì)照組進(jìn)食奶 量、體重增加，縮短了生理性體重下降持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間(均p<0.05),差 異有顯

6、著性意義。表1兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較(x-±s)*與對(duì)照組相比p>0.05, *與對(duì)照組相比p< 0.05o3討論早產(chǎn)兒生后因?yàn)樯钅芰Φ拖拢D(zhuǎn)入新生兒病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的檢查和操 作打斷早產(chǎn)兒的休息和睡眠周期，更容易引起急性應(yīng)激反應(yīng)。急性的應(yīng)激誘導(dǎo)早 產(chǎn)兒突然的運(yùn)動(dòng)和驚嚇，如果早產(chǎn)兒頭和身體的位置不被控制，這種驚嚇會(huì)更進(jìn) 一步增加早產(chǎn)兒的不安全感，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)惡性循環(huán)。許多歐洲國(guó)家的新生兒病房， 為了控制新生兒的身體位置，有利于新生兒頭部的固定或半固定，阻止這種突然 的驚嚇造成的應(yīng)激反應(yīng)，開(kāi)始采用“鳥(niǎo)巢”護(hù)理1。目前，“鳥(niǎo)巢”護(hù)理已經(jīng)作 為新生兒個(gè)

7、性化發(fā)育支持護(hù)理的項(xiàng)目之一，受到護(hù)理人員的重視，slevin等 研究表明，早產(chǎn)兒在進(jìn)行視網(wǎng)膜病篩查吋，采用“鳥(niǎo)巢”護(hù)理可以減輕早產(chǎn)兒的 緊張反應(yīng)。ferrari對(duì)早產(chǎn)兒在“鳥(niǎo)巢”內(nèi)和外的反應(yīng)進(jìn)行了錄像分析，表明“鳥(niǎo) 巢”有利于早產(chǎn)兒的身體和肩部的固定，增加臀部的運(yùn)動(dòng)，減少突然的運(yùn)動(dòng)和驚 嚇，增加早產(chǎn)兒的安全感。近幾年國(guó)內(nèi)開(kāi)始將“鳥(niǎo)巢”應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理中4, 表明“鳥(niǎo)巢”護(hù)理可以使早產(chǎn)兒進(jìn)奶量增多，每周體重增加快，護(hù)理前后體溫波 動(dòng)小，便腫發(fā)生率低。譚啟明等觀察發(fā)現(xiàn)“鳥(niǎo)巢”護(hù)理可以減少極低岀生體 重兒出現(xiàn)呼吸暫停次數(shù)。我們的觀察也表明，“鳥(niǎo)巢”護(hù)理可以增加早產(chǎn)兒每日 進(jìn)奶量，減少生理性體重下降

8、持續(xù)時(shí)間，縮短早產(chǎn)兒住院吋間，考慮采用鳥(niǎo)巢式 護(hù)理時(shí)，周邊用布卷圍成，使早產(chǎn)兒有邊界感與安全感，可達(dá)到撫摸及固定體位 的效果，使其感覺(jué)更舒適、安靜，減少哭鬧。早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢式護(hù)理吋，可促進(jìn)其身 體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放原則為四肢中線屈曲位，發(fā)展手一嘴綜合能力， 使其易自我安慰，促進(jìn)口腔滿足感，使奶量增加，減少肢體無(wú)意義的活動(dòng)，使機(jī) 體能量消耗減少，體重增長(zhǎng)快。我們觀察到暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒大多四肢活動(dòng)增多，移動(dòng)到靠近暖箱壁的地方, 尋找邊界感與安全感。和ferrari對(duì)早產(chǎn)兒在“鳥(niǎo)巢”外錄像的觀察一致，采 用“鳥(niǎo)巢”護(hù)理后，早產(chǎn)兒有了安全感，他們才會(huì)情緒愉快，唾眠良好，體格和各 系統(tǒng)功能才能健康地發(fā)

9、育。就像“人造子宮”，早產(chǎn)兒躺在里面，就像躺在類(lèi)似 子宮的鳥(niǎo)巢中，小手小腿也像碰到媽媽的子宮壁上一樣舒適、安全，在一定程度 上減少了早產(chǎn)兒驚跳和擁抱反射，給早產(chǎn)兒一個(gè)被環(huán)抱的感覺(jué)，使其獲得安全感, 能盡快適應(yīng)母體外環(huán)境，更好的促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。參考文獻(xiàn)l fleisher be, vandenberg k, constantinou j, et al. individualized developmental care for very-low-birth-weight premature infantsj. clin pediatr (phila), 1995;34(10):523-529.2 slevin m, murphy jf, daly l, et al. retinopathy of prematurity screening, stress related responses, the role of nestingj. br j ophthalmol, 1997;81(9):762-764.3 ferrari f, bertoncelli n, gallo c, et al. posture and movement in healthy preterm infants in supine position in and outside the nestj. a