急診患者安全院內(nèi)轉運的探討

1、急診患者安全院內(nèi)轉運的探討摘要院內(nèi)轉運是急診患者救治過程中不可忽視重要環(huán)節(jié)，如 操作不當不僅影響患者診斷和治療，因此，對急診患者安全轉運的 關鍵在于掌握轉運的指征及風險評估，轉運前的預防處理，轉運人 員的組成，轉運器械藥品的準備，途中觀察與搶救，健全搬運環(huán)節(jié) 的各項規(guī)章制度，防止法律糾紛的產(chǎn)生。關鍵詞：急診患者；安全；院內(nèi)轉運急診危重患者病情危重但復雜，院內(nèi)轉運途中雖然只有幾分鐘至十 幾分鐘，但仍然有存在許多加重病情的因素。如劇烈震蕩、嘔吐物 致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心搏驟 停、腦疝形成等，患者隨時會出現(xiàn)各種病情變化而危及生命。轉運 是否得當，起著不可低估的影響，護

2、理工作的性質(zhì)，決定了護士在 患者搬運環(huán)節(jié)中起主導作用，現(xiàn)將本院急診科2011年411刀接 診246例危重患者院內(nèi)轉運體會介紹如下：1資料與方法1.1臨床資料2011年4月2011年11月，我院急診科完成急危重癥病人院前急 救和院內(nèi)轉送共246例。其中男132例，女114例，年齡1678 歲，平均58歲。顱腦外傷64例、腦出血38例、腦梗塞33例、創(chuàng) 傷并休克32例、急性心肌梗死17例、肺心病38例、酒精中毒14 例，其他10例。1.2方法轉運工作主要由專職醫(yī)生、護士共同完成，搬運過程根據(jù)病情備齊 相應的急救藥品和器材，如便攜式簡易呼吸機、呼吸氣囊、多功能 監(jiān)護儀、便攜式吸痰器、急救藥品箱等。2

3、討論2. 1急診患者院內(nèi)安全轉運職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)更院定期舉辦職業(yè)道德教 育的學習班、座談會，以強化護理人員的服務意識，做到處處為 患者著想，遵循全心全意為病人身心健康及生命安全服務的道德準 則，使他們的工作目標價值與醫(yī)德情感保持穩(wěn)定與持久，激發(fā)工作 使命感、責任感、同情心，增強對轉運環(huán)節(jié)與疾病轉歸關系的認識, 使護理行為達到規(guī)范化、科學化。2. 2危重患者院內(nèi)轉運預見性急診科急危重癥病人因病因、傷情的 未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫(yī)護人員為了 明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對疾病缺乏預見性判斷，該 環(huán)節(jié)操作不當，不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外 或導致死亡，既影響

4、病人救治，又惡化醫(yī)患關系還可能產(chǎn)生法律糾 紛。2.3危重病人院內(nèi)轉運前風險評估 危重病人院內(nèi)轉運其救治效果 機會和風險是并存的。文獻中高達70%的轉運病人在轉運途中或檢 查過程中發(fā)生輕微至嚴重的并發(fā)癥。原因是急診科的危重病人傷 因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的吋效性更大，因此無 論是醫(yī)生的需要或要面對家屬，無論是轉運前或是轉運中更需要進 行風險評估目前數(shù)據(jù)主要來自于如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈 血氧飽和度。轉運前應評估危重癥病人的轉運可能發(fā)生的不同程度 的并發(fā)癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克等；以及管道脫開，輸液 中斷等護理意外，做好相應對策和準備好必要的急救設備。轉運風 險較大的病情

5、主要涉及中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人，必 要時應和?？漆t(yī)生一起進行風險評估。對途中岀現(xiàn)生命體征的明顯 變化，對癥處理無效時要立刻終止轉運。2.4危重病人院內(nèi)轉運中預處理負責轉運的醫(yī)護人員既要有高度 的責任心和奉獻精神，還要有準確的判斷力，獨立工作和應急處理 問題的能力護送的護士還應熟知途中的路程、所需時間。若忠者生 命體征不平穩(wěn)，轉運途中要求醫(yī)生、護士共同護送。轉運前對氣道 內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應預先 氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性 休克病人的擴容，顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用，血氣胸狀態(tài)下 的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等；轉運

6、中密切觀察病情，及時 處理氣道分泌物，通過這些預見性的處理，明顯提高危重患者轉運 安全系數(shù).25健全轉運環(huán)節(jié)的各項規(guī)章制度，加強量化考核建立運程序、注 意事項、轉運工具維修及保養(yǎng)等制度，務必使轉運環(huán)節(jié)的有關工作 做到規(guī)范化、標準化，做到有章可循。危重患者院內(nèi)安全轉運離不 開相關科室的協(xié)作。詳細記錄了患者轉運前的生命體征、用藥情況、 初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、轉送目的科室及交接人 員的簽名，并隨時記錄轉運中的病情變化防止法律糾紛危重患者在 轉運、檢查中存在很大風險。醫(yī)護人員在轉運病人前應與接收部門 聯(lián)系并充分交流，確保接收部門已獲知病情并做好準備，護士應估 計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送的電梯。搬運前應 向患者家屬交待病情及風險，征得患者家屬同意并簽字，并根據(jù)病 情備齊相應的急救藥物和器材，整個搬運過程有醫(yī)護人員的參與與 陪伴，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。3小結護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過 程，是整個搶救過程的延伸，存在一定的風險。成功護送對降低危 重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。切實做好轉運過程中的每 項工作關系到患者的治療及其預后。而制度規(guī)范化、護理人員的素 質(zhì)要求、途中對急診危重患者的生命支持，是安全轉運的前提和必 要條件，我們值得引起重