非瓣膜病性慢性心房纖顫抗栓治療

1、非瓣膜病性慢性心房纖顫抗栓治療摘要目的：心房纖顫是心內(nèi)科常見的心律失常之一，其 最主要的死亡原因是缺血性腦卒中。慢性心房纖顫經(jīng)復(fù)律與 維持竇律治療無效者又稱為永久性房顫。其治療原則是控制 心室率及抗栓治療。觀察華法林和阿司匹林對非瓣膜病慢性 心房纖顫的抗栓治療的效果和安全性。方法：選擇50例非 瓣膜性慢性心房纖顫的患者，隨機分華法林組和阿司匹林 組，華法林25mg/日，另一組服用阿司匹林100mg/ h , 1 年后統(tǒng)計其發(fā)生卒中及栓塞事件，及其他不良反應(yīng)事件。結(jié) 果：華法林組血栓發(fā)生率50%,阿司匹林組25%,兩組差 異顯著，兩組病例不良反應(yīng)為出血，出血率無顯著性差異。 結(jié)論：華法林在慢性非

2、瓣膜病性心房纖顫患者中能有效減少 卒中及栓塞風(fēng)險，價格便宜，掌握好藥理特性，值得推廣應(yīng) 用。關(guān)鍵詞心房纖顫抗栓治療華法林阿司匹林 doi：10. 3969/j. issn. 1007-614x.2011. 23.028 心房纖顫是臨床最常見的心律失常，占心律失常住院患 者的1/3,心房纖顫常見于風(fēng)濕性心瓣膜病、冠狀動脈粥樣 硬化性心臟病、高血壓、心肌病、心力衰竭、先天性心臟病 等患者。其中非瓣膜病性心房纖顫發(fā)病率高，心房纖顫使心 房失去節(jié)律性收縮，容易在心房內(nèi)形成血栓，血栓脫落易導(dǎo)致栓塞并發(fā)癥，缺血性腦卒中發(fā)病率增加56倍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,國際上多項關(guān)于房顫抗栓治療的臨床試驗對比了華法

3、林和阿司匹林的抗栓效果，證實華法林抗栓效 果明顯優(yōu)于阿司匹林。房顫并發(fā)血栓是可以有效預(yù)防的。本 文觀察華法林和阿司匹林在非瓣膜病慢性心房纖顫抗栓的 效果及安全性。資料與方法2007年1月2009年1月收治慢性非瓣膜病性房顫患 者50例，除外孤立性房顫患者及有出血等應(yīng)用抗凝治療禁 忌證患者。其中男27例，女23例，年齡4477歲，平均 59歲，隨機分兩組，一組華法林組，一組阿司匹林組，經(jīng)超聲心動圖、動態(tài)心電圖、肝腎功能、血小板、出凝血時間檢 測明確兩組患者無心臟瓣膜病，左房無附壁血栓形成，無抗 凝禁忌，在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較無顯著差 異，具有可比性。方法：華法林組：華法林起始劑量2

4、5mg/ h ,治療 開始階段每天監(jiān)測血液國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr），45天后inr>20,然后每周監(jiān)測23次，共12周，穩(wěn)定后監(jiān)測次 數(shù)每4周1次，根據(jù)inr調(diào)整華法林劑量，維持inr20 30,監(jiān)測時間1年；阿司匹林組：阿司匹林1 omg/0頓 服，隨訪過程及監(jiān)測同華法林組。觀察指標(biāo)：隨訪2年，觀察患者缺血性腦卒中、體循環(huán) 栓塞（肢體、腎、腸系膜、肺等）、左房附壁血栓發(fā)生率和出 血（腦、消化道、腎臟）等部位不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計學(xué)分析：計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計數(shù)資料差異比 較采用x2檢驗，p<005為有顯著性差異。結(jié)果本組患者50例，隨訪時間1年，華法林組27例中有2

5、 例因不能監(jiān)測inr失去隨訪，有1例發(fā)生缺血性腦卒中、1 例發(fā)生體循環(huán)栓塞、1例經(jīng)食道超聲檢查證實左房附壁血栓 形成，不良反應(yīng)有2例發(fā)生腦出血、1例消化道出血，腎出 血1例；阿司匹林組23例有1例失去隨訪，有4例發(fā)生缺 血性腦卒中、1例發(fā)生體循環(huán)栓塞、2例經(jīng)食道超聲證實左 房附壁血栓，不良反應(yīng)有1例發(fā)生腦出血、2例發(fā)生消化道 出血，無腎出血并發(fā)癥。兩組血栓事件發(fā)生率華法林組明顯 少于阿司匹林組，pv005有統(tǒng)計學(xué)意義，出血事件發(fā)生率 華法林略高于阿司匹林組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。心房纖顫是臨床上最常見的心律失常之一，發(fā)病率高，平均每年發(fā)病率增加1倍，以往多發(fā)生在瓣膜性心臟病患者, 隨著高血

6、壓及糖尿病發(fā)病率的增加，非瓣膜病性房顫發(fā)病率 明顯增加，高于瓣膜性和孤立性房顫，且2/3持續(xù)性和永久 性房顫。房顫使心排血量下降，長期房顫伴快心室率可導(dǎo)致 心動過速性心肌病，房顫的治療原則是恢復(fù)并維持竇性心 律、控制心室率、防止血栓及栓塞事件發(fā)生。房顫是首次卒 中的獨立預(yù)測因素，使卒中危險性增加5倍，病死率增加2 倍，由非瓣膜病性房顫引起的缺血性卒中15%20% 2o抗 栓治療可明顯降低發(fā)生嚴(yán)重缺血性腦卒中的危險，使卒中年 發(fā)生率明顯下降。如果患者沒有抗凝治療的禁忌證，下列非 瓣膜病性房顫患者應(yīng)選用華法林：有短暫/腦缺血發(fā)作、周 圍血管栓塞或腦卒中病史；具有一項以上下列中危因素：年 齡75歲、高血壓、左室功能低下或心力衰竭、糖尿病。僅 具有一項中危因素可以選擇阿司匹林或華法林。其他低?；?者可用阿司匹林3。但華法林目前用藥比例低，導(dǎo)致在這 一人群中不能充分抗栓治療，卒中發(fā)生比例居高不下，華法 林是香豆素的衍生物，主要是通過維生素k與其環(huán)氧化物的 還原過程，從而抑制維生素k依賴因子激活，阻斷凝血過程, 華法林在胃腸道吸收迅速，生物利用度高，口服90分鐘后, 血藥濃度達(dá)峰，半衰期342小時，與血漿蛋白結(jié)合，在肝 臟中蓄積，許多食物、藥物均可影響其效果，治療譜窄，阿 司匹林通過抑制血小板聚集，減少血栓形成。本研