早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的研究

1、早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的研究宋然河北省邯鄲市叢臺(tái)區(qū)邯鄲市第一醫(yī)院呼吸二科 河北 邯鄲 056000【摘要】目的 探究早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急性肺損傷患者治療中的治療意義方法 選取2 0 13年5月到2 0 1 5年4月期間我院接收治療的急 性肺損傷患者1 0 0例,隨機(jī)分成兩組，對(duì)對(duì)照組5 0例患者給予常規(guī)吸氧治療， 對(duì)觀察組5 0例患者給予早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)兩組在治療前后的血 流動(dòng)力學(xué)及呼吸參數(shù)進(jìn)行比較，并記錄兩組治療效果及不良反應(yīng)結(jié)果治療后， 兩組患者的心率及呼吸頻率均明顯減低,中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、 血氧飽和度、明顯增加，觀察組與對(duì)照組在心率、呼吸

2、頻率及氣管切開(kāi)或氣管插 管的發(fā)牛率方面的比較均更低，在中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、血氧飽 和度方面，觀察組均高于對(duì)照組觀察組的治療時(shí)間較對(duì)照組更短結(jié)論早期雙 水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷效果明顯,能夠顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 及呼吸參數(shù)，應(yīng)用安全性高,值得臨床推廣使用.【關(guān)鍵詞】早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通 氣； 急性肺損傷【abstract ourhospitalfrom may 2 0 1 3 toapril 2 0 15 wererandomlydividedintotwogroups, 5 0patientsincontrolgroupweretreatedwithconventio

3、naloxyggentherapy,and 5 0 patie ntsweretreatedwithearlybilevelpositivepressureve ntilati on ,andthehemod yn ami candrespiratoryparameterswerecomparedbegtweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment results:aftertreatment,theheartratea n drespiratoryrateweresig n 訐 ican tlyloweri nthetwogroups,ce ntralve

4、nouspessure,mea n arterialbloodpressure,oxyge npartialpressure,bloodoxyge nsaturati onan dbloodoxyge nsaturationandtheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup thetre atmenttimeofobservationgroupwasshorterthanthatineontrolgroup conclusion:theeffectofearlybilevel non ginvasivepositivepressu

5、reve ntilatio ninthetreatmen tofacutelu nginjuryisobvious,anditca nsign ifica ntlyimprovethehemod yn amicparametersa ndrespiratoryparam【ekteeyrsw?otrhdes 】applicati ono fhighsecurityisworthyofclinicaluse earlybilevel non invasivepositivepre ssureventilation;acutelunginjury 【中圖分類號(hào)】r 5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】10

6、08 6315(2015)12 0291 01急性肺損傷是呼吸系統(tǒng)比較常見(jiàn)的危重癥，屬于多臟器功能衰竭綜合征和全 身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的表現(xiàn)，是缺氧性呼吸衰竭的常'見(jiàn)原因，嚴(yán)重危及患者生 命，死亡率高達(dá)6 0 % 1 常規(guī)治療方法是應(yīng)用高濃度吸氧，但效果不滿意2 . 目前臨床治療急性肺損傷常應(yīng)用早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣,以改善臨床病癥及呼 吸功能3 為探討早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的臨床應(yīng)效果，本研 究進(jìn)行分組研究現(xiàn)報(bào)告如下.1臨床資料11-般資料 選取2013年1月到2015年4月間來(lái)我院治療的急性肺損傷的患者1 0 0例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各5 0例對(duì)照組中 男2

7、 5例，女2 5例;年齡從2 0到6 8歲，平均3 62 ± 83歲；3 0 例為胃內(nèi)容物誤吸,1 3例為重癥肺炎,7例為外科手術(shù)后.觀察組中男2 4例，女 2 6例;年齡從2 1到6 7歲，平均3 59 ± 75歲；2 9例為為胃內(nèi) 容物誤吸,1 4例為重癥肺炎,7例為外科手術(shù)后兩組在年齡、性別及致傷原因方 面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 0 5),有可比性本研究取得患者及其家屬同意. 急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷: 較為嚴(yán)重的低氧血癥(pao 2 /fio 2 ≤ 3 0 0 mmhg)

8、;肺順應(yīng)性減低; 胸片x 線示雙側(cè)肺間質(zhì)或者肺泡浸潤(rùn);有急性肺損傷的相關(guān)高危因素;肺動(dòng)脈嵌頓壓 (pawp)不超過(guò)1 8 mmhg 4 納入標(biāo)準(zhǔn):(1 )滿足急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(2 )抽血前 未進(jìn)行手術(shù)、放療或化療等治療者(3 )自愿參加研究.排除標(biāo)準(zhǔn)1 )不符合納入標(biāo) 準(zhǔn)者( 2 )患支氣管哮喘、急慢性感染或自身免疫性疾病者.(3 )嚴(yán)重精神疾病者5.12 方法對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)吸氧治療積極治療原發(fā)病，同吋預(yù)防急性 并發(fā)癥，需對(duì)患者嚴(yán)格限制液體岀入量，早期對(duì)患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，抗 感染、防脫水、營(yíng)養(yǎng)支持治療，采取霧化及靜脈化痰,每?jī)尚紴榛颊哌M(jìn)行一次拍 背翻身，持續(xù)面罩吸氧5 .觀察組

9、:在與對(duì)照組完全相同的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用 早期雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療儀器采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)川乎吸機(jī)為德國(guó) drager公司所生產(chǎn)，設(shè)置合理正壓通氣模式,一般用s/t模式，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸 頻率設(shè)為1 2到1 6次/min,吸氣壓為8到2 0 emh 2 0,呼氣壓為4到8 emh 2 0,fi0 2為4 0%到6 0 %6.治療前兩天除霧化、說(shuō)話、進(jìn)食、咳嗽及口鼻護(hù) 理等需停機(jī)的情況外均持續(xù)使用，待病情穩(wěn)定且好轉(zhuǎn)后,夜間持續(xù)應(yīng)用，白天間歇 使用，每日脫機(jī)吋間應(yīng)不超過(guò)8h,通氣治療之前，應(yīng)常規(guī)留置胃管.13 觀察 指標(biāo) 觀察兩組在治療前后的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸參數(shù)、通氣狀況、治療吋間、預(yù)

10、 后情況及治療不良反應(yīng)14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理采用spss1 60軟件”計(jì)量資料用均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x&plusmn;s)及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 率()表示.p<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2 結(jié)果2. 1 血流動(dòng)力學(xué) 比較 治療之后,兩組患者的心率均明顯降低(p< 00 5),中心靜脈壓及平均 動(dòng)脈壓明顯增加(p< 00 5 )觀察組心率比對(duì)照組低(pv 00 5 ),中心靜脈壓 及平均動(dòng)脈壓比對(duì)照組高(p< 00 5 ).見(jiàn)表1 .表1 兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(x&plusmn;s)23 治療效果及不良反應(yīng)比較 觀察

11、組治愈出院率(10 0%)與觀 察組(9 8 %)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p >0. 0 5).對(duì)照組中有一例出現(xiàn)低氧 血癥,觀察組中有一-例出現(xiàn)腹脹，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.3 討論急性肺損傷是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,由多種致傷因素引起肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì) 血管的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡水腫，發(fā)生急性的低氧呼吸功能不全7 . 其病理生理學(xué)特征主要是肺容積減低、肺的順應(yīng)性下降及通氣/血流比例失調(diào)，臨 床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性的低氧血癥以及呼吸窘迫，影像學(xué)表現(xiàn)主要是非均一性滲出 性病變，嚴(yán)重可致急性呼吸窘迫綜合征，危及生命，嚴(yán)重影響患者預(yù)后8 .臨床治 療中，急性肺損傷一般采用機(jī)械

12、通氣治療，即利用呼吸機(jī)來(lái)建立氣道口和肺泡之間 的壓力差，為呼吸功能不全患者提供呼吸支持9 .雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善患者的肺間質(zhì)水腫后,肺間質(zhì)水腫的積液刺激毛細(xì) 血管相關(guān)感覺(jué)器作用才可減弱，因而改善患者呼吸狀況1 0 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通 氣可于呼氣相使肺泡與肺間質(zhì)的水腫減輕，增加肺部氧彌散,改善患者缺氧狀況， 為后續(xù)治療贏得時(shí)間1 1本研究中觀察組的心率、呼吸頻率等顯著低于對(duì)照組, 平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、ph值、血氧飽和度等均顯著高于對(duì)照組，表明早期雙 水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣可使急性肺損傷患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，使患者心率恢復(fù)至 正常水平,可穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，療效明顯，值得臨床推

13、廣應(yīng) 用.參考文獻(xiàn)1 曾彤華，周明.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣搶救海水淹溺急性肺損傷 的療效觀察j中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2 0 1 3,2 0.2趙美芳無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)重癥支氣管哮喘動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及最高峰 流速的影響卩中國(guó)地方病防治雜志,2 0 1 4,s 1期.3艾尼瓦爾?馬木提, 巴吐魯呼，蔡偉常規(guī)通氣和雙水平正壓通氣方式治療嚴(yán)重肺損傷的臨床對(duì)比研 究j臨床急診雜志,2 0 1 54胡豐朝，王培，王彥方，等.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓 通氣在急性左心衰竭患者治療中的應(yīng)用卩新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2 0 1 4,0 6期:4 6 1 - 4 6 35鮑小京，薄小萍,陸衛(wèi)紅，等.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣對(duì)

14、急性心 源性肺水腫的影響j河北醫(yī)藥,2 0 11,第24期:3 7 2 0 - 3 7 2 16 趙曉平，徐圣君.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并 呼吸衰竭患者3 0例卩中國(guó)老年學(xué)雜志,2 0 12,18期（1 8）: 4 0 5 4 4 0 5 57汪自然，張蔚，林漢生.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療肺性腦病的療 效觀察卩臨床肺科雜志,2 0 14,1 0期：1 9 0 8 - 1 9 0 9 .8陸朝強(qiáng)無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣技術(shù)在老年重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的 應(yīng)用j海南醫(yī)學(xué),2 0 1 3,2 4期:3 685-36879周平,程雪松無(wú) 創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并ii型呼吸衰竭療效觀察j中國(guó)臨床保健雜志,2 0 1 4,第6期:6 0 5 - 6 0 610江忠芳, 杜先智.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治