循證護理在腦卒中患者便秘防治中的應用

1、循證護理在腦卒中患者便秘防治中的應用侯芳霖 袁莉摘 要目的：探討循證護理在腦卒中患者便秘防治中的臨床意義。方法：選擇 127例腦卒中住院患者，隨機分為2組，對照組63例，采用常規(guī)護理，如有便秘, 用緩瀉劑治療；觀察組64例，在此基礎上釆用循證護理方法，針對患者實際情 況，制定相應的護理干預措施；觀察2組患者住院期間和出院第4周時便秘發(fā)牛 率并進行分析。結果：觀察組住院期間便秘發(fā)牛率為18.7%,出院第四周便秘發(fā) 牛率為26.6%；對照組分別為63.5%、76.2%,兩組比較有顯著性差異(p < 0. 01)o 結論:對急性腦卒中患者實施循證護理，能有效防治便秘的發(fā)牛，不僅有明顯的

2、 近期效果，而且遠期效果顯著。關鍵詞循證護理 急性腦卒中 便秘防治方法doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.30.1548作者單位：侯芳霖：266033山東青島，山東省青對市海慈醫(yī)療集團袁莉：266041山東青島，山東省青島市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科作者簡介侯芳霖(1977-),女，山東青島市人。畢業(yè)于青島大學醫(yī)學 院，醫(yī)學碩士?，F(xiàn)任青島市海慈醫(yī)療集團科室副主任，主管護師職稱。擔任青島 市藥膳研究會會員。致力于從事臨床護理管理及營養(yǎng)學方面的研究，發(fā)揮中西醫(yī) 結合優(yōu)勢，做好醫(yī)院護理工作。曾在世界中西醫(yī)結合雜志、中醫(yī)藥管理雜志 等國家級刊物上發(fā)表文章近十篇。完成科

3、研課題2項，其中1項青島市科技進步 三等獎，1項獲得省醫(yī)學科技進步三等獎。專版專著2部。同時青島市海慈醫(yī)療 集團系是擁有4個國家級中醫(yī)重點建設單位。腦卒中患者容易發(fā)牛便秘，尤以腦卒中急性期2周內(nèi)最為多見1,而且容易誘 發(fā)再出血，加重病情，甚至是導致患者死亡的重要誘因。護理干預在腦卒中患者 的護理中具有重要的意義，循證護理2 (evidence based nursing, ebn)是近年來 護理學科發(fā)展起來的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法，我科通過實施循 證護理干預，對腦卒中患者便秘的預防治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。1.對象和方法1.1對象 選擇2010年1月至2011年4月期間我

4、院明確診斷為腦卒 中的住院患者127例，其中男94例，女33例，年齡44歲83歲平均63.5歲， 隨機分為對照組63例，觀察組64例，除外發(fā)病前已經(jīng)明確的因胃腸或其他器質(zhì) 性疾病導致的頑固性便秘患者，兩組病人年齡、性別、文化程度、疾病危險因素、 不良嗜好等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法 對照組：入院后采取常規(guī)護理，如有便秘，每早給予乳果糖 口服液30ml 口服，有便意吋給予開塞露1支(20 ml)納肚幫助排便。觀察組： 在對照組常規(guī)護理及處理基礎上，由研究者向病人及家屬說明本研究的目的，以 征得其同意后行以下循證護理。1.2.1循證護理問

5、題根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗、患者的實際情況結合患者及 家屬的需求，提出問題：便秘發(fā)生與哪些因素有關？如何對便秘易發(fā)患者進行 正確評估？如何更有效地預防便秘的發(fā)生？如何做好病人及家屬的健康教育？1.2.2循證支持分析針對患者實際情況及存在的護理問題進行系統(tǒng)的 文獻檢索，以尋找來源于研究領域的實證，通過查詢相關文獻庫，檢索相關料文 獻，然后組織全科護士進行學習討論和比較分析收集到的信息，對文獻的科學性、 結論的可靠性和臨床可行性進行綜合評價，篩選出最佳證據(jù)文獻，按照文獻介紹 并結合護理知識經(jīng)驗、病人的實際情況，制訂護理計劃落實護理措施。1.2.3制定循證護理措施1.2.3.1護理宣教和心理護理詳細了解患

6、者的心理狀態(tài)，向病人及家 屬介紹引起便秘的各種因素，讓其明白正確的干預可以有效地解決和預防便秘， 同時根據(jù)患者個體差異、心理變化,制定合理的疏導方法，消除病人不良的心理， 消除其緊張、焦慮，增加患者的安全感，取得其配合。1.2.3.2調(diào)理飲食 向患者及家屬說明飲食結構和習慣在便秘中的重要 作用，讓患者進食高營養(yǎng)、高纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果等。因高纖維食物 可吸收水分，使糞便體積增加，同吋起到軟化作用，有利于結腸擴張，增加結腸 蠕動。同時盡量保證充足的液體攝入量，在沒有禁忌證的情況下，每天進水量維 持在20003000ml,包括水、果汁、湯汁等。飲食中適當搭配脂肪食物，因脂 肪食物可潤滑大便

7、，其所含的脂肪能刺激腸蠕動，促進排便。忌食辛辣刺激性食 物。1.2.3.3適量運動與腹部按摩適當?shù)倪\動可以增強全身肌肉張力，增強 排便肌肉的肌力，也有利于患者肢體功能的康復。在病情穩(wěn)定的情況下，盡早鼓 勵患者進行一定范圍的運動鍛煉，能下床活動者可在室內(nèi)和走廊慢步，不能下床 活動者可在床上鍛煉。在患者腹部依照腸道走行方向做環(huán)行按摩，以促進腸蠕動, 有助于排便，或囑咐患者做深而長的呼吸，以鍛煉膈肌的收縮力，從而增強排便 動力3。1.2.3.4建立排便習慣 根據(jù)機體的生理特點，建立定吋排便的習慣。 晨起后結腸運動較為活躍，早餐后易引起胃一結腸反射，在病情許可的情況下， 選擇此刻訓練排便，易建立條件反

8、射。每日可行提肛運動35次，每次3050 下，以鍛煉盆底肌的功能，促進排便。另外，也可結合個人排便習慣，選擇合適 的、固定的排便吋間，定吋提醒或示意患者排便，絕對臥床者給予便盆，無論有 無便意，都要模擬排便動作，同吋可用雙手適當?shù)匕磯焊共?，做咳嗽動作，以?進排便。1.2.3.5合理應用緩瀉藥物在上述措施應用以后，仍有便秘的患者，要 適當選用緩瀉藥物，尤其既往有便秘史，可適當使用緩瀉劑，如乳果糖口服液， 每天早晨30ml 口服，以刺激胃腸蠕動，促進排便。對于23d未排便但有便意 者可用開塞露適量刺激腸蠕動，軟化糞便。超過4d未排便者應先給予灌腸。1.2.4評價指標根據(jù)功能性胃腸疾病羅馬iii標

9、準，將排便習慣為1 3d內(nèi)排便的視為排便正常，超過3d不排便的視為便秘。1.2.5統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗。2 結果2組患者護理干預后便秘發(fā)生情況比較（見表1）組別例數(shù)便秘發(fā)生例(率)觀察組64對照組住院期間便秘發(fā)生例(率)12(18.7)6340(63.5)岀院第四周17(26.6)48(76.2)注：住院期間比較：χ12=32.91, p<0.01；出院第四周比較:χ22=41.49, p<0.013.討論3.1便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，臨床約40%65.38%的腦卒中急性 期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性腦卒

10、中急性期2周內(nèi)最為多見1,長期臥床 的腦卒中偏癱患者發(fā)生便秘的比例高達90%以上6。便秘不僅給患者帶來痛苦, 同時對腦血管疾病本身的康復也會產(chǎn)生不利影響，用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓驟 增，發(fā)生腦血管破裂。在循證護理實踐中，樹立研究指導實踐的理念，針對便秘 發(fā)生的原因，實施個體化、預見性、針對性、綜合性的護理干預，不但可以降低 腦卒中住院患者便秘的發(fā)生率，而且可以降低出院后便秘的發(fā)生率，減少便秘帶 來的各種并發(fā)癥和不良后果，提高患者的生活質(zhì)量。3.2循證護理又稱實證護理，是近年來護理學科發(fā)展起來的一種提高護 理實踐科學性和有效性的方法，是指護理人員審慎、明智和準確地運用現(xiàn)有的科 研結論為基礎，根據(jù)

11、患者的具體情況、需求和愿望，結合護理人員的專業(yè)技能和 臨床經(jīng)驗，制定出切合實際的護理措施，使其更具有科學性、實用性，其核心是 以最佳證據(jù)為基礎，開展護理工作，為患者實施有效的護理。作為一種理想的護 理實踐活動，能最人限度地滿足患者的需要，真正體現(xiàn)整體護理以人為本的護理 理念，改變了以往憑經(jīng)驗和直覺為主進行日常護理工作的習慣和行為。規(guī)范了護 理人員的行為和工作方式，同吋也規(guī)范了臨床思維方式，更好地發(fā)揮了護理人員 的主觀能動性，最大限度地滿足了患者及家屬的需求.參考文獻：張思超便秘在腦病發(fā)生學中的地位及意義j 中國中西醫(yī)結合消化雜志,2002,10(5):294-295.郭霞，孟祥風,李英婷等icu患者術后高血壓的循證護理j.中國實用護理雜 志,2007,23(3):17李建榮便秘病人的護理卩護理研,2005,19(14):1227-1228.王學伶癥狀護理學m 沈陽:遼寧科學技術出版ft,1998:156.5 d