成人腹型過敏性紫癜16例診治體會

1、成人腹型過敏性紫瘢16例診治體會摘要目的：探討成人腹型過敏性紫瘢的臨床特點及早期診 斷和治療。方法：收治腹型過敏性紫?；颊?6例，對資料 進行回顧分析。結(jié)果：16例患者均有腹痛，有的為鈍痛、有 的為絞痛，部位不固定，62. 5%患者有惡心、嘔吐，50%患者 有便血。16例患者大便潛血均陽性。有10例患者腹痛發(fā)生 于皮膚出現(xiàn)紫瘢后，有3例患者先出現(xiàn)腹痛、便血，后出現(xiàn) 雙下肢皮膚紫瘢，另有3例腹痛及皮膚紫?；就瑫r發(fā)生。 內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血水腫明顯，點片狀出血、糜爛或淺 潰病形成以十二指腸黏膜變化最為明顯，食道黏膜正常，解 痙劑及制酸藥治療無效，糖皮質(zhì)激素治療有效。結(jié)論：成人 腹型過敏性紫瘢臨

2、床表現(xiàn)無特異性，應早期進行胃鏡檢查， 及時給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以支持治療，治療效果好。關(guān)鍵詞腹型過敏性紫瘢成人診治過敏性紫瘢是臨床常見的變態(tài)反映性疾病，典型表現(xiàn)為 四肢皮膚紫瘢，但一些患者以腹痛、便血等消化道癥狀為突 出表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。容易造成漏診、誤診而耽誤治療1。 通過對16例腹型過敏性紫?；颊叩脑\斷分析與研究，探討 此病的臨床特點及內(nèi)鏡表現(xiàn)以及治療方案，為本病的診治提 供參考，以指導臨床早期診斷治療。資料與方法2008年1月2011年1月收治成人腹型過敏性紫?；?者16例，男10例，女6例；年齡1852歲，平均35歲。臨床表現(xiàn)：16例患者均有腹痛，有的為鈍痛、有的為絞 痛，部位不固定

3、，伴有惡心、嘔吐10例，有8例患者出現(xiàn) 血便、16例患者大便潛血均陽性，有10例患者腹痛發(fā)生于 皮膚紫瘢后，有3例患者先出現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)皮膚紫瘢，另 有3例患者腹痛和皮膚紫瘢同時基本發(fā)生。方法：診斷16例患者在入院后第2天均行電子胃鏡檢s3查，16例患者胃十二指腸黏膜不同程度出血水腫，散狀出血 點，片狀糜爛，黏膜較脆，有的有淺潰瘍形成，其中有4例 患者降部黏膜呈霜斑樣改變，食管黏膜正常。黏膜病檢結(jié)果 示大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞，毛細血管炎性 改變。治療16例患者中13例因同時合并皮膚紫瘢且排除了 其他疾病引起的腹痛，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為腹型過敏性紫 瘢,給予強的松3040mg, 1次

4、/日口服，以上13例患者腹 痛均13天內(nèi)消失，另3例患者因未見有皮膚紫瘢出現(xiàn)， 先考慮為急性胃黏膜病變，給予制酸護胃處理，效果不佳， 待出現(xiàn)皮膚紫瘢后考慮為腹型過敏性紫瘢，給予強的松30 40mg, 1次/日口服，癥狀13天內(nèi)消失。皮膚紫瘢消失多 在1周左右，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果內(nèi)鏡結(jié)果：所有病例胃鏡表現(xiàn)均為十二指腸黏膜不同程 度水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍形成，黏膜觸之易出血, 以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正常。病理診斷：胃黏膜為毛細血管炎性改變或可見大量嗜酸 性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞浸潤。治療結(jié)果：所有病例在應用糖皮質(zhì)激素治療13天內(nèi) 腹痛消失，皮膚紫瘢消失多在1周左右，無其他并發(fā)

5、癥發(fā)生。討論過敏性紫瘢目前認為是由多種病因?qū)е碌淖儜B(tài)反映疾 病，其發(fā)病機理是機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，抗原 -抗體復合物沉積于血管壁上，引起廣泛的毛細血管炎甚至 壞死性小動脈炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下組織、 黏膜及內(nèi)臟器官出血、水腫2?？衫奂拔改c道引起嚴重腹 痛及消化道出血，嚴重者可危及生命?？捎筛腥尽⑺幬?、食 物等誘發(fā)，特別是一些含特殊蛋白質(zhì)的食物。臨床上對過敏 性紫瘢皮膚型較了解，但對腹型過敏性紫瘢認識往往不足， 已有許多誤診的病例報道。因此，早期做到正確認識，尤其 是在皮損出現(xiàn)以前出現(xiàn)的腹痛、便血為主的腹型過敏性紫瘢 做出明確診斷十分重要。從臨床癥狀看，腹型過敏性紫瘢最突

6、出的表現(xiàn)為腹痛， 且無特異性，本組患者中100%出現(xiàn)了腹痛，且腹痛癥狀不一, 有輕有重，部位不固定，應結(jié)合血常規(guī)、腹部平片、腹部b超等與其他疾病相鑒別。由于本病無特異性實驗室檢查，在 皮膚紫瘢出現(xiàn)以前診斷十分困難，尤其以單純腹痛為首發(fā)癥 狀者，易誤診為外科的急腹癥或急性胰腺炎。本組通過16 例腹型過敏性紫瘢患者的胃鏡表現(xiàn)：十二指腸黏膜不同程度 水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍形成，黏膜觸之易出血， 以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正常。病檢結(jié)果胃黏膜為毛細血管炎性改變或可見大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞浸潤。是該病的早期臨床特點,因而胃鏡檢查是早期診斷該病的有效手段。過敏性紫瘢在臨床上單純應用

7、制酸 劑、護胃劑、解痙劑治療效果差。如確診為腹型過敏性紫瘢 則必須應用糖皮質(zhì)激素治療，而一般消化道出血性疾病則禁 用糖皮質(zhì)激素。因此，明確診斷十分必要，可指導治療。對于有過敏出現(xiàn)腹痛便血，應盡早行胃鏡檢查，并結(jié)合病史及其他實驗室檢查，如排除其他消化道疾病且胃鏡顯示 為十二指腸黏膜不同程度水腫、出血、糜爛，有的有淺潰瘍 形成，黏膜觸之易出血，以十二指腸黏膜為重，食管黏膜正 常。病檢結(jié)果胃黏膜為毛細血管炎性改變或可見大量嗜酸性 粒細胞和淋巴細胞等炎性細胞浸潤者，要高度懷疑為腹型過 敏性紫瘢，給予正確治療，以免誤診。參考文獻ichoong ck , beasley sw. intra-abdominalmanifestations of henoch s