微創(chuàng)治療頸椎間盤突出癥520例的臨床應(yīng)用體會

1、微創(chuàng)治療頸椎間盤突出癥520例的臨床應(yīng)用體會聶文彪1程清安1 郭利1 張錦英2(1中國人民解放軍第463醫(yī)院骨科 遼寧沈陽110042； 2遼寧醫(yī)學(xué)院 遼寧 錦州 121000)【摘要】目的 探討射頻熱凝毀損術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)、針刀松解術(shù)治療頸椎間 盤突出癥的臨床應(yīng)用價值。方法對520例頸椎間盤突出癥患者釆用射頻熱疑 毀損術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)及針刀松解術(shù)治療。對治療后520例患者進(jìn)行1周 3個月隨訪，并按頸腰腿痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。結(jié)果520例患者全部順利 完成手術(shù)治療，術(shù)后顯效率97%,平均住院時間57天，隨訪患者優(yōu)良占485 例，優(yōu)良率93.2%,療效不滿意35例，占6.37%o結(jié)論 射

2、頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭 氧髓核消融術(shù)及針刀松解術(shù)治療頸椎間盤突出癥具有重要臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】頸椎間盤突出癥射頻熱凝毀損術(shù)臭氧髓核消融術(shù)針刀松解術(shù)c型臂x光機(jī) 射頻控溫?zé)崮?醫(yī)用三氧治療儀 漢章系列針刀【中圖分類號】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 27-0019-02(clinical application of minimally invasive treatment of 520 cases of cervical disc herniatio n)abstract purpose explore radiofrequency surgery,oz

3、one nucleus pulposusablation needle knife treatment of cervical disc disease clinical value 520 cases of patients with cervical disc herniation joint lesion in ozone nucleus pulposus the ablation acupotomology lysis treatment with radiofrequency ablation . 1 week to 3 mon ths follow-up,press the n e

4、ck low back pain efficacy evaluati on criteria evaluated 520 patients after treatment.all 520 patients successfully completed thesurgery,postoperative remarkable efficiency of 97%,the average hospital stay of 57 days,patients were followed up excellent total 485 cases,good rate of 93.2%,efficacy are

5、 not satisfied with the 35 cases,accounting for 6.37%. conclusion radiofrequency ablation damage surgery combined with ozone nucleus pulposus ablation needle knife treatment of cervical disc disease has important clinical value.）o【key words cervical disc herniation radiofrequency surgery ozone nucle

6、oplasty ablation needle knife surgery c-arm x-ray machine rf temperature fuser medical ozone therapy instrument the acupotomology of hanchang頸椎間盤突出癥是骨科及疼痛科常見病，多發(fā)病，疑難病。在頸、肩、 臂疼痛、麻痹患者中頸椎間盤突出癥il' 52%81%o目前治療該種疾病的方法很 多，射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)及針刀松解術(shù)痛苦小、見效快、并發(fā)癥 少，死亡率及低，比開放手術(shù)治療恢復(fù)快，療效持續(xù)吋間長，并且可以重復(fù)進(jìn)行 治療，患者容易接受，較

7、之單純行射頻熱凝或臭氧髓核消融療效肯定，聯(lián)合應(yīng)用 的臨床適用范圍不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)已成為臨床治療各種疼痛的有效手段，我院于2010 年1月一2011年9月收治頸椎間盤突出癥患者520例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報 告如下：1資料與方法1.1臨床資料 本組520例患者，男222例，女298例，年齡2671歲， 平均56歲。病程3月一28年，臨床癥狀主要為，頸部疼痛、頭疼、頭暈、頸 部僵硬、活動受限，伴一側(cè)或雙側(cè)肩、臂、手指麻木、疼痛，臨床以單側(cè)發(fā)病多 見。頸椎椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性396例，占76.1%,與ct或mri （全部掃描mri） 突出部分吻合率達(dá)96.4%?；颊卟煌潭却嬖陬i椎間盤突出；臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)陽

8、性 率57.8%,約300例;肱二頭肌反射減弱占420例81%；肱三頭肌反射減弱180 例占35%；霍夫曼氏征陽性100例占19.3%；頸椎脊旁軟組織壓痛、上、下項(xiàng)線 壓痛、提肩胛肌壓痛、大，小圓肌壓痛、岡上肌、岡下肌壓痛，枕大神經(jīng)壓痛點(diǎn)， 以上痛點(diǎn)幾乎每個患者都不同程度存在；雙下肢肌無力、行走踩棉花感36例， 占6.9%；頸c5-6間盤突出490例，占94.2%；頸c4-5間盤突出420例，占80.7%； 頸c67間盤突出268例，占51%；交感神經(jīng)型頸椎病95例，占18.4%。以上患 者臨床癥狀與體征均相符。1.2治療方法采用北京北琪醫(yī)療科技有限公司提供的r-200b射頻 控溫?zé)崮骷芭涮?/p>

9、的穿刺針和相應(yīng)電極；山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司chy 31型醫(yī)用三氧治療儀；華東電子c型臂x光機(jī)影像系統(tǒng)；朱漢章教授發(fā)明的 漢章系列針刀（該器械將中醫(yī)針刺方法和西醫(yī)手術(shù)療法融為一-體）hz系列f4型 針刀。1.2.1針刀松解術(shù) 首先患者俯臥手術(shù)床上，胸前墊一約10cm高薄枕， 連接心電、血壓、血氧監(jiān)測儀器，在上、下項(xiàng)線壓痛點(diǎn)、脊旁壓痛點(diǎn)、提肩胛肌、 大、小園肌、肩胛岡上、岡下肌壓痛點(diǎn)，記號筆痛點(diǎn)定位。消毒、鋪無菌巾，戴手套，局部用2%利多卡因注射液，濃度為0.5-1%，記號 筆痛點(diǎn)打皮丘局麻，針刀松解后稍休息片刻，患者無不良反應(yīng)。1.2.2射頻熱凝毀損術(shù) 針刀松解術(shù)后，囑患者改變體位，仰臥手

10、術(shù)床上， 肩下墊一約10cm薄枕，使頸部過伸位暴露術(shù)野，放頭部三角型支架，然后常規(guī) 消毒、鋪無菌洞巾、將射頻穿刺針20g/10cm/07mm/0.2mm/5mm （針號/長度/ 外徑/內(nèi)徑/工作端）在c型臂x光機(jī)（前后位）導(dǎo)引下穿入椎間盤、c型臂向頭 側(cè)傾斜10度角以便最大角度顯示椎間盤間隙，術(shù)者在患者右側(cè)（右利者反之在 左側(cè)）將穿刺針穿刺到病變椎間盤內(nèi)。根據(jù)患者的臨床癥狀與體征調(diào)整射頻穿刺 針位于椎間盤的左側(cè)、右側(cè)或中間位置。旋轉(zhuǎn)c型臂x光機(jī)至患者側(cè)位，調(diào)整深 度，使穿刺針尖端到突出部位，但不能超過上下椎體后緣連線外，保存相片，退 出針蕊，植入射頻電極，接射頻儀，測試阻抗一般在150-250

11、歐姆之間。先于感 覺神經(jīng)刺激（50-100hz）電流（0.5-lma）和運(yùn)動神經(jīng)刺激頻率2hz電流（1.52.0ma）, 感覺區(qū)無肌肉運(yùn)動及肌肉收縮現(xiàn)象，則可推測針尖附近至少3mm內(nèi)無運(yùn)動神經(jīng) 通過或運(yùn)動神經(jīng)處于髓鞘的保護(hù)之下。熱疑治療吋以保證不傷及運(yùn)動神經(jīng)，最后 給予熱疑，測試60°c/60s, 70°c/60s, 80°c/60s,90°c/120s治療?；颊邿o其他不適主訴。1.2.3臭氧髓核消融術(shù) 將穿刺針在c型臂引導(dǎo)下退到椎間盤中央，用 5ml注射器抽?。舛?050ug/ml臭氧、5ml8ml注入盤內(nèi)，用力適當(dāng)，不可 突然加壓推入，以避免突出物

12、隨破裂纖維環(huán)脫入椎管內(nèi)使癥狀加重。治療中宜采 用“低壓循環(huán)注射法”，患者有頸肩部酸痛脹感，有的向肩背部傳導(dǎo)，一般在兩 小吋內(nèi)吸收。對聯(lián)合治療后的520例患者進(jìn)1一3個月隨訪，并按vas模擬量表 療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。2結(jié)果520例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后給予抗炎、消腫，營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治 療，未發(fā)生椎間隙感染及脊髓、神經(jīng)根、大血管、喉上、喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥， 技術(shù)成功率100%o平均住院57天，術(shù)后有效率94%,隨訪優(yōu)良占485例，優(yōu) 良率占93.2%,療效差35例，占6.73%o3討論3.1頸肩臂疼痛機(jī)理，既往人們一直認(rèn)為頸椎間盤突出癥的機(jī)理是突出 的髓核直接壓迫神經(jīng)而致痛。近年來人量的臨床

13、基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，椎間盤突 出物壓迫神經(jīng)未必與臨床疼痛癥狀直接相關(guān)。椎間盤病變間接導(dǎo)致的鄰近組織病 變而誘發(fā)脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病，椎管狹窄，小關(guān)節(jié)綜合癥，脊神經(jīng)后支綜合癥, 交感神經(jīng)功能紊亂等。頸肩軟組織損傷，近年頗為廣泛關(guān)注。各種椎間盤內(nèi)、盤 外原因?qū)е卤慵鼓ね夂蜕窠?jīng)根周圍血液循環(huán)受阻。突出的髓核對組織剌激形成無 菌性炎癥，所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)如5甕色胺、組胺、前列腺素e、p物質(zhì)等引起 的疼痛?？梢娤甸g盤源引起的壓迫及間盤外軟組織疼痛成為治療的關(guān)鍵。射 頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性引起的疼痛，針刀松解術(shù)治療 椎管外軟組織疼痛，成為治療頸椎間盤突出癥的有效手段。3.2原理3.2

14、.1射頻熱凝毀損術(shù)的原理射頻熱凝毀損術(shù)是通過特定穿刺針，精 確定位并輸出超高頻無線電波，使周圍組織形成等離子場，這些離子攜帶熱能量 使髓核熱凝固而收縮并同時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減輕突出物對周圍組織尤其是神 經(jīng)的壓迫，而起到減壓目的。局部高熱可使致痛物質(zhì)滅活，改善血液循環(huán)，從而 達(dá)到治療目的。相對手術(shù)而言，射頻治療有病發(fā)癥少、死亡率低，恢復(fù)快，療效 維持時間長，可重復(fù)進(jìn)行，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。3.2.2臭氧的原理臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，臭氧及其衍生的自由基， 因破壞髓核基質(zhì)內(nèi)的蛋白多糖復(fù)合分子及髓核細(xì)胞，引起蛋白多糖分子含量降低, 從而使髓核滲透壓降低，髓核逐漸萎縮，最終椎間盤壓力降低4。臭氧的抗炎 作

15、用也是治療頸椎間盤突出癥的重要機(jī)制，臭氧能夠滅活由間盤突出造成的局部 無菌性炎癥及突出髓核釋放的炎癥介質(zhì)對神經(jīng)根刺激癥狀。臭氧半衰期短，分解 的氧離子又可結(jié)合成02,不會對人體組織造成傷害5。3.2.3針刀的原理 幾乎所有的頸椎間盤突出癥患者，都伴有不同程度 的椎管外軟組織損傷，這些痛點(diǎn)比椎間盤突出癥存在吋間更長，有的幾年甚至幾 十年。臨床多以上、下項(xiàng)線頭頸肌附著點(diǎn)，棘突旁軟組織壓痛點(diǎn)，提肩胛肌壓痛 點(diǎn)，岡上肌、岡下肌壓痛點(diǎn)，大、小菱形肌痛點(diǎn)，通過針刀對病變軟組織的松解 和刺激，調(diào)整生物力學(xué)失衡狀態(tài)，從而提高頸椎的代償調(diào)節(jié)能力，消除局部病灶 粘連、瘢痕、攣縮，從而減輕無菌性炎癥反應(yīng)。正因?yàn)獒樀?/p>

16、對慢性軟組織損 傷的卓越療效，對骨質(zhì)增生的特殊認(rèn)識，使得在治療頸椎病方面彌補(bǔ)了一般非手 術(shù)療法的不足，簡化了治療程序，縮短了療程，與射頻熱凝毀損術(shù)和臭氧髓核消 融術(shù)聯(lián)合使用相得益彰。3.3適應(yīng)癥射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)及針刀松解術(shù)，必須 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對于椎間盤突出合并鈣化，骨性椎管狹窄，髓核脫岀，突出物 >4mm,椎間隙低于正常高度75%,真空癥等療效不佳，是手術(shù)禁忌癥。3.4治療優(yōu)勢大量臨床實(shí)踐證明，射頻熱凝毀損術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融 術(shù)對椎間盤突出物作用顯著。針刀松解術(shù)解決椎管外軟組織損害效果顯著。本組 聯(lián)合治療頸椎間盤突出癥顯效率為97%,明顯高于單獨(dú)使用射頻熱凝毀損術(shù)或臭 氧髓核消融術(shù)的療效，射頻熱凝毀損術(shù)和臭氧髓核消融術(shù)可使突出的髓核有效冋 縮更加徹底，即可以達(dá)到最好治療目的，擴(kuò)大療效，又可以相互彌補(bǔ)，不同程度 減少各自使用強(qiáng)度和濃度及量的依賴，安全性更高。臭氧髓核消融椎間盤時其氧化程度與臭氧使用濃度呈正比，濃度低于 42%療效欠佳，濃度過高60%或以上會對周圍組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，氧化分解