強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折臨床治療分析

1、強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折臨床治療分析王金余(山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院骨科276034)【摘要】目的 探討強(qiáng)盲性脊柱炎合并脊柱骨折的臨床治療方法及療效。方 法 以我院2012年2月2013年2月收治的41例強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折 的患者為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床治療方法及療效進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果木組手術(shù)治 療成功率為97.6%,患者術(shù)后1年存活率為90.0%,術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。手 術(shù)治療后患者骨折局部疼痛明顯緩解，術(shù)前及術(shù)后vas評(píng)分分別為69(7.5±1.2)分，和 1 3(2.1 ±0.8)分,經(jīng) t 檢驗(yàn),手術(shù)前后 vas 評(píng) 分有顯著性差異(t二5

2、.12, p&t;0.05)； x線片復(fù)查顯示，所有患者的植骨部位均 為骨性融合，融合時(shí)間為815 (11.3±2.3)個(gè)月。結(jié)論 對(duì)于強(qiáng)直性脊 柱炎合并脊柱骨折患者，臨床治療以手術(shù)治療為主，根據(jù)患者骨折部位的不同選 擇不同的入路及固定方式，可獲得滿意的治療效果。【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折治療方法臨床療效【中圖分類號(hào)】r68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 02-0145-02analysis of clinical treatment on ankylosing spondylitis combined with spinal f

3、ractureswang jin-yuorthopedics of people's hospital, hedong district,276034. linyi city, shandong province.abstract objective to investigate the clinical treatment methods and their efficacy on ankylosing spondylitis combined with spinal fractures. methods 41 cases patients with ankylosing spond

4、ylitis and spinal fractures who were treated in our hospital from february 2012 to february 2013 were enrolled as observed objects, the treatment methods and clinical efficacy of them were summarized and analyzed. results the success rate of surgical treatment were 97.6%, and the 1-year survival rat

5、e was 90.0%,and there were no severe postoperative complications. after surgical treatment, the local pain of fractures in patients relief much, the preoperative and postoperative vas scores were 69(7.5±1.2) points and 13(2丄±0.8) points, and there was a sign ifica nt d iff ere

6、nee betwee n vas scores before and after surgery (t=5.12, p<0.05); x ray exami nation showed that bone parts of all patients were bony fusion, and the fusion time was 815 (11.3&plusm n;23) mon ths. con clusi on for patie nts with an kylosi ng spon dylitis and spinal fracture, surgical tre

7、atment is the main clinical treatment method. to select different paths and fixation way according to different parts of the fracture can obtained satisfactory therapeutic effect.【key words ankylosing spondylitis spinal fractures treatmentclinical efficacy強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, as)是一種主要侵犯脊柱，

8、并累及中 軸關(guān)節(jié)、紙骼關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性自身免疫性疾病，關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶和椎 間盤骨化為其主要病理變化，臨床表現(xiàn)為椎間關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)等的炎 癥與增生。由于as患者的類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor, rf)呈陰性，且 其臨床、放射線和病理表現(xiàn)均與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，故as又被稱為類風(fēng)濕性脊 柱炎2。由于as患者脊柱骨質(zhì)疏松的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，因此脊柱骨折的 發(fā)生率較一般人高許多4, as并發(fā)脊柱骨折往往會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損害，有較高的 致殘率和致死率，因此早期診斷和及吋有效的治療是改善患者預(yù)后，降低死亡率 的關(guān)鍵。本文冋顧性分析我院近年來(lái)收治的41例as合并脊柱骨折患者的

9、臨床資料，總結(jié) 臨床治療方法，以期為強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床治療提供依據(jù)。1資料與方法1.1 一般資料以我院2012年2月2013年2月收治的41例強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折 的患者為觀察對(duì)象，所有患者的x片檢查結(jié)果符合as表現(xiàn)，血清hla-b27檢查 結(jié)果為陽(yáng)性，并經(jīng)ct及病理檢查確診。41例患者中男33例，女8例；年齡25 75歲，平均(46.2±6.3)歲;骨折部位及ao分型：頸椎骨折29例，均 為b型，胸腰椎骨折12例，a型4例，b型6例，c型2例；骨折階段：c4-c515 例，c56 例，c5-c68 例，t9-t114 例，t11-t122 例，t12-l14

10、 例，l2、l3 各 1例；8例合并脊髓損傷，肢體功能障礙，按asia分級(jí)：d級(jí)3例，c級(jí)2例，b 級(jí)3例；7例有輕微外傷史，其中跌倒傷3例，低處摔傷3例，擠壓傷1例；病 程 240 年，平均(18.7±4.6)年。1.2治療方法所有患者入院后均首先進(jìn)行外固定治療，主要包括腰圍、頸托和外固定支架 等。在搬運(yùn)患者的過(guò)程中要注意患者的體位，避免發(fā)生人為的繼發(fā)性脊髓完全損 傷，造成更嚴(yán)重的后果。根據(jù)骨折部位不同，對(duì)本組41例患者分別采用不同的 手術(shù)治療方法，其中29例頸椎骨折患者采用前路間盤切除加鋼板固定14例，前 路椎體次全切除加鋼板固定口例，后路減壓植骨融合螺釘固定4例；1

11、2例胸腰 椎骨折患者均采用前后露聯(lián)合手術(shù)加鋼板固定治療：以受損脊椎為中心作后正中 縱切口，于傷椎上下椎體擰入椎弓根螺釘；脊髓損傷者行全椎板切除，分離便膜 與椎管內(nèi)壁的粘連部位，擴(kuò)人神經(jīng)根管，松解神經(jīng)根；探查椎管、椎間孔內(nèi)硬膜 囊、神經(jīng)根，未見受壓后，兩側(cè)椎弓根螺釘之間放置鈦棒縱向連接，并放置橫連 接；胸腰椎骨折常規(guī)后外側(cè)自體骼骨移槓槓骨；傷口放置因流管常規(guī)引流，24 72 h拔除。所有患者術(shù)后均臥床休息，術(shù)后3周開始借助支架下床活動(dòng)，36個(gè)月開 始功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者摘除支具活動(dòng)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月 分別進(jìn)行x線片檢查，進(jìn)行隨訪觀察，并做好相關(guān)記錄。1.3療效評(píng)價(jià)按asia

12、脊髓損傷分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后脊髓功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；采 用vas評(píng)分對(duì)患者骨折局部疼痛情況進(jìn)行評(píng)定；采用攝骨折處脊柱正、側(cè)位x線片評(píng)價(jià)骨折的愈合情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn), 以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本組41例as合并脊柱骨折患者，除1例因搶救無(wú)效死亡外，其余40例均 經(jīng)手術(shù)治療后成功，成功率為97.6%,死亡率為2.4%。對(duì)手術(shù)成功的40例患者 進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪期間4例因呼吸衰竭死亡(均為頸椎骨折患者)，1 年存活率為90.0%； 2例患者術(shù)后發(fā)生褥瘡感染，2例患者出現(xiàn)術(shù)后腰背疼痛， 經(jīng)對(duì)癥

13、治療后癥狀均明顯緩解；隨訪期間未見不愈合及內(nèi)固定松動(dòng)的病例癥，所 有病例內(nèi)固定位置均良好，復(fù)位無(wú)明顯丟失。本組患者手術(shù)時(shí)間為6090min,平均(76.9&plusmn;10.2) min；術(shù)中出血 量為320650ml,平均(480.7&plusmn;87.2) ml；術(shù)后骨折局部疼痛明顯緩解， 術(shù)前及術(shù)后vas評(píng)分分別為69(7.5&plusmn;1.2)分，和13(2.1&plusmn;0.8)分, 經(jīng)t檢驗(yàn)，手術(shù)前后vas評(píng)分有顯著性差異(t二5.12, p&lt;0.05)； x線片復(fù)查顯 示，所有患者的植骨部位均為骨性融合，融合吋間為815

14、(11.3&plusmn;2.3) 個(gè)月。3 討論脊柱損傷為強(qiáng)直性脊柱炎患者的常見并發(fā)癥，由于as患者的脊柱易自發(fā)性 融合，且多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松，因此as患者脊柱骨折的發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，調(diào)查 數(shù)據(jù)顯示，as患者發(fā)生脊柱骨折的概率約為正常人的3.5倍6。as患者在無(wú)外 力或輕微外力的情況下即可發(fā)生骨折，由于韌帶骨化、骨質(zhì)疏松等原因，as患 者脊柱的生物力學(xué)性能降低，抗壓能力明顯下降，因此易發(fā)生骨折，尤其以頸椎 骨折最為常見，頸椎骨折后患者易發(fā)生呼吸衰竭，有較高的死亡率。本組40 例手術(shù)成功的患者中，術(shù)后1年內(nèi)因呼吸衰竭死亡4例，此4例患者的骨折部位 均為頸椎c5c6段。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎合并

15、脊柱損傷患者的治療，由于外科手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性和 術(shù)后并發(fā)癥等多方面的原因，早期以保守治療為主8。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā) 展，目前多數(shù)醫(yī)生將手術(shù)治療作為強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱損傷的首選治療方式， 手術(shù)治療不但能穩(wěn)定受損脊柱，還可以直接解除對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，減輕神經(jīng)損 傷引發(fā)的后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。在手術(shù)中入路和固定方式的選擇方面，筆 者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況以及骨折的類型進(jìn)行選擇。本組41例患者中， 我們根據(jù)患者骨折部位的不同，對(duì)29例頸椎骨折患者采用前路間盤切除(或椎 體次全切除)加鋼板固定或后路減壓植骨融合螺釘固定治療，對(duì)12例胸腰椎骨 折患者采用前后露聯(lián)合手術(shù)加鋼板固定治療。隨訪結(jié)果顯

16、示：除5例死亡病例外， 其余患者術(shù)后均獲得骨性愈合，內(nèi)固定位置均良好，且復(fù)位無(wú)明顯丟失未見不愈 合及內(nèi)固定松動(dòng)的病例癥。綜上，筆者認(rèn)為手術(shù)治療可作為強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的首選治療方法, 但在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者骨折部位的不同和具體情況選擇不同的入路及固定 方式，方可獲得滿意的治療效果。參考文獻(xiàn)1紀(jì)向輝，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展d.成都:成都中醫(yī)藥人學(xué),2007:1-69.2王瑞,孔曉川，李健，等.椎弓根固定治療強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折j 臨 床骨科雜志,2010, 13 (4):381-383.3佟敏，楊濤強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折臨床治療研究j 北方藥學(xué) 2013,10(7):89.4尹國(guó)棟，倪斌，楊軍，等強(qiáng)直性脊柱炎合并頸胸段脊柱骨折脫位的診治