四肢長骨骨折行鋼板置入內(nèi)固定臨床治療

1、四肢長骨骨折行鋼板置入內(nèi)固定臨床治療摘要目的 探討鎖定加壓鋼板(lcp)治療四肢長骨 骨折的療效。 方法 選取2012年17月入本院診治的60 例行鎖定加壓鋼板治療的四肢長骨骨折患者。結(jié)果追訪 612個(gè)月，骨折愈合率為100%, 2例淺表感染，占3. 33%o 結(jié)論 鎖定加壓鋼板系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，操作安全、簡(jiǎn)便，治療 四肢長骨骨折值得臨床推廣。關(guān)鍵詞四肢長骨骨折；鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定；臨 床治療中圖分類號(hào)r683. 4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1674-4721 (2012) 12 (a) -0181-02近幾年四肢長骨骨折病發(fā)率日趨上升，傷情較重，伴神經(jīng)、血管及臟器損傷。傳統(tǒng)骨折術(shù)，一般采取骨膜剝

2、離或直 接復(fù)位法以確保骨折穩(wěn)定，易致使傷口感染、關(guān)節(jié)功能受限、 愈合不佳及延遲等難題，鎖定加壓鋼板(locking compression plate, lcp)的獨(dú)特設(shè)計(jì)可予以解決1。下 面就本院臨床lcp治療四肢骨折(limb fracture, lf)進(jìn) 行報(bào)道:1資料與方法1.1 一般資料選取2012年17月入本院診治的60例行鎖定加壓鋼 板治療的四肢長骨骨折患者。其中，男性45例，女性15例, 年齡1659歲，平均(44. 23±3. 69)歲；24例脛骨，18 例肱骨，13例股骨，5例尺橈骨。骨傷原因：41例交通傷， 10例跌落傷，6例高處墜傷，3例其他。損傷：53例閉合

3、性 損傷，7例開放性損傷。按ao分類：b型38例，c型22例, 無重要血管神經(jīng)損傷。1.2內(nèi)固定材料材料為鈦合金與不銹鋼兩種四肢lcp,產(chǎn)自瑞士馬特仕 醫(yī)療器械公司，鋼板螺孔：葫蘆狀，一端是和螺釘配對(duì)的錐 形鎖定孔，固定釘-板角度，鎖扣在鋼板上；另一端是動(dòng)力 加壓孔，各類普通標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘皆可配對(duì)使用，可調(diào)進(jìn)釘方向。 其配套的有自攻型、鉆頭的自攻帶鎖定頭兩種特殊鎖定螺 釘。1.3術(shù)前處理入院時(shí)對(duì)閉合性骨折行簡(jiǎn)單復(fù)位，規(guī)避對(duì)皮膚、血管、 神經(jīng)的壓迫，暫時(shí)糾正較大成角畸形，1期復(fù)位無需太追求 效果。石膏托固定上肢，牽引下肢跟骨、脛骨結(jié)節(jié)，抬高患 肢消腫。開放性骨折1期清理創(chuàng)口縫合，行抗生素防感染。 約

4、10 d腫脹消減，皮膚有皺褶后行手術(shù)。1. 4手術(shù)方法1.4.1術(shù)中操作要點(diǎn)(1)保護(hù)重要血管與神經(jīng)，骨 折暴露處骨膜盡量不剝離。(2)復(fù)位。先以多枚克氏針暫固 定復(fù)位骨折塊。（3）鋼板選擇。選長度、形狀適合的lcp、 輕微塑形，避免干擾軟組織。（4）固定鋼板。骨干近端上 1枚雙皮質(zhì)螺釘，鋼板、骨干初步貼服，骨髓處骨折塊以鎖 定螺釘（23）枚固定，最后以標(biāo)準(zhǔn)螺釘3枚（總數(shù)）固定 骨折塊（骨干處）；骨折兩端主骨折塊各以（23）枚鎖 定螺釘固定，僅關(guān)節(jié)面處以單皮質(zhì)、余下皆以雙皮質(zhì)固定2 ；術(shù)中骨折復(fù)位內(nèi)固定狀情，選擇性以c形臂電視x 線機(jī)監(jiān)檢。術(shù)后2 d行患肢功能恢復(fù)鍛煉。1.4.2骨折部位操作（

5、1）脛骨piln骨折：切口取前 端正中，c形臂電視x線機(jī)監(jiān)測(cè)下復(fù)位，內(nèi)踝為復(fù)位重點(diǎn)， 前外側(cè)、后側(cè)骨塊。關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，其他可微許錯(cuò) 位。（2）脛骨中上段粉碎骨折。切口取前端正中（偏外）， 近端骨折塊復(fù)位保持關(guān)節(jié)面平整，遠(yuǎn)段骨折c形監(jiān)測(cè)復(fù)位后 鋼板沿皮下置入，鎖定螺釘在透視監(jiān)測(cè)骨折位置正確擰入3 o （3）股骨遠(yuǎn)端骨折。取大腿外側(cè)切口，由外側(cè)肌肉和 股直肌縫隙進(jìn)入，露出外課，完全顯示關(guān)節(jié)面。（4）股骨近 端骨折。切口取髓關(guān)節(jié)外側(cè)（向下延伸）。螺釘固定復(fù)位的 小粗隆，以c形臂電視x線機(jī)監(jiān)測(cè)下牽引復(fù)位，鋼板與骨折 塊以克氏針暫固定。鎖定螺釘骨折遠(yuǎn)、近端各上1枚，拔出 克氏針以螺釘固定。（5）

6、肱骨粉碎骨折。依骨折位置常規(guī)手 術(shù)入路，肱骨狀奇異，粉碎性、并發(fā)長段骨折鋼板較難置入, 常規(guī)貼服皆不滿意4。（6）橈骨遠(yuǎn)端骨折：切口取掌側(cè)或 樓背側(cè)，骨折關(guān)節(jié)面完全顯露，關(guān)節(jié)面平整復(fù)位，以t型lcp 固定。1. 5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：上肢水平持重1 kg,下肢完全行 走無痛感，x線片呈連續(xù)骨痂。以neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié) 功能：差85分。以美國足踝外科學(xué)會(huì)(aofas)擬訂的踝與 后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能：力線占10分；其中疼 痛占40分；功能占50分；滿分100分。2結(jié)果對(duì)60患者進(jìn)行術(shù)后追訪，時(shí)間612個(gè)月，平均9.3 個(gè)月。術(shù)后2例傷口淺表感染，換藥后愈合，無骨折愈合延

7、 遲及不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)折斷狀況。骨折皆獲骨性愈合，關(guān) 節(jié)功能恢復(fù)良好，無明顯功能障礙，愈合時(shí)間為26個(gè)月。3討論重建解剖與恢復(fù)功能為骨折外科手術(shù)治療目的。因lcp 的結(jié)合孔設(shè)計(jì)，可自攻鎖定螺釘與標(biāo)準(zhǔn)螺釘同時(shí)用，可使用 內(nèi)固定支架原則，也可單純使用a0標(biāo)準(zhǔn)的鋼板及螺釘技術(shù), 治療骨折優(yōu)勢(shì)突出。術(shù)時(shí)可取小切口，無需剝離骨膜，保護(hù) 局部血供；標(biāo)準(zhǔn)螺釘固定骨折中能糾正、復(fù)位側(cè)向移位，符 合a0固定標(biāo)準(zhǔn)。治療粉碎性骨折極其適宜，骨折局部無需 進(jìn)行復(fù)雜處理，預(yù)防破壞血供導(dǎo)致骨不連。更適宜骨質(zhì)疏松 患者，鎖定釘固定后，拔釘及螺釘松動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)5。嚴(yán)重 粉碎性骨折合并開放損傷，采取外固定支架為宜。lcp與常規(guī)

8、接骨板及螺絲釘內(nèi)固定主要區(qū)別：(1) lcp 可用常規(guī)皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨螺絲釘，以加壓固定原理，加壓固 定骨折塊。(2) lcp可對(duì)骨折粉碎區(qū)行穩(wěn)定、橋接固定，作 內(nèi)固定支架6。(3)常規(guī)、鎖定螺絲釘于cp內(nèi)可組合使用。配備良好手術(shù)器械的lcp系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，手術(shù)操作安全、 簡(jiǎn)便。提升療效的關(guān)鍵需正確理解lcp系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念、掌 握手術(shù)技術(shù)。相關(guān)資料表明，lcp治療lf優(yōu)良率為86%。此 次研究骨折愈合率為100%,感染2例，占3. 33%o有研究報(bào) 道，因?qū)cp技術(shù)了解不足、術(shù)時(shí)技術(shù)失誤，術(shù)后1周發(fā)生 骨折再移位，表明lcp接骨板技術(shù)無法解決全部問題，尤其 處理骨干骨折與干聽端，每一步操作皆需通過精心計(jì)劃。參考文獻(xiàn)1 胡慶奎.單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折的 臨床研究d.湖北中醫(yī)學(xué)院，2009.2 邱華耀.鎖定加壓鋼板治療pilon骨折31例療效 分析j.航空航天醫(yī)藥，2010, 8 (1)： 3-5.3 李玉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折研究 d.福建中醫(yī)藥大學(xué)，2010.4 曾峰.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折34例療效觀察 j.中國社區(qū)醫(yī)師，2009, 20 (2)： 13-16.5 梁偉國，陳鴻輝，劉向榮，等.鎖